Alergii alimentare - supraestimate sau subestimate
Seitz, Cornelia S .; Pfeuffer, Petra; Raith, Petra; Brцcker, Eva-B. Brцcker; Trautmann, Axel
rezumat
Conform propriei percepții, zece până la 20 la sută din populație au o alergie alimentară. Adevăratele, adică alergiile alimentare mediate imunologic, sunt suspectate de pacienți și medici mai des decât s-a dovedit efectiv. În special, suspiciunea unei alergii alimentare mediată de IgE poate afecta considerabil calitatea vieții unei persoane afectate prin restricții alimentare și sentimente de frică. În contrast, există manifestarea bruscă a unei alergii alimentare nediagnosticate sau subestimate cu simptome care pot pune viața în pericol. Numai un diagnostic alergologic cuprinzător poate proteja pacienții de consecințele negative ale supraestimării sau subestimării alergiei alimentare.
Cuvinte cheie: Alergie, reacție anafilactică, anafilaxie, imunoglobulină E, urticarie, alergie alimentară
Zece până la 20% dintre adulți raportează intoleranță alimentară - mai ales sub denumirea de alergie alimentară. Cu toate acestea, doar o mică proporție sunt de fapt alergii mediate imunologic. Prin urmare, intoleranța alimentară este supraestimată, pe de altă parte, alergiile alimentare potențial periculoase nu sunt adesea diagnosticate sau diagnosticate cu întârziere. Expresia intoleranță alimentară sau hipersensibilitate alimentară este un termen general și înseamnă: simptome reproductibile obiectiv apar după ingerarea alimentelor care sunt tolerate de o persoană normală (grafic).
Prezentul studiu s-a axat pe diagnosticul alergiei alimentare imunoglobulinei E (IgE) mediate (tip I). Prin urmare, termenul de alergie alimentară se referă întotdeauna la alergia alimentară mediată de IgE. Simptomele după masă, după inhalare, contactul pielii sau al mucoaselor cu un alergen alimentar variază de la reacții de contact locale - de exemplu sindromul de alergie orală, astmul brutarului, simptome gastro-intestinale și urticarie de contact - la anafilaxie sistemică, care poate pune viața în pericol. Bolile care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial, cum ar fi reacțiile de intoleranță, bolile gastro-intestinale sau reacțiile psiho-vegetative, nu pot fi de obicei diferențiate pe baza simptomelor, ci numai după un diagnostic detaliat.
Metode
Din ianuarie 2000 până în decembrie 2007, toți pacienții suspectați de a avea o alergie alimentară au fost examinați într-un mod standardizat utilizând un diagnostic alergologic. Selecția și interpretarea metodelor de diagnostic depind de simptome și de alimentele suspecte. Mai mult, trebuie luate în considerare sensibilitatea și specificitatea procedurii de testare. Un istoric medical detaliat a fost luat la toți pacienții. IgE specifice alimentelor în ser a fost determinată folosind un test imun disponibil în comerț. Testele de înțepare pe antebrațul volar au fost efectuate și citite după 20 de minute, în conformitate cu orientările internaționale. Cu toate acestea, atât un test cutanat pozitiv, cât și detectarea IgE specifice alimentelor nu sunt întotdeauna relevante din punct de vedere clinic, ele indicând doar sensibilizare. Cu o provocare alimentară orală, deschisă, alergia alimentară a fost exclusă în cazuri individuale.
Rezultate
Au fost examinați 419 pacienți cu vârste cuprinse între zece și 85 de ani (mediană de 40 de ani), 270 de femei și 149 de bărbați. 35% dintre pacienți prezentau simptome cutanate izolate: prurit, eritem/înroșire sau urticarie generalizată, cu sau fără angioedem însoțitor. Simptomele anafilaxiei - adică, cu sau fără simptome cutanate, afectarea căilor respiratorii (disfonie, tuse, stridor inspirator sau expirator, bronhospasm) și/sau a sistemului cardiovascular (hipotensiune arterială, tahicardie, inconștiență) - au raportat 36%. Anafilaxia de grad superior a apărut în aproximativ cinci procente. După urticarie și anafilaxie, sindromul de alergie orală a fost cel mai frecvent simptom individual; unii dintre respondenți au raportat exclusiv afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, dureri abdominale sau diaree.
