Alergie alimentară Când mâncarea te îmbolnăvește
Vierme, Margitta; Dцlle, Sabine
În zona alergiilor alimentare există numeroase evoluții interesante care fac posibilă diagnosticarea și tratarea mai bună a pacienților.
Alergiile alimentare afectează 2-3% dintre adulți și 5-6% dintre copii. Ele pot afecta membranele mucoase ca sindrom de alergie orală, care apare adesea în contextul alergiilor alimentare asociate polenului (1), sau pielii sau altor sisteme de organe (plămâni, sistem cardiovascular) ca anafilaxie.
Declanșatoare și simptome
Cele mai frecvente alergii alimentare la copil sunt laptele de vacă, ouăle de găină, arahide, grâu și soia. Cifrele actuale din registrul de anafilaxie, în care datele de la pacienții cu reacții alergice severe sunt înregistrate într-un mod standardizat, arată că atât alergia la arahide, cât și alergia la nuci de caju sunt declanșatoare frecvente ale reacțiilor alergice severe în copilărie (2). În ceea ce privește simptomele, pe lângă afectarea pielii în sensul urticariei acute, simptomele respiratorii, cum ar fi dificultăți de respirație, tuse și respirație, sunt foarte frecvente în copilărie.
La adulți, cele mai frecvente declanșatoare ale reacțiilor alergice severe la alimente sunt crustaceele, crustaceele, grâul și alunele și arahidele (3). Descrierile reacțiilor alergice severe după consumul de carne sunt noi. A-Gal a fost identificat ca un alergen cu care oamenii sunt sensibilizați la mușcăturile de căpușe (4).
Tabelul 1 oferă o prezentare generală a celor mai frecvente declanșatoare ale unei reacții alergice severe în funcție de vârstă. În grupul de vârstă 0-19 ani, produsele de origine animală (de exemplu, laptele de vacă și ouăle de găină), nucile și leguminoasele (de exemplu, arahide și soia) sunt cele mai populare, la adulți produsele de origine animală, cerealele (grâul) și fructele (mărul). Chiar și la adulți, sistemul de organe cel mai frecvent afectat de o alergie alimentară este pielea, dar simptomele cardiovasculare precum amețeli, palpitații și pierderea cunoștinței sunt mai frecvente aici (5).
Evaluările actuale din registrul de anafilaxie arată că anumiți factori de risc pot promova apariția unei reacții anafilactice severe la alimente. Acestea ar trebui luate în considerare, în special la adulți, dar și la copii, atât în anamneză, cât și în consultare (Tabelul 2) .
În plus față de anamneza detaliată, care ar trebui să includă când simptomele au apărut în legătură cu consumul de alimente și care co-factori ar fi putut fi prezenți, diagnosticul se efectuează de obicei prin teste cutanate și/sau IgE in vitro. La pacienții care au prezentat reacții alergice foarte severe, triptaza trebuie determinată și în ser. Dacă acest lucru este crescut, ar trebui efectuate diagnostice suplimentare pentru a exclude mastocitoza. Mastocitoza cu, de exemplu, o mutație punctuală în gena D816V KIT este un factor de risc important pentru apariția reacțiilor alergice severe la adulți (6).
Disponibilitatea extractelor de alergeni alimentari pentru testele cutanate este limitată și poate fi suplimentată în practica clinică prin utilizarea alimentelor native (1). Aici trebuie luat în considerare faptul că pot apărea reacții nespecifice. Anumite alimente, cum ar fi roșiile, ananasul sau căpșunile, kiwi și muștar, provoacă adesea reacții nespecifice în testele cutanate (1).
Diagnosticul in-vitro pentru bolile alergice s-a îmbunătățit continuu în ultimii ani, în special în domeniul alergiilor alimentare. Alergologia moleculară cu capacitatea de a determina anticorpii IgE împotriva alergenilor individuali dintr-un aliment („component-solving-diagnostic”, CRD) a îmbunătățit semnificativ sensibilitatea diagnosticului și specificitatea dispozițiilor pentru practică (1). Dovezile sensibilizării la componentele alergenice individuale fac posibil ca anumiți alergeni să prezică riscul unei reacții severe (Tabelul 3). Acest lucru este acum posibil pentru alergeni precum alunele, dar și pentru arahide (1).
Ca și până acum, dovezile de sensibilizare nu sunt considerate suficiente pentru a confirma o alergie relevantă clinic. Aici sunt încă necesare testele de provocare complexe dublu-orb, controlate cu placebo, care, de regulă, ar trebui efectuate în condiții staționare (7).
