Alimentația pacientului cu terapie intensivă
Membru senior
Aș fi interesat de modul în care sunt hrăniți pacienții dumneavoastră.
Mai ales parenteral?
Cu câte calorii?
La noi, pacienții sunt hrăniți enteric prin intermediul tubului de alimentare cât mai repede posibil.
Avem sticle de 500 ml Osmolite și Diben cu câte 500 de calorii fiecare.sper că îmi amintesc bine.
Este aproape imposibil să îi dai pacientului suficiente calorii.
În opinia noastră (îngrijire), toți pacienții noștri nu sunt hrăniți în mod adecvat. Pacienții cu terapie intensivă, în special, au o cifră de afaceri mai mare și pierd destul de mult în greutate.
Pe de altă parte, este dificil să se administreze 4 litri sau mai mult de lichid prin tubul de alimentare într-o singură zi.
Chiar dacă pacienții noștri sunt hrăniți parenteral, arată similar când vine vorba de calorii.
Acum ne-am gândit să vorbim cu medicii noștri.
Mi-ar plăcea să aud/să citesc despre experiențele tale.
Cu stimă, Katy
Mobitz
Utilizator puternic
Principiul nostru este „enteral înainte de parenteral”. Încercăm să ne hrănim pacienții în primul rând enteral. Din păcate, asta nu funcționează întotdeauna. Apoi încercăm o combinație de enteral și parenteral.
Uneori numai parenteral.
Din păcate, de asemenea, constat că pacienții noștri sunt, de obicei, insuficienți de kcal. În medie, pacienții noștri primesc între 1300 și 1800 kcal (aproximativ estimat).
Cu toate acestea, ceea ce obține FIECARE pacient (cu excepția cazului în care există o contraindicație absolută) este o cantitate minimă de hrană enterală pentru a menține viii în viață. Nu doriți să riscați o translocație din intestin în sânge.
Ceea ce mi se pare foarte bun la noi este că, atunci când vine vorba de nutriție, ne asigurăm că substituim nu numai carbohidrații, ci și grăsimile și proteinele. În funcție de nevoile pacientului. Și vitaminele și oligoelementele nu sunt, de asemenea, uitate dacă este o perioadă mai lungă de ședere.
Star32
Utilizator puternic
De asemenea, suntem hrăniți enteric cât mai repede posibil.
Avem diferite diete.
Nutrison PRE 0,5 kcal/ml
Nutrison Multi fibre 1,0 kcal/ml
Nutrison ernergy 1,5 kcal/ml
pentru diabetici avem
Nutrison Diason 1,0 kcal/ml
pentru pacienții care necesită dializă.
Restoric Nefro intensiv 2,0 kcal/ml
Renal suvimat 1,3 kcal/ml (administrat mai puțin deoarece proteinele sunt foarte scăzute)
Dacă pacienții nu au fost hrăniți enteral mai mult de 3 zile, începem cu PRE până la 20 ml/h și apoi creștem la 60 ml/h, apoi trecem la următorul.
Grăsimile, mineralele, oligoelementele și vitaminele sunt, de asemenea, administrate prin perfuzii.
Există o formulă pentru rata metabolică bazală!
24kcal/kg greutate corporală/zi pentru EW
22 kcal/kg greutate corporală/zi de la vârsta de 51 de ani
aceasta este luată de 1,1 pentru pacienții cu pat, așezat, ușor mobil de 1,2 și de 1,3 pentru mobil
ori factorul de stres/boală de ex. Timpul ulcerului de presiune 1,3-1,9
Sepsis ori 1.6
vremuri op majore 1.1-1.3
Exemplu: pacient în vârstă de 70 de ani, 80 kg, așezat la pat cu sepsis
Metabolism de bază 80 X 22 kcal = 1760 kcal X 1,1 X 1,6 = în jur de 3098 kcal.
speranța te-ar putea ajuta
Membru senior
multumesc pentru reactii.
Cunosc formula din pregătirea mea de specialitate, dar ar trebui să o caut, Tina.
Cred că este minunat că aportul tău de calorii este calculat în acest fel.
Avem doar un singur medic care face asta, dacă nu ... dacă nu, suntem hrăniți după cum considerăm potrivit.
Oligoelemente, vitamine liposolubile etc. sunt cel puțin date aici.
Cred că avem nevoie de o dietă mai bogată în calorii.
Mobitz va oferi fiecărui pacient o cantitate minimă de nutriție pentru a preveni atrofia villusului. Cred că și minunat.
În principiu, nutriția enterală mai degrabă decât nutriția parenterală se aplică și pentru noi. dar, din păcate, adesea nu este suficient.
dominic
Membru junior
Bună tuturor, buna Katy,
poate acest lucru vă va ajuta în continuare:
Folosim un astfel de instrument în secția noastră de aproximativ patru ani; aceasta este actuala dezvoltare ulterioară.