În 69 la sută, perioada de latență dintre consumul de alimente și simptome a fost mai mică de două ore, în 29 la sută între două și patru ore. Au fost suspectate alimente suspecte la 260 de pacienți, cel mai frecvent legume/fructe, nuci și cereale. 45 la sută au avut boli atopice, o alergie naturală la latex a fost cunoscută de patru la sută. 176 de pacienți (42,0%) au avut cel puțin niveluri ușor crescute de IgE, la 206 pacienți nu s-a determinat IgE specific alimentelor. În general, o alergie alimentară mediată de IgE ar putea fi diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienți (51%) pe baza unor constatări neechivoce, în timp ce diagnosticul alergologic pas cu pas a exclus în mare măsură o alergie alimentară la 205 pacienți (49%).
discuţie
Pentru a diferenția metodele serioase de cele discutabile, cum ar fi măsurarea și interpretarea fără sens a IgG specifice alimentelor, instituțiile naționale și internaționale încearcă de ani de zile să optimizeze diagnosticul alergiilor alimentare pe baza liniilor directoare. La pacienții noștri, alergenii alimentari au fost identificați prin intermediul unor diagnostice standardizate, permițând astfel evitarea semnificativă a alergenilor. În multe cazuri, totuși, excluderea unei alergii alimentare și, astfel, prevenirea dietelor și restricțiilor inutile în viața de zi cu zi au fost la fel de importante. Pentru testele cutanate, trebuie verificate nu numai alimentele suspectate de pacient, ci și o serie standard care ia în considerare cei mai frecvenți alergeni alimentari. Testul de înțepare a pielii cu alimente native, adică proaspete, are o sensibilitate mai mare decât cu soluțiile de testare a alimentelor.
Alergia alimentară este o cauză frecventă a anafilaxiei. Alergia la laptele de vacă sau la ouă de găină este mai frecventă la copii și rară la adulți. Anafilaxia este varianta maximă a unei alergii mediată de IgE. Pacienții afectați trebuie informați cu atenție cu privire la alergenii ascunși (soia, nuci), etichetarea alimentelor și contaminarea încrucișată. Recurențele anafilactice apar adesea atunci când mâncăm în restaurante sau snack-baruri, deoarece ingredientele nu sunt cunoscute sau nu sunt complet declarate acolo. Majoritatea pacienților care au murit de anafilaxie știau despre alergia lor la alimente și cunoșteau alergenul de bază.
Pacienții cu anafilaxie dependentă de alimente, indusă de efort, prezintă simptome numai după ingestia de alimente urmată de efort fizic. Aceștia tolerează toate alimentele atunci când nu există efort fizic și nu au plângeri după efort fără aportul prealabil de alimente. Alergenii alimentari mai frecvent publicați în acest context sunt grâul, țelina, laptele de vacă, roșiile și carnea de pasăre. Există doar ipoteze privind patogeneza. Unul presupune o reglare a temperaturii perturbată, altul presupune o absorbție crescută a alergenilor. Trei ore de alimente sau abstinență alergenică înainte de efort fizic sunt o măsură profilactică sigură.
Urticaria generalizată acută poate fi un simptom precoce sau parțial al anafilaxiei. Spre deosebire de urticarie, care este cauzată de o mâncărime intensă, volatilă a dermului superior, angioedemul (sinonimul Quincke-Цdem) este un Цdem al dermului și subcutisului mai profund. Se crede că urticaria acută este una dintre cele mai frecvente manifestări ale unei alergii alimentare, deși nu au fost publicate date precise cu privire la prevalența acesteia. Alergia alimentară asociată polenului apare în câteva minute după contactul mucoasei bucale cu fructe sau legume crude și se caracterizează de obicei prin sindromul de alergie orală - mâncărime bruscă orofrayngiană până la edem de buze. Cauza este o sensibilizare inhalativă la polen: persoanele care suferă de alergie la polenul de mesteacăn pot reacționa la mere, alune, cireșe, piersici și alte fructe de piatră, precum și la morcovi, țelină și soia crude, în timp ce alergia la polen la iarbă poate fi asociată cu o alergie la roșii. Alergenii alimentari care reacționează încrucișat cu polenul sunt labili la căldură, astfel încât alimentele corespunzătoare sunt de obicei tolerate după încălzire.
