AGA 17; Congresul Germaniei f; Opțiuni de terapie pentru cercetarea serviciilor de sănătate pentru obezitatea abdominală în
Al 17-lea Congres german pentru cercetarea serviciilor de sănătate
Rețeaua germană pentru cercetarea serviciilor de sănătate e. V.
10 - 12 octombrie 2018, Berlin
Articol
Opțiuni terapeutice pentru obezitatea abdominală la vârsta adultă: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate
Căutați în Medline
Autori
- Dorothea Kesztyьs - Universitatea din Ulm, Institutul de Medicină Generală, Ulm
- Julia Erhardt - Universitatea de tehnologie Beuth, Institutul de învățare la distanță, Berlin
- Dorothée Schznsteiner - Universitatea din Ulm, Institutul de Medicină Generală, Ulm
- Tibor Kesztyьs - Universitatea de Științe Aplicate din Ulm, Facultatea de Informatică, Ulm
Al XVII-lea Congres german pentru cercetarea serviciilor de sănătate (DKVF). Berlin, 10-12 octombrie 2018. Düsseldorf: Editura germană GMS pentru științe medicale; 2018. Doc18dkvf317
| 12 octombrie 2018 |
Contur
Fundal: Obezitatea abdominală sau acumularea de grăsime în regiunea abdominală este forma cu risc ridicat de obezitate și semnul vizibil al tulburării metabolice. Prin urmare, circumferința taliei este, de asemenea, un criteriu obligatoriu pentru definirea sindromului metabolic. Bolile consecvente și concomitente sunt în primul rând diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare (BCV), dar și ficatul gras nealcoolic (NAFLD) și alte boli netransmisibile (NCD), care sunt acum principala cauză de deces la nivel mondial. Identificarea opțiunilor eficiente de terapie pentru obezitatea abdominală este, prin urmare, de o importanță deosebită pentru a contracara preventiv atât creșterea prevalenței sale, cât și creșterea în continuare a MNT asociate. O examinare existentă nu a putut fi găsită atunci când căutați în baze de date relevante și pe Internet. Procesul verbal al acestei revizuiri a fost înregistrat în registrul internațional prospectiv pentru protocoalele de revizuiri sistematice PROSPERO: CRD42017057898.
Întrebare: Ce opțiuni terapeutice sunt disponibile pentru tratarea obezității abdominale la vârsta adultă? Crearea unei imagini de ansamblu asupra comportamentului, stilului de viață și a intervențiilor farmaceutice, precum și abordări combinate, eficacitatea acestora și potențiale efecte secundare.
Metodă: Căutare sistematică a literaturii în Medline, Embase și Registrul central al studiilor controlate Cochrane (CCRCT), precum și listele de referință ale studiilor controlate randomizate (ECR) incluse. Scanare abstractă a titlului listelor de rezultate ale cercetării literaturii și scanări ulterioare ale textului complet conform criteriilor predefinite de includere și excludere de către doi oameni de știință (JE, DS). Discrepanțele au fost rezolvate de un al treilea om de știință (DK). Extragerea tuturor datelor importante referitoare la detaliile studiului: setarea, numărul participanților, descrierea și componentele intervenției și controlului, caracteristicile de bază ale participanților (de exemplu, grupa de vârstă, sexul, starea de sănătate), durata intervenției și urmărirea, valoarea inițială și modificările circumferinței abdominale ca urmare, precum și reacțiile adverse raportate. Toate RCT-urile incluse au primit o evaluare bazată pe „Instrumentul Cochrane Collaboration pentru evaluarea riscului de prejudecată (SCORE)”. Metaanaliza diferențelor dintre grupul de intervenție și grupul de control în modificările longitudinale absolute ale circumferinței abdominale ca măsură a obezității abdominale de la momentul inițial până la urmărire. Metaregression pentru a clarifica diferențele dintre tipurile de intervenție.
Rezultate: Din 2954 de articole, 15 studii cu 2918 participanți au rămas după verificarea criteriilor de includere/excludere. În general, programele au obținut o reducere de -2,65 cm (95% interval de încredere (CI) [-3,77; -1,53]) în circumferința taliei și, astfel, 2,5% dintr-o valoare inițială de 102,7 cm în medie. Opt intervenții comportamentale au redus circumferința taliei cu 1,88 cm (95% CI [-2,55; -1,22]), șase intervenții combinate cu componente comportamentale plus nutriționale și/sau de activitate fizică cu -4,11 cm (95% CI [-6,17; -2,05]). Metaregressionul a arătat o diferență semnificativă de -2,39 cm (p = 0,024) între cele două tipuri de intervenție în favoarea abordării combinate. Singurul studiu farmaceutic nu a găsit niciun efect asupra circumferinței abdominale, ci o reducere a masei de grăsime viscerală.
Discuţie: Luate împreună, intervențiile au arătat doar un efect moderat. Un motiv posibil pentru aceasta ar putea fi orientarea studiilor incluse; doar câteva au vizat direct obezitatea abdominală; în majoritatea studiilor, circumferința taliei a fost un parametru secundar de rezultat. Rezultatele intervențiilor comportamentale au fost omogene, cele ale intervențiilor combinate au arătat o eterogenitate considerabilă, care poate fi atribuită diferitelor eficacități și intensități ale diferitelor componente (dietă, activitate fizică, terapie comportamentală). Un singur studiu a atins un risc global scăzut de părtinire; toate celelalte au prezentat un risc ridicat sau neclar.
Implicatii practice: Doar terapia comportamentală are un efect redus asupra obezității abdominale. Prin urmare, se recomandă o abordare combinată a dietei și a activității fizice. Obezitatea abdominală este un factor de risc neglijat anterior în îngrijirea sănătății pentru populație. Există un ghid S3 privind obezitatea generală, dar nu și varianta reală cu risc ridicat a obezității abdominale, care este discutată doar pe scurt în ghid. Având în vedere răspândirea epidemică a MNT, cum ar fi diabetul de tip 2, BCV și NAFLD, sunt necesare urgent mai multe studii privind intervențiile pentru reducerea țintită a circumferinței abdominale atât ca măsură preventivă, cât și ca mijloc terapeutic pentru a putea garanta o bună îngrijire a sănătății populației.