Alergie (prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

generală

Ultima actualizare la: 16.07.2020

Sinonim (e)

Clasificare

Alergiile se manifestă în numeroase organe, prin care pielea și membranele mucoase sunt deosebit de afectate (interfețele la care organismul individual vine în contact cu mediul. O clasificare generală se poate face după cum urmează:

  • Organe (alergie la piele, plămâni, nas, ochi)
  • Patomecanisme (clasificare conform schemei de clasificare Cooms și Gell)
  • Toate sursele (alergie alimentară, alergie la părul animal; alergie la veninul de insecte
  • Alergeni moleculari (de ex. Bet V 1, Ara h1 etc.)
  • Curs și prognostic (alergie acută sau cronică)
  • Aspecte genetice (de exemplu, alergie ereditară, alergie sporadică)
  • Vârsta (alergie la copii, alergii la bătrânețe)

Clasificare după patomecanisme (Coombs și Gell 1963): Conform clasificării (clasice) de către Coombs și Gell, se pot distinge 4 și 6 reacții imunologice tipuri de hipersensibilitate (din motive didactice), deși această clasificare este dificilă în clinică din cauza proceselor de reacție suprapuse.

Reacție de tip I (hipersensibilitate de tip imediat): După contactul cu antigenul (contactul cu alergenii, de exemplu, al unui medicament), reticularea anticorpilor IgE juxtaponizați, legați de membrană pe mastocite și granulocitele bazofile duce la activarea celulelor și eliberarea mediatorilor preformați (histamină, heparină, triptază, ECP = eozinofile proteine ​​cationice) și mediatori nou generați, cum ar fi leucotrienele (LTC4, LTD4, LTB4), prostaglandinele, tromboxanii și factorul de agregare a trombocitelor (PAF). Boli tipice de alergie de tip I:

Reacție Jones-Mote (reacție de tip întârziat de tip I)

Alergie la medicamente (reacțiile de tip I sunt ADR destul de rare)

Reacția de tip II (reacție citotoxică umorală): După legarea anticorpilor (IgG, IgM) de antigenele celulare, activarea cascadei complementului și acțiunea celulelor citotoxice (celule ucigașe, trombocite, eozinofile și neutrofile, monocite/macrofage) ) pentru a liza celula țintă. În timp ce faza de sensibilizare cu dezvoltarea anticorpilor corespunzători durează aproximativ 5-10 zile, faza efectoare durează aproximativ 2-3 zile până când apar simptome clinice. Boli tipice bazate pe o alergie de tip II:

anemie hemolitică alergică

Trombopenie (purpură trombocitopenică)

Reacție complexă imună: declanșatorii sunt agregate de alergen (adesea medicamentos) hapten + proteină purtătoare și anticorpii sau complexele induse de aceasta, care sunt compuse exclusiv din imunoglobuline specifice alergenului. Acestea pot precipita în venulele postcapilare și pot provoca vasculită leucocitoclastică. Faza de sensibilizare durează aproximativ 10 zile, faza efectoare până când simptomele clinice apar 2-5 zile.

Boală serică: Aici are loc o reacție complexă imună, prin activarea excesivă a sistemului complementului. De exemplu. După administrarea de două ori parenterală a componentelor proteinelor extraterestre, formarea și depunerea complexelor imune circulante duc la activarea complementară masivă și acută și la leucocitoclasie.

Boli complexe imune atunci când sunt sensibilizați la antigeni ai mediului: de ex. alveolită alergică exogenă (plămân aviar, plămân de fermier, bizinoză, febră de bumbac).

Reacția de tip IV (reacție mediată celular, hipersensibilitate de tip întârziat). Celulele efectoare sunt celule T inflamatorii și citotoxice specifice alergenului.