Alergia naturală la latex este cauzată de contaminarea proteinelor din cauciucul natural din latex. Sensibilizarea are loc fie prin contact intens cu pielea/membrana mucoasă, de exemplu prin mănuși de cauciuc sau catetere medicale, fie prin căile respiratorii. Aici se inhalează pulberea de mănuși, care este un bioaerosol potențial sensibilizant datorită legării proteinelor din latex natural la materialul pulberii. Reacțiile încrucișate cu anumite alimente pot duce la o alergie alimentară asociată cu latexul.
rezumat
Un diagnostic alergologic bazat pe orientări poate proteja pacienții atât de supraestimarea, cât și de subestimarea alergiei lor alimentare. Diagnosticul alergologic pas cu pas este foarte sigur în mâinile alergologilor cu experiență. Alergiile alimentare pot fi de obicei diagnosticate prin analiza istoricului, testului cutanat și IgE specifice. În grupul selectat de pacienți dintr-o clinică universitară prezentată aici, o alergie alimentară a fost detectată la aproximativ 50% dintre pacienții care au raportat un istoric medical corespunzător. Evitarea țintită a alergenilor și, dacă este necesar, medicamente de urgență pentru autoterapie ar trebui să protejeze pacienții de recidivă. În celelalte 50 la sută sau cam așa, o alergie alimentară ar putea fi în mare parte exclusă și, printre altele, au fost încheiate diete de concediu parental inutile.
PD Dr. med. Axel Trautmann
Clinică și policlinică pentru dermatologie, venerologie și alergologie la Universitatea din Würzburg
Josef-Schneider-Strasse 2, 97080 Wьrzburg
E-mail: [email protected]
Versiune lungă a articolului și bibliografie la: www.aerzteblatt.de/08m715
rezumat
10-20 la sută din populație se consideră a suferi de alergie alimentară, totuși pacienții și medicii lor suspectează o alergie alimentară autentică, mediată de imunitate, mult mai des decât se arată de fapt că este prezentă. Suspiciunea nefondată a unei alergii alimentare mediată de IgE poate afecta substanțial calitatea vieții unui pacient prin restricții dietetice inutile și anxietatea însoțitoare. Pe de altă parte, o alergie alimentară mediată de IgE care a rămas nediagnosticată sau care nu a fost luată în serios se poate manifesta brusc cu anafilaxie, care poate pune viața în pericol. Doar o evaluare alergologică cuprinzătoare efectuată de un alergolog cu experiență în conformitate cu ghidurile actuale poate proteja pacienții de consecințele negative ale îngrijorării excesive cu privire la o alergie alimentară inexistentă (de exemplu, restricție alimentară inutilă).
Cuvinte cheie: alergie, anafilaxie, imunoglobulină, urticarie, alergie alimentară
Diagnostice diferențiale pentru alergia alimentară
❃ Grup psiho-vegetativ: tulburări somatoforme, depresie, tulburări de anxietate, disfuncție vegetativă
❃ Tulburări gastro-intestinale funcționale: diverse cauze, precum dispoziția genetică, tulburări de motilitate, hiperreactivitate viscerală și factori psihosociali; Sindromul intestinului iritabil (colon iritabil) este un diagnostic de excludere; pe lângă o alergie alimentară, trebuie excluse afecțiunile gastrointestinale organice (de exemplu celiacia, bolile inflamatorii intestinale, carcinoamele)
❃ Toleranță aditivă: Simptome după diferite alimente, după produse gata preparate și fără simptome cu preparate proaspăt preparate, de exemplu intoleranță la glutamat, salicilat sau sulfit
❃ Intoleranță la histamină: datorită proteolizei și degradării aminoacidului liber histidină la histamină, conținutul de histamină crește odată cu îmbătrânirea și timpul de depozitare a alimentelor individuale, de exemplu brânza tare,
Șuncă, conserve de pește și vin roșu
❃ Anafilaxie idiopatică: este necesară excluderea atentă a factorilor declanșatori imunologici și neimunologici; în cazul anafilaxiei recurente „idiopatice” și a triptazei serice normale, biopsia măduvei osoase pentru a exclude mastocitoza sistemică
❃ Mastocitoze: spectru clinic eterogen de boli cu un număr crescut de mastocite la nivelul pielii, tractului gastro-intestinal, măduvei osoase, oaselor, ganglionilor limfatici, splinei, ficatului; Simptome similare cu cele ale alergiei la IgE, anafilaxie
❃ Boli inflamatorii intestinale: boala Crohn, colită ulcerativă