AG-DRG 2020 - Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate
AG-DRG 2020
Începând cu 2020, cheltuielile cu personalul asistent medical al spitalelor vor fi externalizate din sumele forfetare ale cazului DRG și, în paralel cu sumele forfetare ale cazului DRG, finanțate printr-un buget pentru asistență medicală specific spitalului, în conformitate cu principiul acoperirii autocosturilor. Proiectarea noului cadru de finanțare din 2020 a devenit necesară datorită modificărilor legale din Legea de consolidare a personalului asistent medical (PpSG) și reprezintă cea mai durabilă schimbare a sistemului DRG de la introducerea sa. După negocieri dificile, catalogul forfetar și, pentru prima dată, catalogul veniturilor din asistență medicală pentru anul 2020, precum și dispozițiile de facturare asociate convenite.
DRG-urile fără costuri ale personalului asistent medical funcționează în conformitate cu aG-DRG („a” pentru „externalizate”). După externalizarea costurilor personalului medical, sistemul G-DRG este acum denumit sistemul aG-DRG.
Regulile contabile ale FPV conțin ajustările necesare datorită externalizării costurilor personalului medical. Sistemul de bază al regulilor de facturare (numărarea cazurilor, regulile de readmisie, regulile de relocare etc.) se aplică și facturării taxelor de îngrijire. Faptul rămâne că se creează o factură pentru un caz de spital care include atât tariful fix al cazului DRG, cât și taxele de îngrijire medicală.
Regulamentele FPV 2020 au fost convenite fără a lua în considerare modificările care ar putea rezulta din Legea privind reforma MDK. După adoptarea legii de reformă MDK în Bundestagul german, se va examina dacă este nevoie de ajustări sau clarificări pentru FPV 2020.
Cu legea COVID-19 privind asistența spitalicească din 27 martie 2020, remunerarea serviciilor de tratament oferite de facilități conform secțiunii 22 (1) KHG (facilități de prevenire și reabilitare în care pacienții care au nevoie de îngrijiri spitalicești acute care nu pot fi amânate) trebuiau plătite, precum și detaliile privind Procedura de facturare poate fi convenită. De asemenea, a fost convenită o clarificare cu privire la FPV 2020, potrivit căruia, în cazul transferurilor dintr-un spital într-o unitate în conformitate cu secțiunea 22 (1) KHG, spitalul care transferă trebuie să aplice reduceri de transfer în conformitate cu secțiunea 3 FPV. Același lucru este valabil și pentru transferul dintr-o unitate în conformitate cu secțiunea 22 (1) KHG la un spital. Un nou număr 15 a fost adăugat la clarificări în consecință.
Pentru catalogul forfetarului cazului 2020, revizuirea anuală nu a rezultat într-o ajustare cuprinzătoare a tarifelor forfere ale cazului DRG și a taxelor suplimentare (ZE) datorate externalizării costurilor personalului medical din tarifele forfere ale cazului. Pentru 2020, există 1.292 tarife fixe DRG (- 26) și 218 taxe suplimentare (+ 4) disponibile pentru cartografierea serviciilor de internare. Pentru fiecare rată forfetară pe caz (evaluată și neevaluată), raportul zilnic de evaluare a catalogului veniturilor din asistență medicală este prezentat într-o coloană separată.
Catalogul tarifar for caz cunoscut anterior este completat de o coloană suplimentară în care sunt prezentate rapoartele zilnice de evaluare a catalogului veniturilor din asistență medicală.
Contractul de angajare a costurilor personalului medical
Pentru anul 2020, cheltuielile cu personalul asistent medical al spitalelor vor fi separate pentru prima dată de sumele forfetare ale cazului DRG și vor fi finanțate paralel cu sumele forfetare ale cazului DRG printr-un buget de asistență medicală specific spitalului, în conformitate cu principiul recuperării autocosturilor. Pentru a pune în aplicare aceste cerințe legale, o definiție națională clară a costurilor personalului medical trebuie să fie făcută la nivel federal până la sfârșitul lunii ianuarie 2019, ceea ce este obligatoriu și pentru acordul bugetelor pentru asistență medicală la fața locului.
În ceea ce privește conținutul, părțile contractante au respectat cu strictețe cerințele legale și justificarea legală în cadrul acordului de divizare. Definiția costurilor personalului medical se bazează pe cerințele Ordonanței contabile spitalicești (KHBV). În plus, specificațiile necesare ale manualului de calcul al Institutului pentru sistemul de remunerare în spitale (InEK) pentru delimitarea costurilor personalului medical sunt principii directoare pentru toate spitalele, pentru a asigura cea mai mare congruență posibilă între nivelurile federal și local.
Valabilitatea acestui acord a fost limitată până în 2020.