Reacția de tip IV: alergia de tip IV este cea mai comună formă de alergie după alergia de tip I. Reacție inflamatorie locală datorată infiltrării epidermei cu granulocite bazofile, debutând în 24 de ore. Prototipul clinic al reacției de tip IV este eczema de contact alergică. Reacție la contactul cu alergeni, care are loc în 48-72 de ore, în care alergenul (alergenul de contact) pătrunde în epidermă. Contactul cu celule T specifice determină eliberarea de limfokine să modifice epiderma. În funcție de populația de limfocite implicată, a fost propusă o subdiviziune imunologică a reacțiilor în clasele IVa-IVd (Pfützner W 2018).

Tipul IVa: INF-gamma și/sau TNF-alfa care secretă celule ajutătoare CD4 + T (tip Th1)

Tip IVb: IL-5 (și IL-4, IL-13) care secretă celule CD4 + T-helper (tip Th2) sunt în principal responsabil de mobilizarea și activarea granulocitelor eozinofile.

Tipul IVc: celulele T citotoxice CD8 + producătoare de perforină și granzima B sunt principalele celule efectoare ale multor reacții medicamentoase. (Necroza celulelor diskeratozei)

Tipul IVd: celule T producătoare de CXCL8- și GM-CSF (CXCL8 reprezintă chemokină 8 cu motiv CXC). Sunt în principal responsabil de recrutarea granulocitelor de neutrofile. Acest mecanism joacă un rol în pustuloza exantematică generalizată acută (AGEP).

Tipul V (reacție granulomatoasă): la 12 ore după injectarea tuberculinei, apare o reacție inflamatorie perivasculară locală într-un organism sensibilizat din cauza infiltrării limfocitelor T. Afectarea țesuturilor este cauzată de eliberarea de limfokine și de factori citotoxici. Persistența agenților patogeni sau a altor materiale străine are ca rezultat o inflamație granulomatoasă, de obicei intercalată cu celule gigantice.

Tipul VI (imunodeviere): V.a. Biologici precum antagoniștii TNF-alfa sau diferiți inhibitori ai punctelor de control imun pot declanșa reacții inflamatorii sau autoimunologice prin stimularea populațiilor de celule T inflamatoare, inducerea autoanticorpilor sau suprimarea celulelor T reglatoare (Treg). Un exemplu este declanșarea fenomenelor autoimune la pacienții cu melanom care au fost tratați cu anticorpi CTLA-4 sau PD1. În plus, acest tip de reacție alergică este tiroidita autoimună, miastenia gravis, forme de rezistență la insulină etc. atribuit

Unul dintre Johansson și colab. Clasificarea propusă împarte hipersensibilitatea în imunologice și neimunologice (pseudoalergii) din motive clinice.

  • Hipersensibilitate alergică:
  • IgE mediat:
    • Atopic
    • Non-atopic:
      • Muscaturi de insecte
      • Medicament
      • alte.
  • Mediat non-IgE:
    • Mediate de celule T (de exemplu, eczeme de contact, alergice)
    • IgG, mediată de IgM (de exemplu, urticarie cronică, alveolită alergică)
    • alte.
  • Hipersensibilitate nealergică (pseudoalergie [reacție de intoleranță]).

Tablou clinic

Reacție de tip I: în câteva secunde până la minute, conjunctivită, rinită, astm bronșic, șoc, anafilactic, urticarie, angioedem (vezi și polinoză), diaree, vărsături. Aeroalergenii (de exemplu, polenul) joacă un rol important în reacția de tip I. Acești alergeni nu pot fi absorbiți numai prin membrana mucoasă (prin inhalare), ci și prin intermediul pielii. Acest mecanism joacă i.a. un rol în exacerbarea sezonieră a dermatitei atopice (în special pe zonele expuse ale pielii). În mod remarcabil, sensibilizările de tip I la copii sunt asociate cu o valoare CRP crescută (Chawes și colab. 2017).

Reacție de tip II: debut în câteva ore. Anemie hemolitică (de exemplu, boală hemolyticus neonatorum, incident de transfuzie), trombopenie alergică, granulopenie alergică, sindrom Goodpasture, miastenie gravis, tiroidită autoimună, pemfig și pemfigoid.

