Alopecia areata (prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Incidența este neclară; afectează aproximativ 1% din populația de pacienți dermatologici. Riscul de a dezvolta alopecia areata pe viață este de 1,7%. Prevalența este dată de 0,1-0,2%. Nu există o preferință clară de gen.

Etiopatogenie

manifestare

Vârful de frecvență în decada a 2-a și a 3-a de viață. Conform statisticilor, doar aproximativ 6% dintre pacienți au vârsta peste 60 de ani. Cel mai tânăr pacient descris avea 2 luni.

Nu există o preferință clară de gen, deși dominația feminină poate fi văzută în unele colective (masculin: feminin = 3: 7).

Acumularea familială detectabilă (aproximativ 25-30% dintre pacienți).

localizare

În majoritatea cazurilor, scalpul este afectat (aproximativ 70%).

Sprâncene și gene (1,5%)
Mustăți (1,5%)
Părul axilar și pubian
mai rar păr de extremitate sau trunchi.

Tablou clinic

Tabloul clinic poate fi extrem de variabil. Boala începe de obicei cu o singură concentrare asupra sănătății complete, ca să spunem așa „peste noapte”. Reclamațiile locale sunt absente.
De obicei, există pete chele circulare, cu răspândire centrifugă, posibil confluente, neinflamatorii, destul de palide (fără formarea de eritem în zonele afectate).
În zona de margine activă, părul poate fi scos fără dureri în grupuri sub formă de păr telogen - sau distrofic (vezi mai jos ciclul părului).
Firele de pat patologice sunt produse în zona activă a marginii (păr cu punct de exclamare, păr cu carcasă - vezi figurile).
Foliculii sunt întotdeauna vizibili (diferențierea importantă de alopecia cicatricială, în care foliculii sunt distruși).
Creșterea părului începe din nou după săptămâni sau luni; părul care crește înapoi este adesea depigmentat. Cursul A.a. este în mare parte cronică, însoțită de recăderi și remisii. Flăcările pot duce la infestare pe scară largă până la chelie universală în câteva zile.
Ceea ce este frapant este observația că părul cenușiu este inițial scutit la pacienții gri pata. În cazul căderii masive a părului, poate apărea „înnegrit peste noapte”.

Există 4 grade de severitate:

Gradul 1: focalizare unică sau focalizare multiplă, 30% din scalp
Gradul 3: alopecia întregului scalp (alopecia areata totalis)
Gradul 4: alopecia întregului tegument (alopecia areata universalis).

Cu privire la. Semne care sunt prognostic nefavorabile pentru progresia efectivului: păr cu punct de exclamare sau păr cu virgulă, precum și păr cadavrat sub formă de „puncte noir” asemănătoare unei comedone.

histologie

Infiltrat perifolicular dens, limfocitar, cu infiltrare a foliculului focal: sunt afectați doar foliculii de păr din faza anagenă. Proces patologic: afectarea foliculului de către infiltrat; Întreruperea fazei anagene; Distrofia arborelui părului rezultând ruperea, cheratinizarea incompletă (semnul exclamării părului) sau pierderea. Reducerea la folicul miniatural; reînnoirea ciclică a foliculului de păr (catagen/telogen) este reținută, în timp ce infiltratul se retrage. Noua fază anagenă duce fie la un nou atac de infiltrat, fie la creșterea spontană a părului.

Diagnostic diferentiat

terapie

Terapia în general

În cazul formelor mai ușoare, epuizarea opțiunilor de terapie externă; în cazul formelor cu progres rapid, terapia internă poate fi utilizată direct.

Rezistența la terapie: ar trebui prescrisă o perucă pentru alopecia care nu poate fi influențată terapeutic. Desigur, în cazuri extinse de alopecie areata, acest lucru trebuie făcut la începutul terapiei.

Terapia externă

Glucocorticoizi topici: periați focare simple de 2 ori/zi, de ex. Prednicarbat (soluție dermatop), furoat de mometazonă (de exemplu, soluție Ecural), acetonidă de triamcinolonă (de exemplu, tinctură de Volon A). Tratament de până la aproximativ 1 cm într-un mediu aparent sănătos. Rezultatele terapiei sunt nesatisfăcătoare.

Alternativ: injecțiile intrafocale, strict intracutanate (utilizarea unui dermojet) de suspensie de cristal de triamcinolonă (de exemplu Volon A 10 diluat 1: 3 cu LA ca mepivacaina) sunt terapia de alegere atunci când se tratează focare individuale. Peşteră! Injecții în temple și zona vârfului anterior, riscul ca cristalele să fie transportate în arterele retiniene cu orbire ulterioară. Regenerarea părului la aproximativ 4-6 săptămâni după începerea tratamentului. Succesul pe termen lung este discutabil.

