Alopecia androgenetica la femei - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

femei

Ultima actualizare la: 21.09.2019

Sinonim (e)

definiție

Apariția androgenă a modelului de expresie caracteristic determinat genetic al hainei de păr la femei. Seboreea însoțită frecvent (alopecia oleosa, alopecia seborrhoica). Spre deosebire de alopecia androgenetică la bărbați, alopecia androgenetică la femei ar trebui considerată patologică.

Apariție/epidemiologie

Prevalență la femeile europene (toate grupele de vârstă): Aprox. 20%.

Incidența la femeile europene după vârsta de 65 de ani: până la 75%.

De asemenea, interesant

Boli infecțioase frecvente cauzate de papilomavirusuri umane (a se vedea, de asemenea, Verruca (verucă virală) mi.

Etiopatogenie

Cauzele includ creșterea producției de androgeni (vezi mai jos sindromul adrenogenital, congenital; SOP), aportul de androgeni sau steroizi anabolizanți și sensibilitatea crescută a receptorilor de testosteron pe foliculul de păr. Mai mult, se discută despre hiperprolactinemie, o schimbare a coeficientului testosteron-estrogen în favoarea testosteronului (vezi și alopecia androgenetica la bărbați). Pacienții cu cancer mamar care trebuie să ia inhibitori de aromatază (letrozol, anastrozol, exemestan, tamoxifen) prezintă un anumit risc de a dezvolta căderea părului de tip masculin (de obicei o scădere importantă a zonei frontotemporale). Această cădere a părului se datorează unei inhibiții a receptorilor endocrini. Rezultatul este o creștere a nivelurilor de dihidrotestosteron, care poate duce la alopecie androgenetică. (Freites-Martinez A și colab. 2018).

Tablou clinic

Se face distincția între un model de alopecie feminin și masculin:

  • Model de alopecie feminină (androgenetică): Subțierea difuză a părului, începând cu vârsta de 20 și 40 de ani, în special în regiunea coroanei sub diferite forme cu linie frontală persistentă. Fără scalare semnificativă; nici măcar mâncărime nesemnificativă. Conform alopeciei androgenetice la bărbați, există 4 etape:
    • Etapa 0: creșterea normală a părului.
    • Etapa I: începutul subțierii părului în regiunea coroanei; recunoscut numai atunci când părul este despărțit; Linia părului frontal de 1-3 cm lățime deja recunoscută. Testul de tragere a părului este pozitiv.
    • Etapa II: Subțierea vizibilă, subțire a părului în zona coroanei. Linia părului frontal 1-3 cm lățime clar arătată.
    • Stadiul III (rar): chelie pronunțată în zona frontoparietală, linia părului frontal rămâne.
  • Model de alopecie masculină (destul de rar la femei): chelie corespunzătoare alopeciei androgenetice la bărbați cu retragere a frontierei frunte-păr; mai ales la femeile din sau imediat după menopauză. Dacă există semne suplimentare de virilizare, ar trebui efectuată o analiză hormonală subtilă. Punerea în scenă a se vedea mai jos Alopecia androgenetică la bărbați.

histologie

diagnostic

  • Clinică cu model tipic de alopecie, anamneză (efluviu crescut). Determinarea activității efluviului cu un test clinic de epilare.
  • Tricogramă: dovezi ale efluviului telogen.
  • Evaluare endocrinologică:
    • Excluderea hiperandrogenemiei (cu hirsutism, seboree, acnee). Analiza hormonală: 2.-5. Ziua ciclului: testosteron, DHEAS, estrogen, prolactină, LH, FSH).
    • Excluderea hiperprolactinemiei (vezi mai jos prolactina), care poate fi indusă și de medicamente (de exemplu, neuroleptice, medicamente psihotrope).
  • Calendarul părului: numărarea exactă săptămânală a părului care a căzut în timpul spălării părului; până la 100 sunt acceptabile.
  • În plus: Dacă este necesar Histologie, hemogramă, zahăr din sânge, anticorpi antinucleari; Anticorpi tiroidieni, zinc și fier în ser, feritină.

Diagnostic diferentiat

  • Alopecia medicamentoasă (alopecia medicamentosa): (efluviul anagenic difuz, cu debut acut; legătura cu terapia cauzală poate fi de obicei dovedită).
  • Pitiriazis amiantacea: (descuamarea uleioasă care acoperă pielea capului; părul poate fi scos în smocuri).
  • Psoriazis capita: (aici psoriazisul capită în formă de placă este mai puțin responsabil decât așa-numitul difuz psoriazis capita seboroid. Mâncărimi mai ales vizibile, descuamare fină argintie a scalpului).
  • Alopecie, postmenopauză, frontală, fibroasă (Kossard): (alopecie liniară frontală; pe periferia eritemului perifolicular; mai ales dovezi ale unei cheratoze foliculare).
  • Alopecia specifica diffusa: (alopecie difuză, cu pete mici; fără mâncărime; alopecia este de obicei detectată întâmplător; este necesară o prelucrare serologică).
  • Efluviul în bolile sistemice (boli infecțioase, colagenoze, limfoame, tumori de diferite origini): se poate demonstra legătura cu boala respectivă.
  • Efluviul anagenic (distrofic) (efluviul anagen): în perioadele de efort fizic, perioadele de febră.
  • Alopecia areata diffusa: (efluviu anagen difuz; fără preferință locală; testul de smulgere a părului este pozitiv).