Părțile contractante sunt de acord că sunt necesare și stipulări la nivel federal pentru anul 2021. Acordul de acumulare a costurilor personalului asistent medical pentru perioada de asistență medicală 2021, precum și anexele au fost ajustate și aprobate pe 4 martie 2020.
Acord de bază DRG
În personalul de asistență medicală acordul de acumulare a fost u. A. a convenit să se pună de acord asupra principiilor pentru dezvoltarea în continuare a sistemului de remunerare într-un acord de bază după conceptul InEK pentru externalizarea costurilor personalului asistent medical din sistemul DRG. Acordul de bază, care se bazează în mare parte pe acest concept, stabilește principii atât pentru viitorul sistem aG-DRG (sistem G-DRG fără costuri ale personalului medical), cât și pentru finanțarea costurilor personalului medical. S-a convenit că calculul InEK se va baza, de asemenea, pe costurile totale (abordare 100%) în 2020 și că îmbunătățirile aduse mapării în sistemul aG-DRG și în cartografierea veniturilor din îngrijire ar trebui implementate treptat într-un proces de mai mulți ani într-un sistem de învățare.
În plus, a fost stabilit proiectarea catalogului de venituri din îngrijire, care va fi afișat ca o coloană suplimentară în catalogul DRG existent pentru plata bugetului de îngrijire din 2020. Astfel, fiecare DRG primește un raport de evaluare pentru „îngrijirea patului pe zi”. În consecință, va exista o rată zilnică specifică pentru fiecare DRG; facturarea costurilor personalului asistent medical prin taxe suplimentare nu este prevăzută. Acest lucru corespunde modelului de „remunerație integrală” și previne în mare măsură schimbările dificil de calculat ale sarcinii între companiile de asigurări de sănătate.
În plus, ca parte a acestui acord, primele principii contabile vor fi specificate începând cu 2020.
Desemnarea cheii de procedură care trebuie ștearsă
Cu scopul de a elimina viitorul efort de documentare inutil pentru serviciile de îngrijire cu introducerea bugetului de îngrijire și astfel ameliorarea îngrijirii, codurile OPS trebuiau numite până la sfârșitul lunii februarie 2019, deoarece acestea nu mai sunt necesare pentru sistemul de remunerare după introducerea bugetului de îngrijire voi.
Pentru a asigura condiții-cadru stabile pentru externalizarea inițială a costurilor personalului medical, disponibilitatea punctajului măsurilor complexe de asistență medicală (PKMS) este de o importanță deosebită. Pentru a preveni încărcarea procesului de calcul și a rezultatelor calculului, BMG a precizat că PKMS va continua să fie aplicabil în 2020 și că nu ar mai trebui utilizat în 2021.
Detalii despre negocierea bugetului de îngrijire
Principalul conținut al acestui acord din 23.09.2019 sunt cerințele pentru documentele care trebuie depuse pentru determinarea bugetului de îngrijire, precum și specificațiile pentru mecanismul de rambursare în cazul utilizării necorespunzătoare a fondurilor. Ca parte a unui acord suplimentar, care a fost convenit între părțile contractante la 25 noiembrie 2019, pe lângă stabilirea valorii taxei de îngrijire, gestionarea rezidenților anuali 2019/2020 a fost de asemenea convenită în calculul compensației.
Ca parte a implementării noilor reglementări din Legea privind structura spitalelor (KHSG), acordul în conformitate cu secțiunea 17b (1) teza 6 KHG pentru corectarea proporțiilor costurilor materiale în rapoartele de evaluare (acordul privind costurile materiale) a fost încheiat la nivel federal la 24 august 2016 cu efect pentru sistemul DRG 2017 . Scopul este de a corecta ponderile relative ale tarifelor forfetare individuale pe caz, astfel încât stimulentele false să fie reduse la minimum prin plata sistematică a costurilor materiale.
Acest acord se bazează pe un concept elaborat de Institutul pentru Sistemul de Remunerare a Spitalului (InEK) pentru o analiză anuală și ajustarea serviciilor relevante. Ajustările nu vor lipsi spitalele de resurse financiare. Această măsură nu duce decât la consolidarea DRG-urilor cu o proporție ridicată a costurilor de personal (deoarece nimic altceva nu este reducerea costurilor materiale).
Părțile contractante la nivel federal au convenit asupra implementării conceptului InEK pe 24 august 2016. Pentru sistemul DRG 2017, corecțiile raporturilor de ponderare rezultate din conceptul dezvoltat de InEK sunt proporțional 50%; pentru sistemul DRG 2018 în proporție de 60%.