Alternativ: Difenilciclopropenonă (DPCP): Imunoterapie cu alergeni de contact pentru forme severe de alopecie areata rezistente la terapie. În prezent, cel mai eficient tip de tratament. Peşteră! Nu există preparate comerciale (nu există medicamente în sensul legii), medicul curant poartă întreaga responsabilitate pentru terapie și NW-ul acesteia! Aplicarea o singură dată a unei soluții de 2% DPCP pe o parte a capului pentru a genera sensibilizare la contact: 2-7 zile (de dorit) senzație de arsură și mâncărime, reacție de eczemă. Următoarea aplicare a unei soluții DPCP foarte diluate (0,001%) la 14 zile după sensibilizare, apoi o dată pe săptămână. Creșterea lentă a concentrației. Titrarea la o doză (individuală foarte diferită) care provoacă o reacție inflamatorie cu roșeață și mâncărime a doua zi și se vindecă cu descuamare. Tratament o dată pe săptămână timp de 6-12 luni, eventual ani. Debutul acțiunii după aproximativ 10 aplicații. Terapie însoțitoare cu creme fără steroizi (de exemplu, cremă de bază Dermatop etc.). Protecție solară textilă! Într-un studiu mai amplu (142 pacienți) s-a observat un „răspuns complet” în aproximativ 40% din cazuri, un „răspuns parțial” în 15%, un „răspuns minim” în 20% și „niciun răspuns” în aproximativ 30%.

Alternativă: pătrat dibutil (SADBE): alternativă la tratamentul cu DPCP, vezi mai sus

Alternativ: inhibitori ai calcineurinei: Aici, în studii, pimecrolimus (de exemplu, Elidel, Douglan) a fost utilizat de două ori pe zi pe zonele lezionale. Succesele bune sunt descrise în mod explicit cu alopecia areata în contextul grupului atopic de forme. În prezent Antagoniștii calcineurinei sunt aprobați numai pentru tratamentul eczemei atopice, astfel încât utilizarea alopeciei areata să fie utilizată în afara etichetei. Indicație cea mai strictă din cauza efectelor secundare pe termen lung neclare!

Alternativ: Dithranol: Producția de dermatită toxică de contact este descrisă și de dithranol, inițial 0,05%, în concentrație crescândă. Zilnic Aplicații. Sunt necesare informații despre terapia cu ditranol (vezi și sub psoriazis vulgar).

Alternativ: nicotinat de benzii: hiperemicizare cu 2% nicotinat de benzii sau alte substanțe care favorizează circulația sângelui (de exemplu, tinctură de cap hiperemică, rubriment). Aplicarea esențelor în zonele fără păr. După introducere, pacientul poate efectua, de asemenea, acest tratament independent, dacă este necesar.

Imiquimod (cremă Aldara 5%): rapoartele de caz au raportat rezultate bune (utilizare în afara etichetei).

Se pot încerca tratamente externe cu Minoxidil (de exemplu Regaine), Tretinoin (de exemplu Cordes VAS Creme, Pigmanorm Creme) sau Ciclosporina A.
Barrón-Hernández YL și colab. 2017 a raportat rezultate bune pentru alopecia areata în zona sprâncenelor și în zona capacului cu derivatul de prostaglandină aplicabil local bimatoprost, care are o indicație oftalmologică primară (presiune intraoculară crescută). Un „efect secundar” bine cunoscut al acestui preparat este creșterea genelor și creșterea pigmentării genelor (vezi mai jos, extensia genelor folosind analogi de prostaglandină).
Se spune că timuskinul a demonstrat o influență benefică asupra creșterii părului în cohorte mici de studiu.

Terapie cu radiatii

Terapia PUVA locală (terapia cu baie PUVA sau terapia cu cremă PUVA). Methoxsalenul poate fi aplicat și sub forma unui turban PUVA. Determinarea MPD pentru determinarea dozei inițiale UVA, apoi creșterea lentă a dozei UVA. Informarea pacientului cu privire la sensibilitatea crescută la lumină în zonele tratate.

Recomandare: terapia PUVA de 3-4 ori/săptămână. Dacă există dovezi ale rezistenței la terapie după 20-30 de tratamente: întrerupeți terapia. Nu există dovezi ale eficacității din studiile controlate cu placebo. Pe baza experienței noastre, succesele pot fi dovedite, din păcate, o rată de recurență ridicată și o lipsă de succes pe termen lung!