Effluvium, telogeni cronici: căderea permanentă, difuză a părului care există de ani de zile, agravată pe etape, cu pierderea a 100-200 de fire de păr/zi. Nu există dovezi ale unor cauze endogene sau exogene (diagnostic de excludere). Nu duce la chelie vizibilă. Oprirea telogenului, prematură (eliberarea imediată a telogenului, așa-numita „vărsare”, de exemplu, cu terapia cu minoxidil). Căderea evidentă și bruscă a părului legată de terapie.

  • Efluviul telogen acut: (boli febrile, leziuni, intervenții chirurgicale severe, diete accidentale, stres emoțional)
  • Efluviul telogen cronic în tulburările endogene: (deficit de fier, deficit de zinc, tulburări nutritive, tulburări tiroidiene; hiperprolactinemie).

Terapia în general

Terapia externă

  • Aplicarea locală a minoxidilului într-o soluție 2% (Regaine femei soluție 2%, 2x/zi). Eventual. Regaine 5% (1x/zi). Notă: Minoxidil 5% este acum disponibil și într-o formulare de spumă.
  • Pacienții cu cancer de sân care trebuie să ia inhibitori de aromatază beneficiază de un tratament topic cu 5% minoxidil pentru alopecia masculină (Freites-Martinez A și colab. 2018).
  • Tincturi care conțin estrogen pentru scalp, cum ar fi 17-alfa estradiol (de exemplu, R087), alfatradiol (de exemplu, Ell-Cranell alfa). Eventual. estradiol pe termen scurt u. Glucocorticoizi, de actualitate (de exemplu fem crinohermal), acid salicilic (de exemplu Alpicort F) și altele asemenea. aditivi antiinflamatori sau hiperaemici. Eficacitatea este controversată. S-au raportat îmbunătățiri subiective prin aplicații externe de extracte de organe (de exemplu, tratamentul cu păr Thymuskin/șampon pentru păr)
  • Sprijinitor: Tratamentul mătreții însoțitoare și seboreei cu șampoane degresante (de exemplu, Stieproxal, Stieprox, Șampon Preval, Șampon Ket pentru mătreață). Se recomandă și utilizarea șampoanelor care conțin gudron (de ex. Șampon Tarmed®).
  • Experimental: abordarea terapeutică locală cu o soluție de melatonină 0,1% trebuie evaluată în prezent ca experimentală.
  • Experimental: Se spune că timuskinul a demonstrat o influență benefică asupra creșterii părului în cohorte de studiu mici.

Terapia internă

  • Antiandrogeni în colaborare cu ginecologul. Contraindicațiile unei astfel de terapii trebuie luate în considerare în special aici, în special: sarcină, tumori hepatice, procese tromboembolice anterioare, fumători> 35 de ani, boli cardiovasculare, boli ale metabolismului lipidelor, tulburări metabolice hepatice severe, obezitate severă.
  • Alopecie ușoară până la moderată: premenopauză: preparat combinat cu etinilestradiol și acetat de ciproteronă (de exemplu, Diane 35, în zilele 1-21, 7 zile pauză) sau etinilestradiol și acetat de clormadinonă (de exemplu Neo-Eunomin 1 comprimat, zile 1-22, 6 zile pauză). În plus, dacă este necesar, acetat de ciproteronă (de exemplu Androcur 10) 5-10 mg/zi în zilele 1-15.
  • Alopecie severă: premenopauză: etinilestradiol și acetat de ciproteronă (de exemplu, Diane 35) în combinație cu acetat de ciproteronă (de exemplu, Androcur) 50 mg/zi în zilele 1-10. În caz de eșec al terapiei, Diane 35 și suplimentar depozitul de acetat de ciproteronă (de exemplu, Androcur) 300 mg i.m. O dată/lună în a 4-a-a 7-a zi a ciclului. Preparatele alternative la acetat de ciproteronă în Diane 35 sunt dienogest (Valette) sau drospirenonă (Yasmin).
  • Perimenopauză (după histerectomie) și la 4 ani după menopauză: acetat de ciproteronă (de exemplu Androcur) 25-100 mg/zi continuu.
  • Terapie de susținere: biotină (vitamina H), de ex. Bio-H-Tin îmbunătățește calitatea părului și a unghiilor și reduce efluviul, 1 comprimat p.o. o dată pe zi. timp de cel puțin 6-8 săptămâni. Eventual. de asemenea, preparate amestecate, cum ar fi Pantovigar 1 capsulă de 3 ori/zi. peste 3-6 luni. Eficacitatea acestor preparate este controversată.
  • În cazul deficitului suplimentar de fier sau zinc, înlocuirea corespunzătoare: de ex. Orotat de zinc 20 mg 1 dată/zi; Ferro sanol duodenal o dată/zi 100 mg p.o.
  • Abordările cu finasteridă (utilizare off-label!) Sunt în prezent testate în aplicații experimentale.

