Algoritmi de diagnostic medical pentru practicieni - Descărcare gratuită PDF
De la Clinica pentru geriatrie, Universitatea din Berna și Institutul de Medicină de Familie din Berna (BIHAM), Universitatea din Berna Director: Prof. Dr. med. Andreas Stuck lucrează sub direcția: Dr. med. Mireille Schaufelberger și Dr. med. Philippe Furger Algoritmi de diagnostic în medicină pentru practicieni Disertație inaugurală pentru obținerea unui doctorat în medicină umană de la Facultatea de Medicină a Universității din Berna prezentată de Angerer Fiona 04-103-529 din Davos, GR Acceptat pentru publicare în cartea Algo-SURF, Ediții D&F GmbH 2011
Aprobat ca disertație de către Facultatea de Medicină a Universității din Berna la cererea comisiei de disertație. Data promoției. Decanul facultății medicale.
Cuprins Cuprins. I Lista abrevierilor. III Lista figurilor. V rezumat. VI 1. Introducere. 1 2. Conceptul algoritmului. 2 2.1. Definiție. 2 2.2. Fundal etimologic. 2 2.3. Algoritmul clasic. 2 2.4. De la clasic la algoritmul de diagnosticare. 3 2.5. Definiția algoritmilor de diagnosticare. 4 3. Procedura de dezvoltare a unui algoritm de diagnosticare. 5 3.1. Primul pas: cercetarea literaturii. 5 3.2. Al doilea pas: diagnostic diferențial. 5 3.3. Al treilea pas: crearea algoritmului în sine 6 3.4. Al patrulea pas: documentul însoțitor și bibliografia. 7 4. Exemplu de tulburări vizuale: procedură și probleme. 8 4.1. Cercetări literare pe tema tulburărilor vizuale. 8 4.2. Diagnosticarea diferențială ca bază de lucru. 9 4.3. Nivelul dihotomiei: diagnostic diferențial. 15 4.4. Nivelul dihotomiei: componentă temporală. 16 4.5. Nivelul dihotomiei: date anamnestice specifice și constatări clinice. 17 4.6. Document de însoțire: informații generale. 19 4.7. Bibliografie. 23 4.8. Implicarea expertului tehnic. 23 5. Ceilalți algoritmi creați în contextul disertației. 24 5.1. Abdomen acut/dureri abdominale. 24 Bibliografie. 29 5.2. Disfagie. 30 Bibliografie. 33 I.
5.3. Disurie la femei. 34 Bibliografie. 36 5.4. Disurie masculină. 37 Bibliografie. 39 5.5. Disfuncție erectilă. 40 Bibliografie. 42 5.6. Pierdere în greutate. 43 Bibliografie. 45 5.7. Bucată de gât. 46 Bibliografie. 48 5.8. Incontinenta urinara. 49 Bibliografie. 52 5.9. Disconfort testicular. 53 Bibliografie. 55 5.10. Hipercalcemie. 56 Bibliografie. 58 5.11. Hipocalcemie. 59 Bibliografie. 61 5.12. Limfadenopatie. 62 Bibliografie. 65 5.13. Nocturia. 66 Bibliografie. 68 5.14. Edem generalizat/localizat. 69 Bibliografie. 74 5.15. Prurit. 75 Bibliografie. 77 5.16. Hematom sângerând purpură. 78 Bibliografie. 81 5.17. Urină roșie/hematurie. 82 Bibliografie. 85 5.18. Ameţeală. 86 Bibliografie. 90 6. Discutarea punctelor tari și a punctelor slabe ale lucrării prezente. 91 7. Experiențe personale. 96 Bibliografie. 98 Anexă: Extras din cartea Algo-SURF. 105 II
Algoritmii prezentați în această disertație sunt doar o primă versiune și vor suferi numeroase și indispensabile revizuiri. Acest lucru se va face prin implicarea experților tehnici, dezvoltarea în continuare a algoritmilor printr-o dihotomizare crescută și prin ajustări bazate pe experiența cu aplicarea algoritmilor în practică. Pentru a determina un anumit nivel de dovezi pentru algoritmul individual, ar trebui efectuate studii specifice privind fezabilitatea și fiabilitatea algoritmilor în practică. Doar prin aceste revizuiri pot apărea în timp rezultate satisfăcătoare, poate chiar algoritmi perfecți. VII
med. Mireille Schaufelberger și Dr. med. Philippe Furger să le utilizeze și să le integreze în așa fel încât algoritmii să fie construiți cât mai practic posibil și, prin urmare, aplicabili. Într-un alt pas, rezultatul pe care l-am dezvoltat este verificat pentru acuratețe de o echipă de angajați, care este formată din experți tehnici. Figura 1: Ilustrarea celor trei niveluri de dihotomie 3.4. Al patrulea pas: Document și bibliografie însoțitoare A fost creat un document însoțitor cu informații generale pentru fiecare algoritm. Conține puncte importante privind anamneza și examenul clinic, definiții, scoruri și linii directoare, precum și note de subsol pe algoritm. Într-un câmp separat cu titlul Pentru practică, au fost evidențiate informații deosebit de importante. Capitolul 3.2. Tabelul descris cu informații suplimentare despre diferitele imagini clinice este utilizat ca bază de lucru. Acest document însoțitor va face parte din carte împreună cu algoritmul în cauză. Fiecare algoritm a fost, de asemenea, furnizat cu o bibliografie. Al 7-lea
4. Exemplu de tulburări vizuale: procedură și probleme 4.1. Cercetarea literaturii pe tema tulburărilor vizuale Căutarea algoritmilor pre-existenți s-a dovedit a fi foarte ineficientă la acest subiect. S-a presupus că o posibilă cauză este faptul că termenul tulburare vizuală reprezintă un simptom nespecific care include orice tip de percepție vizuală patologică, cum ar fi reducerea acuității vizuale, vederea dublă și pierderea câmpului vizual. Prin urmare, s-a încercat găsirea posibilelor tulburări vizuale individuale. Cu toate acestea, a fost găsit doar un singur algoritm pentru pierderea vizuală persistentă acută (vezi Figura 2 de mai jos). Cu toate acestea, deoarece acest algoritm tratează doar una dintre posibile tulburări vizuale, nu a putut fi folosit ca bază pentru un algoritm nou și un nou algoritm trebuia creat de la zero. Figura 2: Pierderea vizuală persistentă acută Tipărire din: Leveque Th, Trobe J, Sokol HN. Abordare la adult cu pierderi vizuale acute persistente. UpToDate 2009 (www.utdol.com vizitat pe 23 septembrie 2009). A 8-a
Continuarea tulburărilor vizuale acute sau subacute Diagnostic diferențial Explicații Anamnesis Clinic Laborator Diverse/Terapie CVI a căii vizuale sau a cortexului vizual Ischemie sau sângerare, cvrf căderea vizuală nedureroasă, oftalmoscopie bilaterală normală, deficite neurologice, pierderea câmpului vizual (hemianopie omonimă) Leziuni oculare Leziuni oculare penetrante, arsuri Fractură orbitală/contuzie a globului ocular/hemoragie) ușoară deteriorare a vederii ochiului rănit fără alte simptome sau semne de boală Lezarea nervului optic Tulburări vizuale tranzitorii (