Pe 7 martie 2019, InEK a prezentat un concept pentru externalizarea costurilor personalului medical din sistemul DRG. În acest concept, au fost prezentate reglementări pentru dezvoltarea sistemului din 2020, care includ atât finanțarea viitoare a DRG, cât și finanțarea costurilor de îngrijire. Datorită acestei specificații, DKG a reziliat acordul de reducere a costurilor materiale, care a fost în vigoare din 2016, din cauza presupusei pierderi amenințate în milioane. Deoarece nu s-a putut ajunge la un acord între DKG și Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate, comitetul de arbitraj a fost chemat în conformitate cu secțiunea 18a (6) din KHG.
Comitetul de arbitraj a confirmat: Structura externalizării costurilor de îngrijire nu trebuie să fie atribuită contractului de cost material conform § 17b alin.1 teză 6 KHG, ci face obiectul acordului forfetar și al cataloagelor din 2020, care trebuie reglementate de performanța substitutivă a BMG în cazul unui litigiu. Comitetul de arbitraj a decis să actualizeze acordul anterior privind „reducerea costurilor materiale” pentru un an (anul de sistem 2020). A fost adăugată o singură adăugare: trebuie luate în considerare orice consecințe ale acordului asupra externalizării costurilor de îngrijire.
A fost încheiat un nou acord pentru anul de sistem 2021 și următorii ani. În acest scop, a existat un acord general privind continuarea acordurilor convenite (doar ajustări editoriale).
Cu Legea privind structura spitalului (KHSG), părțile contractante la nivel federal au primit mandatul legal de a respecta secțiunea 17b (1) teza 5 a doua jumătate a propoziției KHG i. V. m. Secțiunea 9 (1c) din KHEntgG în special pentru a reduce sau a retrograda serviciile pentru care există indicii ale unui număr crescut de creșteri justificate economic ale numărului de cazuri. Această specificație privind scăderea sau gradarea raporturilor de evaluare corespunzătoare trebuie luată în considerare la calcularea ratei forfetare pe caz. Dacă o rată forfetară per caz este redusă sau retrogradată, aceasta este redistribuită la toate celelalte tarife forfere per caz ca parte a calculului. În plus, rata forfetară redusă pe caz este exclusă din deducerea costului fix de degradare. În plus, trebuie luat în considerare faptul că serviciile cu costuri materiale ridicate au fost deja devalorizate prin acord pentru a corecta proporțiile costurilor materiale în rapoartele de evaluare.
Datorită dezvoltărilor și modificărilor ulterioare ale catalogului DRG pentru 2017, părțile contractante au convenit la începutul lunii septembrie 2016 că DRG I47C va fi redus în catalogul 2017 în loc de DRG I47B. Anexa 1 a acordului a fost adaptată în consecință.
La 25 noiembrie 2016, părțile contractante la nivel federal au convenit asupra unui acord suplimentar pentru punerea în aplicare a regulamentului pentru absolvirea raporturilor de ponderare ale DRG-urilor I68D și I68E. Acest lucru servește pentru a clarifica care spital poate factura DRG coborât sau non-coborât.
Datorită modificărilor tarifelor forfetare DRG raportate pentru 2018, a fost necesară ajustarea anexelor la acord pentru scăderea țintită a raporturilor de cost. InEK a furnizat părților contractante la nivel federal un transfer al DRG-urilor pe baza catalogului G-DRG 2018. Acestea au fost puse în aplicare în consecință în acordul de ajustare din 16 octombrie 2017.
În mod similar, din cauza modificărilor tarifelor forfetare DRG raportate pentru 2019, a fost necesară o ajustare a anexelor la acord și implementată în consecință în acordul de ajustare din 20 noiembrie 2018.
Cu conceptul InEK pentru externalizarea costurilor personalului medical din sistemul DRG din 7 martie 2019, în care sunt prezentate reglementările pentru dezvoltarea sistemului din 2020, care includ atât finanțarea viitoare a DRG, cât și finanțarea costurilor îngrijirii asistente, A. s-a concretizat și gestionarea „scăderii țintite a rapoartelor de evaluare”. DKG a denunțat apoi acordul care exista din 2016 din cauza presupuselor pierderi amenințate în milioane. Întrucât DKG și Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate nu au putut ajunge la un acord, comitetul de arbitraj a fost chemat în conformitate cu secțiunea 18a (6) din KHG. Aceasta a decis să continue acordul anterior privind „scăderea țintită a raporturilor de costuri” timp de un an și a adăugat doar un plus că orice consecințe ale acordului trebuie luate în considerare la externalizarea costurilor de îngrijire.
Odată cu disponibilitatea catalogului AG-DRG versiunea 2020, au fost necesare din nou ajustări la anexa la acord pentru scăderea țintită a ratelor de evaluare în ceea ce privește ratele forfetare raportate pe caz și implementate în consecință în acordul de ajustare din 25 noiembrie 2019.
A fost încheiat un nou acord pentru anul de sistem 2021 și următorii ani. În acest scop, a existat un acord general privind continuarea acordurilor convenite (doar ajustări editoriale).