Naturopatie

  • Măsuri de promovare a circulației sanguine precum Masajul scalpului sau utilizarea ciocanului de floare de prune au redus efluviul în cazuri individuale.
  • Eficace în studii mai mici: Cimicifuga racemosa (tonic pentru păr CiMi) local timp de 6-12 luni.
  • Sabalis serrulatae fructus Extractele din fructele saw palmetto (Serenoa repens) sunt metode alternative de terapie care pot fi utilizate în alopecia androgenetică postmenopauză.
  • În prezent sunt de așteptat studii suplimentare în alopecia androgenetică (la bărbați) cu extracte din ceai verde (epigalocatechină-3-galat), extracte din fructe din palmetto (Serenoa repens) și din Citrullus colocynthis și Cuscuta reflexa (Rondanelli M et al. 2016 ).

literatură

  1. Birch MP și colab. (2002) Căderea părului cu model feminin. Clin Exp Dermatol 27: 383-388
  2. Birch MP și colab. (2001) Densitatea părului, diametrul părului și prevalența căderii părului cu model feminin. Br J Dermatol 144: 297-304
  3. Borrelli F și colab. (2003) Efectele farmacologice ale Cimicifuga racemosa. Life Sci 73: 1215-1229
  4. Borrelli F și colab. (2002) Cimicifuga racemosa: o revizuire sistematică a eficacității sale clinice. Eur J Clin Pharmacol 58: 235-241
  5. Fischer TW (2004) Melatonina crește frecvența părului anagen la femeile cu alopecie androgenetică sau alopecie difuză: rezultatele unui studiu pilot controlat randomizat. Br J Dermatol 150: 341-345
  6. Freites-Martinez A și colab. (2018) Alopecia indusă de terapie endocrină la pacienții cu cancer de sân.
    JAMA Dermatol 154: 670-675.
  7. Olsen EA (2001) Căderea părului cu model feminin. J Am Acad Dermatol 45: S70-80 Rondanelli M și colab. (2016) Un studiu bibliometric al literaturii științifice din Scopus asupra substanțelor botanice pentru tratamentul alopeciei androgenetice. J Cosmetic Dermatol 15: 120-130.
  8. Thai KE, Sinclaur RD (2002) Finasteridă pentru alopecia androgenetică feminină. Br J Dermatol 147: 812-813
  9. Vierhapper H și colab. (2003) Rata de producție a testosteronului și a dihidrotestosteronului la căderea părului cu model feminin. Metabolism 52: 927-929

Articole recomandate

Inhibitor specific, selectiv (4-azosteroid) al enzimei steroid 5-α-reductază tip II și tip III, .

Semănatul septic al Candida albicans sau al altor specii Candida (în special cu imunosupresie), în principal nac.

Infecția Cestode cu tenia pitică Hymenolepis nana.

Gonoreea ochiului. Scroafă. Blenoreea.

Articolul de referință (30)

Articole suplimentare (28)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 21.09.2019

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

Poze (3)

'Date-image-height =' 1960 'date-imagine-id =' 36903 'date imagine index =' 0 „date-imagine-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzE1L2Y1YTU5Mzk2LTI1MTUtNDY2OS1iYWRmLTAyMjUzN2YyZDAwNC8zNjkwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = c4562c52fef7bb75 'data-image-width =' 3008 '>

'Date-image-height =' 1543 'date-imagine-id =' 36902 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzA0L2QyZmE0N2MzLTUwMTktNGMzNC05MzAwLTMyZmUwNDJkOTc5Mi8zNjkwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 0660bfdfda14600f 'data-image-width =' 2331 '>

'Date-image-height =' 2331 'date-imagine-id =' 36901 'date imagine index =' 2 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzAxLzc3ODczM2I3LWEzNzUtNDBkMi1iZTA5LWNmMDY5ZjAyN2ZjOC8zNjkwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = f6adfbf1480caf28 'data-image-width =' 1543 '>