Alcool și complicații hematologice
Alcool și complicații hematologice Dr. Roch HOUOT Clinica de hematologie Spitalul Universitar Rennes
Caz clinic Un pacient în vârstă de 55 de ani se prezintă la camera de urgență din Brest după ce a căzut pe scări. Razele X arată o fractură a femurului stâng. Evaluarea biologică este următoarea: Hemoleucogramă: GB 23,6 G/L Hb 8,4 g/dl VGM 114 fl Ht 26% Trombocite 206 G/L Frotiu: stomatocite Aflați că este un pacient cu etil. Cum interpretați aceste rezultate?
Plan General Câteva cifre Mecanisme generale Toxicitate directă a alcoolului Deficiențe nutriționale Hipersplenism Efectele alcoolului asupra: globulelor roșii globule albe trombocite
Alcool în câteva cifre Utilizarea necorespunzătoare a alcoolului = 4 milioane de persoane în Franța (inclusiv 1,5 milioane de persoane dependente de alcool) În medicina generală, prevalența problemelor legate de alcool = 16% În spitale, prevalența = 15-25% (inclusiv ¼ direct internat pentru boli alcoolice) Alcoolul este direct responsabil pentru 35.000 de decese pe an (6% din decesele din Franța, a treia cauză de deces)
Complicații hematologice ale alcoolului: adesea multifactorial Toxicitate directă Deficiențe nutriționale Hepatopatie alcoolică
Toxicitate hematologică a alcoolului Direct: - OM (precursori) - celule mature (GR, GB, trombocite) Indirecte: - Deficiențe nutriționale - Hipertensiune portală: Hipersplenism (citopenii de sechestrare, hemodiluție) Sângerări cronice (deficit de fier)
Toxicitate directă a alcoolului asupra măduvei osoase Vacuolarea precursorilor medulari - Celule eritrocitare >> granulare - Dispare după înțărcare (1 săptămână) Sideroblaste coroanei - 1/4 din alcoolici severi - Dispare după înțărcare (5-10 zile) Megaloblastoză - Independent de folat deficit - dispare în câteva zile după înțărcare Scăderea celularității măduvei osoase (hipoplazie)
Deficiențe nutriționale legate de alcool Malnutriție (dietă slabă) Alcool = "Valoare energetică mare, dar valoare nutrițională scăzută" Malabsorbție (toxicitate asupra mucoasei digestive, pancreatită cronică) Hepatopatie - Depozitarea și utilizarea anumitor vitamine - Necesitate crescută de vitamine pentru regenerarea hepatică Sângerări cronice (varice esofagiene sau gastrice)
Anomalii ale numărului de sânge legate de hipersplenism Citopenii de sechestrare: Trombocitopenie - Frecvente - Fără manifestare hemoragică - Până la 50G/L Leucopenie - Global (2-4G/L) - Neutropenie (mai puțin frecventă) Anemie - Uneori - De obicei moderată - Componentă mică Frecventă hemolitică ( reticulocite 100-180G/L) Hemodiluare: anemie falsă masă totală de celule roșii din sânge nemodificată în timp ce volumul total de plasmă este crescut
Plan General Câteva cifre Mecanisme generale Toxicitate directă a alcoolului Deficiențe nutriționale Hipersplenism Efectele alcoolului asupra: globulelor roșii globulele albe din trombocite
Efectele alcoolului asupra celulelor roșii din sânge Vacuole eritroblastice Macrocitoză Anemie megaloblastică Sideroblastică Hemolitică
Efectele alcoolului asupra celulelor roșii din sânge: Vacuole eritroblastice Vacuole în proeritroblasti (precursori +/- granulari) Apar după aproximativ o săptămână de intoxicație etilică intensă Tranzitor: dispare cu sevraj (după 1 săptămână de abstinență) Mecanism necunoscut
Efectele alcoolului asupra celulelor roșii din sânge: Macrocitoză Aproape 90% din etilii cronici Creșterea MCV a globulelor roșii din sânge, independent de orice deficiență de vitamine (folat/b12) Frotii: globule roșii rotunde și de dimensiuni uniforme (# oval și de dimensiune variabilă ca în anemiile megaloblastice ) Mecanism necunoscut (interferența probabilă a OH asupra producției și dezvoltării precursorilor RBC) Dispariția macrocitozei după 2-4 luni de abstinență Macrocitoza în etil: - „Macrocitoza simplă la alcoolici” - Deficitul de vitamine (folat ++, B12) - Reticulocitoza (hemoliză, hemoragie) - Hepatopatie alcoolică
Efectele alcoolului asupra celulelor roșii din sânge: anemie megaloblastică Deficiență de acid folic +++ Prezentare: - Anemie +/- pancitopenie - MCV foarte crescut (> 110fl) - frotiu de sânge (macro-ovalocite, neutrofile hipersegmentate PN) - Stigmate de hemoliză și intramedulare avort (BR liber și LDH crescut) - Ser scăzut și folat eritrocitar. Etiologii Lipsa aportului (malnutriție: legume, fructe, ficat) +++. NB: vin și whisky cu conținut scăzut de folat, dar bere bogată în folat. Malabsorbție intestinală: o Toxicitate OH asupra mucoasei intestinale (jejun) o Deficiență de acid folic (cerc vâscos)! Scăderea stocării țesuturilor (incapacitatea ficatului cirotic) Scăderea eliberării țesuturilor (de către hepatocite)