Alergie la proteinele din laptele de vacă în 2019
Site-ul tuturor alergiilor
Alergie la proteine din laptele de vacă 2019, management
Gestionarea alergiilor la proteinele din laptele de vacă (PPLA) a evoluat considerabil în ultimii ani. Prin reunirea diverselor abilități, alergologi pediatrici, gastroenterologi pediatrici, pediatri, dietetician, am propus un „Ghid practic pentru reintroducerea proteinelor din laptele de vacă”.
După revizuirea realizărilor recente în diferitele forme de APLV (mediată IgE și mediată non IgE) (tabel), am analizat abordarea diagnostic care este consensuală, luând în considerare cunoștințele actuale privind imunoterapia laptelui de vacă, vom propune practici de atitudine cu privire la indicațiile și modalitățile reintroducerii în APLV mediate IgE și mediate IgE (Figurile 1 și 2). Cunoașterea actuală face posibilă oferirea de tratamente adaptate diversității imaginilor clinice ale APLV și evoluției acestora sub un regim de evacuare, în cadrul îngrijirii personalizate.
Acest articol reflectă analiza recentă a literaturii și experiențele diferiților colaboratori. Vă oferim două extrase scurte.
Diferitele forme de alergii la proteinele din laptele de vacă
Există diferite tipuri de APLV în funcție de momentul apariției manifestărilor alergice: imediate și semi-întârziate sau întârziate. În APLV imediat sau mediat de IgE, simptomele apar de obicei în câteva minute de la ingestie, cel mult în decurs de 2-3 ore. În VLPA semi-întârziată sau întârziată sau care nu este mediată de IgE, simptomele sunt mai târziu, la cel puțin 2 ore după ingestie, adesea câteva zile.
În formele mediate de IgE, spectrul semnelor este foarte larg. Acesta variază de la urticarie periorală simplă la reacții anafilactice care pun viața în pericol.
În formele care nu sunt mediate de IgE, simptomele sunt uneori dificil de legat de aportul de alergen și sunt adesea digestive sau cutanate și nespecifice. Acestea variază de la sângerarea rectală bine tolerată observată în proctocolita alergică, până la vărsături iterative severe care duc la șoc hipovolemic în sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (SEIPA). Este important de reținut că studiile europene arată că APLV-urile care nu sunt mediate de IgE prezintă cel mai adesea semne ușoare până la moderate și cronice (tabel).
Clasificarea între formele mediată de IgE și non-IgE corespunde majorității situațiilor. Cu toate acestea, există forme mixte. De exemplu, în unele SEIPA sau eczeme, manifestările pot fi mediate de IgE și nu de IgE. În cazul unei forme mixte, managementul ia în considerare forma potențial cea mai severă, adică mediată de IgE. Uneori există o evoluție de la o formă la alta. O alergie poate fi inițial mediată non-IgE cu manifestări digestive ușoare, apoi în timp și sub o dietă de evacuare, progresează către o formă mediată de IgE cu risc de manifestări alergice severe. Se estimează că această trecere de la o formă care nu este mediată de IgE la o formă IgE mediată apare la 10-15% dintre sugari, deși lipsesc datele din studiile de cohortă de urmărire. Această posibilă evoluție a PLLA trebuie cunoscută. Acest lucru necesită, înainte de a lua în considerare o reintroducere, să se asigure absența apariției IgE specifice, folosind un test de prick de lapte și/sau o determinare a IgE specifice în laptele de vacă. În contrast, dar în mod excepțional, sunt descrise pasajele de la formele mediate de IgE la formele mediate de IgE.
Tabel: Prezentări ale APLV în primii ani de viață