Îngrijire:
Teza des citată conform căreia pacienții din unitățile de terapie intensivă sunt practic subnutriți nu se aplică cu adevărat și destul de des se întâmplă chiar opusul. Dar: este adevărat - mulți pacienți cu terapie intensivă sunt hrăniți FALS, tocmai pentru că o spun bine.
Un lucru este clar: există linii directoare solide (a se vedea DGEM - Societatea Germană de Medicină Nutritivă) și care de obicei duce la Mai mult, în orice caz, ar trebui să existe un concept nutrițional bazat pe acest lucru pe secție.
dominic
Membru junior
Poate ar trebui să adaug cum funcționează:
1. Pacienții fără malnutriție preexistentă în faza acută (aproximativ prima până la a treia zi) a unei boli grave nu sunt hrăniți artificial. Pacienții cu malnutriție preexistentă sau care au avut deja abstinență alimentară lungă (> 3 zile) sunt acumulați în prima zi, prima PARENTERALĂ, începând cu a 4-a zi, de asemenea, pe cale enterală. Același lucru se aplică pacienților cu cheltuieli energetice semnificativ crescute din cauza bolii, de exemplu în procesele cerebrale (apoplexie, boală apallică), traume și zone cu plăgi mari (> 40% KOF), sau acei pacienți a căror boală există de mult timp (de exemplu, transferul de la o altă unitate de terapie intensivă).
2. Începând cu a 4-a zi, nutriția artificială este construită pentru fiecare pacient (inițial DOAR ENTERAL, cu excepția cazului în care a fost început parenteral din motivele menționate mai sus) - în patru etape, începând cu etapa 1 (vezi ajutorul de calcul). După patru ore de hrănire cu tub, se face o pauză de una până la două ore (în funcție de câte porții sunt furnizate: 4 porții = 2 ore pauză, 5 porții = 1 oră pauză) și verifică dacă pacientul poate tolera mâncarea (adică mai puțin de 200 ml încă în stomac), apoi continuă cu hrănirea cu tub. Crește cu un nivel în fiecare zi. Dacă pacientul nu tolerează alimentarea cu tub, puteți face o pauză mai lungă și, dacă este necesar, vă puteți întoarce la un nivel (aceasta este de obicei o problemă temporară), în unele cazuri nivelul 0 (= TPN) este atins. Uneori, alegerea unei diete cu tub diferite poate ajuta, de asemenea.
3. Începând cu a 6-a zi, suplimentele parenterale sunt, de asemenea, date tuturor pacienților, în funcție de nivelul la care a ajuns pacientul până atunci (în mod normal nu mai este necesar la nivelul 4).
4. Important: zilnic (de exemplu, în timpul rundelor) dieta este reevaluată și calculată, dacă ceva nu funcționează (de exemplu, nutriția enterală nu este tolerată, zahărul din sânge rămâne prea mare), apoi se ajustează în consecință.
Și dacă pot recomanda altceva (dar nu vreau să-l fac publicitate !): Produsele alimentare cu tuburi cu un indice scăzut de carbohidrați (de exemplu Oxepa sau Pulmocare de la Abbott) sunt în mod clar benefice în terapia intensivă!
narde2003
Moderarea consiliului
Așa cum o descrii, am făcut-o acum 10 ani, acum începem cu dieta din prima zi pentru a preveni malnutriția.
Începem cu o nutriție enterală timpurie, dar dacă este posibil și cu o nutriție parenterală.
Zi frumoasă
Nard
dominic
Membru junior
Am făcut asta până acum. Fiecare pacient a fost acumulat în prima zi, doar pe ipoteza că acest lucru ar preveni malnutriția.
Cu toate acestea, acest lucru nu este cu adevărat necesar (vezi liniile directoare), deci numai acei pacienți care
a) au fost deja hrăniți artificial
b) prezintă semne de malnutriție preexistentă
c) a avut deja o perioadă mai lungă de abstinență alimentară înainte de internare (> = 3 zile)
d) au o cheltuială energetică crescută din cauza bolii lor
e) probabil nu va putea fi hrănit în mod normal mult timp (> 3 zile)
Pacienții care s-au săturat în mod normal până în ziua internării și care nu pot fi hrăniți (temporar) din cauza bolii lor nu prezintă riscul de malnutriție din cauza unei perioade de cel mult 3 zile. Riscurile provocate de alimentația artificială depășesc beneficiile (potențiale) (vezi liniile directoare ESPEN). Dacă un astfel de pacient poate mânca din nou în mod normal în termen de 3 zile, nu există niciun motiv pentru hrănirea artificială.