Orice pacient care a avut o reacție alergică severă la alimente ar trebui să primească ceea ce este cunoscut sub numele de medicamente de urgență. Trebuie subliniat faptul că liniile directoare naționale și internaționale recomandă auto-injectorul de adrenalină ca medicament de elecție într-o doză de 0,3 mg pentru adulți și 0,15 mg pentru copiii cu o greutate de 7,5 kg sau mai mult.
O nouă dezvoltare în acest domeniu este un auto-injector de adrenalină care conține 0,5 mg de adrenalină. Acest lucru este recomandat în prezent pentru utilizare la pacienții cu o greutate corporală de peste 70 kg care au un istoric foarte sever de reacție la un alergen cunoscut și la adulții cu mastocitoză (8).
Trusa de urgență trebuie să conțină, de asemenea, un antihistaminic și un corticosteroid.
Practic, instruirea în aplicare este foarte importantă pentru pacienți. În contextul unui studiu multicentric s-a arătat că măsurile specifice de instruire pot îmbunătăți tratamentul anafilaxiei și implementarea medicamentelor de urgență (9).
În plus, un pacient cu alergie alimentară ar trebui să fie informat cu privire la apariția alergenilor alimentari în viața de zi cu zi și ar trebui prezentate alternative dietetice adecvate. Acest lucru ar trebui făcut de un nutriționist care a fost instruit în alergii și, astfel, contribuie la îmbunătățirea calității vieții pentru cei afectați. Introducerea obligației de declarare a celor mai frecvenți alergeni alimentari recent și pentru alimentele neambalate a îmbunătățit situația celor afectați.
În ceea ce privește gestionarea unei alergii alimentare, există inovații în prevenire și terapie. În mai multe studii s-a demonstrat că introducerea timpurie a anumitor alergeni alimentari (de exemplu, arahide) la copiii mici poate reduce semnificativ incidența alergiilor alimentare (10). În consecință, există deja recomandări pentru SUA (11) - dar încă nu pentru Germania - să importe alimente precum arahide devreme între a 4-a și a 6-a lună sau de la 6-a lună.
Recomandări de acest fel nu au fost încă puse în aplicare în Germania, deoarece astfel de studii nu sunt încă disponibile în această țară. În plus, obiceiurile alimentare cu privire la arahide diferă considerabil între SUA și Germania. Cu toate acestea, se poate presupune că recomandările de prevenire se vor schimba în următorii câțiva ani în sensul unei introduceri anterioare de alergeni alimentari.
Imunoterapia specifică este singura opțiune de tratament cauzal pentru alergia de tip I. Pentru alergiile alimentare nu a fost încă stabilit din cauza lipsei de siguranță. Studiile actuale privind imunoterapia orală cu arahide și imunoterapia cu plasturi aplicate pe piele au dat rezultate promițătoare (12-14). Acestea vor fi disponibile probabil în viitor dacă rezultatele studiului anterior pot fi confirmate și aprobarea este dată de EMA (15, 16).
Alte abordări promițătoare ale terapiei alergiilor alimentare includ utilizarea produselor biologice, cum ar fi anti-IgE, care a fost aprobată pentru tratamentul astmului bronșic alergic de mulți ani (17, 18).
Un anticorp anti-receptor IL4/IL13 pentru tratamentul dermatitei atopice a fost recent aprobat în SUA și acum și în Europa, iar eficacitatea sa este, de asemenea, investigată în prezent în legătură cu alergiile alimentare.
- În domeniul alergiei alimentare există numeroase evoluții interesante și noi care fac posibilă diagnosticarea mai bună a pacienților și tratarea acestora mai bine.
- Indiferent de acest lucru, pacienții sunt încă foarte informați despre răspândirea alergenilor alimentari.
- În plus, pacienților trebuie să li se prescrie o trusă de urgență pe care trebuie să o poarte întotdeauna cu ei. ▄
Prof. Dr. med. Margitta Worm
Dr. rer. med. Sabine Dцlle
Alergologie și Imunologie, Clinică pentru Dermatologie, Venereologie și Alergologie Campus Mitte, Charitй - University Medical Center Berlin
Declarație privind conflictul de interese: Prof. Worm raportează taxele de consultanță de la companiile Meda, Ital, Thermo-Fischer, Allergopharma, ALK și Novartis. Dr. Dцlle declară că nu există niciun conflict de interese.