Alimentator; Descoperirea urechilor - Deximată
Distribuiți informațiile despre acest pacient
Cod QR
Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone
Link direct
"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen
Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.
Ce este o ruptură esofagiană?
Când esofagul se rupe, apare o lacrimă în esofag care străbate întregul perete esofagian. În termeni tehnici, aceasta se numește perforație esofagiană spontană (esofag = esofag, perforație = gaură), ruptură spontană esofagiană (ruptură = ruptură) sau sindrom Boerhaave. O ruptură esofagiană este o urgență foarte rară, medicală acută, cu o rată ridicată a mortalității. O astfel de situație de urgență poate apărea ca urmare a vărsăturilor excesive. Supraviețuirea pacientului poate fi asigurată numai printr-un diagnostic și tratament precoce. Boala a fost descrisă pentru prima dată de Herman Boerhaave în 1724.
Varianta mai puțin gravă a bolii este o ruptură superficială a mucoasei esofagului, cunoscută tehnic sub numele de sindrom Mallory-Weiss. Esofagul este intact și nu are găuri.
O ruptură spontană a esofagului apare extrem de rar. Condiția afectează mai mulți bărbați decât femeile și este cea mai frecventă în grupul de vârstă 50-70, dar poate afecta persoanele de toate vârstele.
cauzele
În majoritatea cazurilor, boala este cauzată de vărsături severe și persistente. Cauza principală este adesea consumul ridicat de alcool și/sau suprasaturarea. Vărsăturile severe pot duce la o creștere masivă a presiunii în esofag, ceea ce poate determina formarea unei fisuri. Descoperirea are loc de obicei în cel mai slab punct al esofagului, adică în treimea inferioară din partea din spate stângă. Acesta este cazul în 90% din toate cazurile.
De ce este o ruptură esofagiană atât de periculoasă?
Ca urmare a unei rupturi a esofagului, reziduurile de lichide și alimente pot scăpa nestingherite prin țesutul înconjurător în cavitatea toracică. Datorită iritanților chimici și bacteriilor eliberate în organism, se dezvoltă o reacție inflamatorie puternică în cavitatea toracică, care se poate răspândi în alte organe, cum ar fi pleura pulmonară, plămânii, inima și țesuturile din jurul cavității toracice. În cele din urmă, poate apărea otrăvirea sângelui (sepsis), în care bacteriile intră în sânge, declanșând un șoc prin reacția imunitară puternică și provocând eșecul organelor. Dacă nu este tratată, boala pune viața în pericol.
Simptome
Cursul tipic al bolii începe cu greață și vărsături severe, urmate de dureri severe la nivelul pieptului inferior și al abdomenului superior. Durerea poate iradia către spate sau umărul stâng și poate fi mai gravă dacă înghițiți. O acumulare de lichid în pleură (revărsat pleural) poate provoca dureri în piept și dificultăți de respirație. Într-un stadiu avansat, se pot forma bule de aer în țesutul subcutanat.
Diagnostic
Tabloul clinic poate varia și, în anumite cazuri, lipsesc constatările tipice, ceea ce poate face diagnosticul dificil.
În timpul examinării medicale, pacienții suferă de obicei de dureri severe. Respirația este rapidă și stomacul se simte greu din tensiunea musculară. Pacientul poate avea transpirații reci sau febră și poate fi în stare de șoc. Cu cât diagnosticul se face mai târziu, cu atât tabloul clinic este mai influențat de simptomele otrăvirii sângelui și insuficienței organelor.
O tomografie computerizată (CT) a toracelui oferă un diagnostic clar. Înghițirea materialului de contrast în prealabil permite localizarea găurii sau lacrimii și, de asemenea, relevă gradul de rănire. Aceasta este adesea urmată de o endoscopie a esofagului, în timpul căreia lacrima poate fi tratată și terapeutic. Alternativ, se poate efectua o examinare cu raze X.
tratament
O ruptură esofagiană necesită tratament medical imediat și de urgență în spital. Inițial, starea pacientului este stabilizată prin administrarea de lichid în sânge printr-o perfuzie. Cu un dispozitiv de aspirație, resturile de alimente și lichide sunt îndepărtate din stomac. Pacienților li se administrează imediat un antibiotic cu spectru larg și analgezice puternice și nu li se permite să ingereze alimente sau lichide pe cale orală.
Decizia cu privire la o operațiune necesară este deosebit de importantă. Dacă diagnosticul se pune într-un stadiu incipient al bolii și fisura este atât de mică încât scade foarte puțin lichid, se poate efectua tratamentul cu medicamente (vezi mai sus). Cu toate acestea, de multe ori, simptomele și constatările apar doar într-un stadiu avansat și târziu.
Când esofagul este oglindit (endoscopie), un stent poate fi plasat pentru a închide lacrima. Eventual. un tub de alimentare este plasat în același timp pentru nutriție Cantități mai mari de lichid în cavitatea toracică pot fi drenate cu o scurgere.
Alternativ, intervenția chirurgicală se poate face, de preferință în primele 24 de ore după descoperire. Intervenția chirurgicală în cavitatea toracică este foarte complicată și pot apărea complicații.
prognoză
Dacă diagnosticul nu este pus rapid, tabloul clinic se înrăutățește dramatic. Pot apărea complicații precum otrăvirea sângelui (sepsis), șoc, inflamația pielii medii (mediastinită) și insuficiență respiratorie.
Rata mortalității prin boală este cuprinsă între 25% și 90%. Dacă tratamentul începe în decurs de 24 de ore, mortalitatea este de 25%. Dar dacă tratamentul nu începe în primele 24 de ore, mortalitatea crește cu peste 65%. Dacă sunt mai mult de 48 de ore înainte de tratament, mortalitatea este de 75-90%.
Informatii suplimentare
Autori
literatură
Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Perforarea esofagiană, spontană. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.