  • Reacție Arthus: debut în decurs de 12 ore de la injectare. La locul injectării se dezvoltă un edem mai mult sau mai puțin hemoragic, care se diminuează semnificativ în 48-72 de ore, de ex. reacție locală de vaccinare după vaccinarea cu antigen tetanic.
  • Boală serică: debut în câteva ore cu nefrită, artrită, urticarie sau roșeață extinsă.
  • Boala imunitară alergică infecțioasă, de ex. Lepră, malarie, endocardită bacteriană, vasculită leucocitoclastică, hepatită.

Reacție de tip IV (reacție de tip târziu):

  • Alergie de contact: dermatită alergică de contact, dermatită de contact născută în aer, dermatită buloasă pratensis, erupție cutanată de tip IV: acestea apar ca urmare a ingestiei sistemice a alergenului (macular, maulopapular
  • Reacție tuberculinică: exantem alergic macular, papular, hemoragic.
  • Reacție granulomatoasă: tuberculoză, sarcoid, granulom anular, granulom glutaeale infantil.

Sfaturi)

Pe lângă terapia cauzală, prevenirea alergiilor joacă și un rol decisiv în tratament.

literatură

  1. Averbeck M și colab. (2007) Bazele imunologice ale alergiilor. JDDG 11: 1015-1028
  2. Breuer K și colab. (2003) Impactul alergiilor alimentare la pacienții cu dermatită atopică. Dermatolog 54: 121-129
  3. Chawes BL și colab. (2017) Sensibilizarea alergică la vârsta școlară este o tulburare inflamatorie sistemică de grad scăzut. Alergie 72: 1073-1080.
  4. Ghid al Societății germane de alergologie și imunologie clinică (DGAI) în cooperare cu Societatea germană de dermatologie (DDG), Alianța pentru prevenirea alergiilor. Registrul AWMF nr. 061/016
  5. Ingordo V și colab. (2003) Dermatita atopică cu debut la adulți într-o populație cu test de plasture. Dermatologie 206: 197-203
  6. Johansson SG și colab. (2001) O nomenclatură revizuită pentru alergii. Alergie 2001 56: 813-824
  7. Jakobi U și colab. (2003) Penetrarea alergenilor de polen prin dezvoltarea pielii a unei noi metode de detectare. Akt Dermatol 29: 202-205
  8. Johansson C și colab. (2003) Reacțiile de testare a patch-ului Atopy la alergeni Malassezia diferențiază subgrupurile de pacienți cu dermatită atopică. Br J Dermatol 148: 479-488
  9. Langeland T și colab. (1989) Studii ale testelor de patch-uri atopice. Acta Derm Venereol 144: 105-109
  10. Latcham F și colab. (2003) Un model consistent de imunodeficiență minoră și enteropatie subtilă la copiii cu alergie alimentară multiplă. J Pediatr 143: 39-47
  11. Leung DY și colab. (2003) Efectul terapiei anti-IgE la pacienții cu alergie la arahide. N Engl J Med 348: 986-993
  12. Magnusson J și colab. (2003) Inflamația intestinală sezonieră la pacienții cu alergie la polenul de mesteacăn. J Allergy Clin Immunol 112: 45-50
  13. Metzger H (2003) Două abordări ale alergiei la arahide. N Engl J Med 348: 1046-1048
  14. Nja F și colab. (2003) Infecții ale căilor respiratorii în copilărie și prezența alergiei și astmului la copiii de vârstă școlară. Arch Dis Child 88: 566-569
  15. Pfützner W (2018) Reacții cutanate la medicamente. În: Plewig G și colab. (Ed.) Dermatologia, venerologia și alergologia lui Braun-Falco. Springer Verlag SS 559-624
  16. Safer SH (2002) Alergie alimentară. Lancet 360: 701-710
  17. Worm M și colab. (2016) Ghid privind gestionarea alergiilor alimentare mediate de IgE. Alergologie 39: 302-344
  18. Yuill GM și colab. (2003) O anchetă națională a dispoziției pentru pacienții cu alergie la latex. Anestezie 58: 775-777

Articole recomandate

Tulburare rară, dobândită, în principal bilaterală a cornificării mamelonului și mamelonului. marţi.