Alimentarea cu tuburi Principiile Nutriției Enterale Forum PTA

alimentarea

Dacă un pacient nu mai poate înghiți, trebuie să fie hrănit enteral printr-un tub. Mâncarea este adusă în tractul gastro-intestinal, evitând aportul oral./Foto: Fotolia/sudok1

Substraturile enterale conțin fie substanțe nutritive neplăcute (substraturi polimerice), fie substanțe nutritive care sunt împărțite pentru o mai bună digestibilitate (substraturi oligomerice). Scindarea substraturilor crește osmolaritatea: substraturile oligomerice sunt hiperosmotice și, prin urmare, pot duce la vărsături și diaree în faza inițială.

glucide

Dietele enterale conțin carbohidrați obținuți din amidon de porumb sub formă de amestecuri de mono-, di-, oligo- și polizaharide și maltodextrine. Alimentele diabetice au o proporție mai mare de molecule de zahăr cu greutate moleculară mare pentru a evita absorbția prea rapidă și o creștere rapidă a zahărului din sânge. Deoarece amidonul de porumb nu conține gluten, poate fi utilizat și la pacienții cu boală celiacă.

Proteine

Proteina din lapte (în principal conținutul de cazeină) sau soia sunt folosite ca surse de proteine. Pentru pacienții cu alergie la proteinele din lapte, sunt disponibile costurile tuburilor pe baza proteinelor pure din soia. În alimentele standard cu molecule ridicate, definite de nutrienți, proteinele sunt intacte, dar în alimentele speciale cu molecule scăzute, definite chimic, sunt în formă hidrolizată ca oligopeptide și aminoacizi liberi.

Lipidele

Trigliceridele vegetale cu lanț lung (LCT) și trigliceridele cu lanț mediu (MCT) sunt utilizate în principal ca grăsimi. Acizii grași saturați, mononesaturați și polinesaturați se obțin din ulei de soia, rapiță, floarea soarelui și porumb. Grăsimile MCT sunt produse industrial prin hidrolizarea grăsimii de nucă de cocos și a uleiului de sâmburi de palmier cu fracționarea ulterioară a acizilor grași cu lanț mediu și esterificarea cu glicerină. Grăsimile MCT au avantajul unei densități și absorbții energetice mai mari, independent de acizii biliari. Produsele speciale conțin, de asemenea, acizi grași omega-3 din uleiuri de pește.

Fibră

Fibrele dietetice favorizează motilitatea intestinului, precum și absorbția nutrienților, electroliților și oligoelementelor. Utilizarea hrănirii cu tuburi care conțin fibre poate reduce frecvența diareei (motivele pentru aceasta includ un debit excesiv de mare sau un conținut excesiv de lactoză) sau necesitatea de a lua laxative dacă constipația apare ocazional. Majoritatea fibrelor alimentare sunt polizaharide cu molecule ridicate și, prin urmare, pot fi atribuite carbohidraților (cu excepția ligninei din pastă de lemn). Datorită legăturilor speciale (cum ar fi β-1,3-, β-1,4-glicozidice), acești carbohidrați din fibre nu sunt defalcați de enzimele digestive.

Se face distincția între fibrele dietetice solubile în apă, cum ar fi inulinele, pectinele și mucilagiul și fibrele dietetice non-solubile în apă, cum ar fi celuloza, hemiceluloza și lignina. Fibrele dietetice solubile în apă leagă apa și asigură astfel un volum sporit de scaun și un peristaltism intestinal mai bun. Fibrele dietetice care nu sunt solubile în apă sunt fermentate în principal în colon de flora bacteriană. Mai presus de toate, se produc acizi grași cu lanț scurt, cum ar fi acidul acetic, propionic și butiric, care servesc ca substrat nutritiv și cresc funcția de barieră a mucoasei intestinale. Acest lucru reduce translocarea periculoasă a bacteriilor și endotoxinelor din lumenul intestinal în sânge sau sistemul limfatic. Cu toate acestea, există contraindicații pentru administrarea dietelor care conțin fibre, de exemplu boli inflamatorii acute intestinale sau stenoze. Deoarece toleranța fibrelor alimentare variază de la persoană la persoană și flatulența poate să apară adesea, mai ales la începutul nutriției enterale, un raport echilibrat între fibrele dietetice solubile în apă și cele care nu sunt solubile în apă ar trebui să fie.

Tipuri de hrănire cu tub

Dietele pot avea diferite densități energetice (normo, cu conținut scăzut de calorii, cu conținut ridicat de calorii), un conținut variabil de grăsimi și un conținut de proteine ​​care variază în funcție de tip și cantitate. Sunt disponibile și cu sau fără fibră. În acest fel, puteți lua în considerare cerințele speciale specifice pacientului. Unele sunt îmbogățite cu substraturi speciale precum acizi grași omega-3, seleniu sau antioxidanți care pot modula sistemul imunitar.

Dietele complet echilibrate sunt potrivite ca singura sursă de nutriție. Acestea sunt oferite fie ca diete cu o formulare standard de nutrienți, fie cu o compoziție nutritivă specifică pentru anumite afecțiuni sau boli sau adaptate unor tulburări metabolice specifice. Acestea includ, de exemplu, formulări pentru pacienții cu insuficiență de organ (rinichi, ficat, pancreas) sau cu tulburări de digestie a alimentelor ca urmare a bolilor cronice intestinale sau pentru pacienții oncologici. Dietele parțial echilibrate, pe de altă parte, nu sunt potrivite ca singură sursă de alimente datorită compoziției lor nutritive incomplete sau dezechilibrate.

Dietele cu conținut ridicat de nutrienți - așa-numitele NDD - conțin proteine ​​intacte în mare parte în formă naturală, precum și trigliceride cu lanț lung (LCT) și carbohidrați. Sunt destinate pacienților fără restricții funcționale gastro-intestinale. Toate alimentele standard și multe alimente specifice bolii aparțin NDD-urilor. Dacă 1500 Kcal sunt furnizate zilnic, acestea acoperă, de asemenea, necesarul zilnic recomandat pentru vitamine, electroliți și oligoelemente.

Dietele definite chimic cu greutate moleculară mică (CDD prescurtate) conțin proteine ​​divizate hidrolitic în mare parte, care sunt prezente ca peptide cu o lungime de 2 până la 50 de aminoacizi. Substanțele nutritive sunt prelucrate în așa măsură încât este posibilă absorbția imediată. Deoarece CDD-urile nu mai trebuie descompuse de pepsină gastrică, ele sunt potrivite pentru aplicare prin sonde jejunale. Modificarea proteinelor din aceste diete oligopeptidice este în detrimentul gustului. Majoritatea acestor diete conțin niveluri mai ridicate de trigliceride cu lanț mediu (MCT) în fracțiunea lipidică. Indicațiile pentru aceste diete sunt digestia perturbată și malabsorbția, de exemplu în boala Crohn cu formare de fistule, sindrom de intestin scurt sau pancreatită severă. Dietele elementare conțin aminoacizi puri ca sursă de proteine. Acestea pot fi utilizate la pacienții cu anumite boli genetice sau alergii la proteine ​​severe.

Selecția sondei este determinată, pe de o parte, de calea de acces externă, adică dacă este aplicată nazal sau percutanat. Alegerea tubului depinde, de asemenea, de locația țintă, adică dacă capătul tubului ar trebui să se deschidă în stomac (gastric) sau în intestinul subțire superior spre mijlociu (jejunal). Sunt disponibile diferite tipuri de sondă din silicon sau poliuretan, în funcție de indicație și tehnologia sistemului.