Pacienții subnutriți beneficiază de a fi acumulați parenteral mai întâi și apoi enteral. Cu toate acestea, alte grupuri de pacienți pot fi construite în primul rând enteral.
Dar, bine, asta poate fi reglementat diferit de la casă la casă, principalul lucru este că există un concept. Nici aici nu ofer un concept nutrițional (deși aș dori cu siguranță să fac asta), doar un ajutor de calcul.
narde2003
Moderarea consiliului
poate ar trebui să punem acest lucru în termeni concreți - nu toți pacienții cu terapie intensivă sunt la fel.
Nu ne lipsește imediat nutriția parenterală pentru un pacient cu infarct miocardic acut și care respiră spontan, poate mânca „normal” dacă dorește. Spre deosebire de pacienții cu sepsis, traume multiple sau altele asemenea, începem cu dieta în prima zi.
Diverse studii au arătat că rezultatul este mai mare dacă pacientul de terapie intensivă începe să mănânce devreme. - Hm, dar nu mă întreba pe care, trebuie să mă uit mai întâi.
Zi frumoasă
Nard
dominic
Membru junior
asta merge bine. Precizia este necesară.
Dar atacul de cord necomplicat nu este deloc un pacient cu terapie intensivă - cel mai bine un pacient cu supraveghere.
Rezultatul îmbunătățit cu nutriția timpurie se aplică, în special în stările hipercatabolice ale politraumatismului/arsurilor/sepsisului (și tocmai aceste trei grupuri sunt denumite în ESPEN). Cu toate acestea, acest lucru se aplică și (nu în ghid) pacienților cu sindrom tranzitoriu, pacienților apallici și altor leziuni cerebrale.
Dar „devreme” și „imediat” sunt două lucruri diferite, trebuie identificat momentul potrivit în timp (tot de către medic!) Și prima zi poate fi greșită (sau cel puțin inutilă):
Fazele acute ale bolilor critice și stările de șoc sunt de obicei asociate cu o rată redusă de eliminare a nutrienților (afectează în principal metabolismul proteinelor și glucozei), lucru care nu poate fi schimbat prin nutriția artificială. Asimilarea substanțelor nutritive din celule este redusă de schimbarea chimiei corpului cauzată de boală, chiar dacă metabolismul celular în sine este uneori chiar crescut. Studiile cu grupuri de pacienți destul de mari au arătat că pacienții care au primit doar 60-80% din cheltuielile de energie înlocuite au avut șanse și mai mari de a părăsi spitalul în viață. Prin urmare, structura nutrițională completă poate/ar trebui să înceapă numai din a 3-a sau a 4-a zi, cu condiția să nu existe un risc special de malnutriție (adică în special pentru persoanele cu obezitate severă, care trebuie să adauge cu ușurință peste 20.000 kcal din propria lor masă de grăsime corporală).
De exemplu, o agravare acută a unui sepsis existent - sau trecerea de la sepsis la sepsis sever. Un echilibru energetic negativ este, prin urmare, uneori avantajos, în timp ce hiperalimentarea nu face altceva decât cu acidozele frecvente și concentrațiile mari de glucoză și trigliceride în ser.
Procesul arată complet diferit: în medie, începând cu aproximativ a 4-a zi după faza acută, consumul de nutrienți crește considerabil (faza anabolică), în politraumatism până la 50%, în sepsis uneori chiar și cu 80% peste nivelul metabolic bazal, deci aici TREBUIE să fie hrănit în orice caz și în mod adecvat. Experiența a arătat că în această fază nu există aproape niciodată suficientă nutriție, nevoia este aproape întotdeauna subestimată (afectează în special pacienții cu sindrom de continuitate sau cu terapie cu catecolamină).
Ce concluzionăm din aceasta?
Bine:
1. Cerințele de energie și aportul sensibil de energie sunt două lucruri diferite.
2. Dacă nevoile nutriționale ale pacienților nu sunt statice, ci dinamice - se pot schimba considerabil în cursul „fără nevoie” la „nevoie maximă” - totul este inclus.
3. Presupunerea generală că pacienții din unitățile de terapie intensivă sunt, în principiu, întotdeauna subnutriți și, prin urmare, trebuie să fie hrăniți imediat cu mai multe alimente este pur și simplu greșită.
Addendum:
Desigur, asta nu înseamnă că „postul terapeutic” este întotdeauna ceea ce trebuie făcut. Dar, într-o anumită măsură și cadru, este destul de fiziologic și probabil că sunteți și familiarizați cu ea: Aproape toată lumea consumă inițial mai puțină mâncare atunci când se îmbolnăvește acut, în timp ce mănâncă mai mult decât dacă ar fi sănătoși. Acest lucru este destul de normal și, din motive biochimice, nu putem rezolva problema.