Amețeli de mit sau realitate de origine cervicală Swiss Medical Review
rezumat
Care sunt cauzele problemelor la pacienții cu amețeli asociate cu simptome cervicale? Diagnosticul de amețeli de origine cervicală, uneori acceptat, este foarte controversat. Nu există un mecanism fiziopatologic convingător și nu există un test de diagnostic obiectiv. În ciuda lipsei unei demonstrații clare a eficacității sale, terapia manuală poate fi oferită unor pacienți.
Introducere
Sistemul de echilibru depinde de interacțiunile dintre vestibul, ochi, cerebel, cortex și receptorii proprioceptivi din articulații, tendoane și mușchii membrelor, trunchiului și gâtului. Acestea joacă un rol în orientarea spațială a corpului, precum și în coordonarea mișcărilor capului și ale trunchiului. Disfuncția aferențelor proprioceptive cervicale ar trebui să conducă în mod logic la tulburări de echilibru: acesta ar fi vertij de origine cervicală. Această entitate rămâne însă foarte controversată. Nu apare în lista etiologiilor reținute pentru aproximativ 5.000 de pacienți care au consultat un centru specializat pentru amețeli. 1
Propiocepția cervicală: funcții
Informațiile vestibulare, vizuale și proprioceptive fac posibilă perceperea poziției și a mișcărilor de rotație ale capului. Majoritatea proprioceptorilor cervicali se găsesc în mușchii intervertebrali adânci ai gâtului. 2 Ar genera două reflexe, „reflexul posturii cervicale” și „reflexul cervico-ocular” (RCO), asigurând menținerea posturii, stabilizarea capului în raport cu trunchiul, precum și stabilizarea capului în corpul spațiului, dar ar avea puțină importanță în percepția conștientă a rotației capului. 3
„Reflexul de postură cervicală” este prezent doar la nou-născuți. Este apoi inhibat de structurile supra-mezencefalice. RCO, descris de Bárany, ar putea fi generat prin aplicarea unei rotații foarte lente pe trunchi menținând în același timp capul subiectului într-o poziție statică. 4 Unii consideră acest test ca un instrument de diagnostic pentru vertij de origine cervicală. Cu toate acestea, evaluarea RCO este extrem de controversată. Este absent la unii subiecți sănătoși, 5 prezenți la alții 6, precum și la unii pacienți cu diverse leziuni vestibulare. 7 Potrivit lui Schubert, OER descris de unii nu este altceva decât un reflex vestibulo-ocular, capul subiecților nefiind suficient de bine fixat pentru a preveni orice stimulare vestibulară. 5
Percepția rotației capului, amețeli
Ipoteze
Când vorbim despre vertij de origine cervicală, vorbim despre ipoteza unei disfuncții a proprioceptorilor cervicali. La bărbați, anestezia unilaterală a musculaturii cervicale profunde posterioare determină o creștere tranzitorie a tonusului mușchilor extensori ipsilaterali și o scădere a mușchilor extensori contralaterali, determinând o tendință de cădere și o abatere de la mersul pe partea anesteziată. În astfel de experimente, subiecții declară că sunt ușori și că au un sentiment de vid, dar nu raportează nicio senzație de mișcare rotativă. În plus, deși putem vedea nistagmus la animale, nici unul nu poate fi văzut la oameni. În cele din urmă, posturografia statică nu este deranjată în timpul acestor experimente. 11