Alergie la penicilină - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

alergie

Ultima actualizare la: 04.08.2020

Sinonim (e)

definiție

O alergie la peniciline sau alte antibiotice beta-lactamice poate apărea ca o reacție anafilactică imediată mediată de IgE sau ca o reacție tardivă exantematică care nu este mediată de IgE (Trautmann A și colab. 2018). S.a. având alergie la antibiotice.

Apariție/epidemiologie

Până la 10% din populație raportează o „alergie la penicilină”. Cifrele disponibile în literatură variază între 2% și 25% din cazurile suspecte (Arroliga ME și colab. 2003; Macy E și colab. 2014). Principala cauză a acestor discrepanțe sunt adesea erupții infecțioase care au fost legate temporar de aportul de antibiotic (Trautmann A 2018).

În principiu, o alergie la penicilină poate afecta orice pacient. Cu toate acestea, anumiți factori cresc riscul individual.

  • Diateza alergică
  • Mai multe terapii anterioare cu penicilină.
  • Infecțiile cu virusuri (de exemplu, infecțiile cu virusul Epstein-Barr) cresc probabilitatea de „hipersensibilitate” la o aminopenicilină (de exemplu ampicilină, amoxicilină); de multe ori nu mai sunt reproductibile ulterior (vezi mononucleoza infecțioasă)

De asemenea, interesant

Termen descriptiv clinic și morfologic pentru o dermatită acută sau cronică diferită.

Etiopatogenie

Componentele antigenice reale ale penicilinelor sunt fie lanțul lateral aminobenzil-R de pe atomul de carbon 6 al inelului beta-lactamic, fie anumite structuri care se extind peste alte părți ale inelului. Deoarece aceste lanțuri laterale relevante din punct de vedere antigenic sunt similare din punct de vedere structural în diferite peniciline și cefalosporine, se suspectează aici cauza reactivității încrucișate.

  • Amoxicilina și ampicilina sunt reactive încrucișate 100% din punct de vedere structural (a se vedea formula structurală).
  • Reacțiile încrucișate dintre aminopeniciline și cefalosporine (cefalexină, cefaclor) sunt în principal declanșat de structuri similare ale lanțului lateral R1 la C7 a moleculei de cepaholosporină și la C6 a inelului beta-lactamic al ampcilinei sau amoxicilinei.
  • Persoanele cu alergii la aminopeniciline tolerează de obicei cefalosporinele cu diferite lanțuri laterale R1, de ex. Cefpodoxima, ceftriaxona sau cefuroxima.
  • 40% dintre persoanele care suferă de alergii la benzil/fenoximetilpenicilină reacționează transversal cu aminobenzilpeniciline (de exemplu ampicilină).

manifestare

Cel mai adesea alergiile la penicilină sunt declanșate de aminopeniciline amoxicilină sau ampicilină. Anumite cefalosporine joacă un rol major în anafilaxia mai puțin frecventă mediată de IgE, de ex. Cefazolin, ceftriaxonă, cefuroximă.

O reacție alergică generală la toate antibioticele beta-lactamice a fost demonstrată doar în câteva cazuri individuale, deși numele comun al grupului chimico-farmacologic sugerează contrariul (Romano A și colab. 2004)

Tablou clinic

Reacțiile imediate mediate de IgE induc reacții urticariale și anafilactice (angioedem) care se pot dezvolta în câteva minute.

Reacțiile cutanate întârziate, predominant erupțiile maculo-papulare, sunt clinic eterogene. Acestea apar la pacienții presensibilizați la câteva ore după aplicarea medicamentului. În faza de sensibilizare inițială, durează 7-10 zile pentru simptome relevante dermatologic.

Așa-numitele erupții cutanate necomplicate sunt cele mai frecvente. Prin definiție, aceasta înseamnă exantem maculo-papular fără componente esențiale ale sistemului.

diagnostic

Determinarea IgE: IgE specifică împotriva anumitor antibiotice beta-lactamice poate fi determinată utilizând teste imunologice validate.

Testul cutanat: Ca și în cazul altor alergii, testele înțepătoare și testele intracutanate permit diagnosticarea pe termen scurt a reacțiilor imediate la penicilină mediate de IgE. Cu teste de patch-uri sau citiri tardive ale testului intracutanat, reacțiile tardive pot fi, de asemenea, înregistrate după 2-4 zile.

Testul expunerii: Administrarea controlată a beta-lactamelor este cea mai informativă. Ar trebui să aibă loc în condiții de internare controlate. Ca test, pacientul primește ingredientele active în doze crescânde.

Test de activare a bazofilelor și test de transformare a limfocitelor: Ambele proceduri de testare sunt discutate în mod controversat în ceea ce privește variabilitatea lor biologică și metodologică. Nu sunt potrivite pentru diagnosticarea clinică de rutină (Ebo DG și colab. 2011).

Concentrații non-iritante ale testelor cutanate (concentrații ale testului prick) ale antibioticelor beta-lactamice

Benzilpeniciloyl octa-lizină - test de înțepare a pielii: 8,6x10¯5 mol/l

Determinant minor penicilloat de benzii - test de înțepare a pielii: 1,5x 10 ° 3 mol/l