Alegerea avantajelor și dezavantajelor nutriției artificiale ale diferitelor tehnici - PDF
Inter-CLAN-uri Midi-Pyrénées 2013 Alegerea nutriției artificiale: avantaje și dezavantaje ale diferitelor tehnici Dr. JM Conil Președinte al Comitetului de etică al cercetării Spitalul de resuscitare multifuncțională UF Spitalul Rangueil
Justificarea nutriției artificiale în terapie intensivă Cheltuieli energetice zilnice: în ordinea 1500 - 2000 kcal/zi O zi de post = deficit de 1500 kcal și pierderea de 70 până la 120 g de proteine 7 zile de post = deficit de 10.500 kcal și = pierderea cumulativă de 500 până la 700 g de proteine sau 2,5 până la 3,5 kg de mușchi = 2,5 până la 3,5! kg de mușchi!
Consecințele morbidității și mortalității subnutriției funcțiilor imune infecții durata ventilației artificiale funcția musculară Deficiența calității vieții pe termen scurt și mediu Tulburări trofice costul sejururilor
Cerințe crescute de energie și proteine (proteoliză) oliză) Glicoliză Glicoliză Proteinoliză Lipoliză Biolo G și colab., ICM 2002; 28: 1512
20-30 Kcal/Kg/d Aportul total de proteine calorii inclus
Tract digestiv Victima și agresorul Chiolero RL. Nutriție și metabolism clinic - 2007
Nutriție orală ineficientă și/sau insuficientă Nutriție enterală
Nutriție enterală Hrăniți pacientul cu tractul digestiv
Permeabilitate intestinală Disjuncție limitată: NE precoce Translocație bacteriană
Stimularea mai bună a echilibrului glicemic al secreției hormonului digestiv (Incretine) Aportul enteric de carbohidrați Eliberarea incretinelor de către TD: GIP + GLP1 activ Scăderea glucagonului, Scăderea eliberării glucozei de către ficat Creșterea insulinei, creșterea absorbției glucozei și a depozitării în țesutul muscular și adipos Glicemie mai stabilă
Nutriție enterală de 3 până la 5 ori mai ieftină decât nutriția parenterală, la calorii egale
Nutriție enterală Sub rezerva respectării recomandărilor Pacient cu sondă Produs nutrițional Linie de instilație Protocol de monitorizare
Alegerea cateterului Trebuie să fie în partea verticală a stomacului (fundului) de calibru mic (8-14 F) în poliuretan sau silicon Control radiologic sistematic la instalare și în caz de mobilizare accidentală sau complicație digestivă situs gastric în prima intenție ++ + fixare aproape de cardia: risc de reflux și inhalare în antr: risc de golire gastrică slabă
Scurtcircuitați stomacul? În prima intenție: fără interes Suprimarea fenomenelor de reglare fiziologică Sondă gastrică (oro- sau naso-) Sondă enterică post-pilorică Scurtcircuit în stomac și duoden Suprimarea efectului rezervor al efectului de reglare a caloriilor (glucoza) a puterii de reabsorbție de apă (3 L/zi) din duoden Sonda jejunală enterică HO KM și colab. Intensive Care Med 2006; 32: 639-49
Modalități de administrare - la pacienții severi Toleranță digestivă pentru controlul debitului (pompă) - obligatoriu pentru sondele jejunale - da atunci când este mai puțin aport caloric și azot!
Instalare corectă Pacientul trebuie ținut într-o poziție semi-așezată sau 45, cât mai des posibil în perioadele de instilare a NE Incidența pneumoniei împărțită la 4 până la 5 între un grup de pacienți în decubit dorsal și un grup în culcat 45 plus 20 de ore pe zi Drakulovic, Lancet 1999
Alegerea produsului Amestecuri polimerice de substanțe nutritive cu degradare mică sau deloc digestie completă în tractul digestiv înainte de a fi absorbite Nutrison *, Sondalis *, Sondalis HP energy *, Mégaréal *.
Importanța unui protocol de monitorizare - Monitorizarea aporturilor livrate (aporturi totale)/aporturi prescrise - Monitorizarea complicațiilor digestive - Gastropareză - Diaree - Monitorizarea stării nutriționale și a eficacității alimentării - Clinice (greutate, forță musculară, escare .) - Transtiretină
VITEZE ORARE DE DEBIT NUTRITIE ENTERALĂ Pacienți cu un IMC normal (între 18,5 și 24,9) Debite calculate pentru un aport de 25 kcal/kg greutate teoretică/zi Greutate teoretică = X + 0,9 (Înălțime cm 152); cu X = 45,5 pentru femei și X = 50 pentru bărbați Pacienți cu IMC 25 Debite calculate pentru un aport de 25 kcal/kg de greutate ajustat la un IMC de 25 Cazuri speciale care necesită sfaturi de specialitate: Risc de sindrom de renutriție inadecvată Sever obezitate IMC 40 Dimensiuni extreme: 185 cm