Amigdalită reticență în operare și antibiotice PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Annette Mende/Inflamarea acută a amigdalelor este una dintre cele mai frecvente boli ORL. În timpul terapiei, medicii folosesc adesea antibiotice sau operează amigdalele dacă sunt inflamate constant. Într-un nou ghid S2k, un grup de experți alcătuit din urechi, nas, gât și pediatri descrie când și ce măsură are sens.
Amigdalele palatine (amigdalele palatine) sunt două organe limfatice în formă de migdale între arcada palatină anterioară și posterioară. Împreună cu amigdalele faringiene și de bază ale limbii și alte țesuturi, ele formează așa-numitul inel limfatic sau faringian al lui Waldeyer. Sarcina sa este de a intercepta agenții patogeni care ar putea pătrunde în organism prin membrana mucoasă a gurii sau a gâtului.
"width =" 270 "height =" 202 "/>
„Spune aaah!” Medicii din Germania diagnosticează amigdalita acută de peste 100.000 de ori pe an.
Foto: Imago/Jochen Tack
În primii câțiva ani din viața unei persoane, sistemul lor imunitar se maturizează prin confruntarea constantă cu antigeni. Țesutul limfatic din gât crește în volum; apare hiperplazia, care scade din nou de la aproximativ vârsta de zece ani. Contactul cu antigeni declanșează o reacție imună în țesutul limfatic, adică inflamația. Acest lucru este normal și nu are valoare de boală în sine, așa cum subliniază autorii ghidului: „Ca parte a sarcinii lor fiziologice, amigdalele se află într-un proces inflamator permanent.” Doar atunci când simptomele clinice, cum ar fi dificultățile de înghițire și semnele sistemice de inflamație, cum ar fi febra, sunt adăugate la această inflamație locală, amigdalele devin valoarea bolii.
Posibil la orice vârstă
Amigdalita acută poate apărea practic la orice vârstă. Școlii sunt cel mai adesea afectați. Declanșatorii sunt predominant viruși și rareori bacterii. Ghidul numește gripa și rinovirusurile, adenovirusurile umane și virusul Epstein-Barr, dar și HIV, ca exemple de agenți patogeni virali. Dintre agenții patogeni bacterieni, streptococii β-hemolitici din grupa A (GABHS sau Streptococcus pyogenes) se află în prim-plan. Aceștia sunt responsabili pentru aproximativ 15-30 la sută din tosilita acută la copii și 5 până la 10 la sută din cazuri la adulți.
Dacă pacienții se îmbolnăvesc din nou și din nou după intervale mai puțin sau mai scurte de simptome, se vorbește despre amigdalită acută recurentă (RAT). Conform ghidului, totuși, termenul de „amigdalită cronică” nu ar trebui să mai fie utilizat, deoarece amigdalele sunt în mod constant într-o reacție inflamatorie fiziologică. Cât de des un pacient trebuie să se îmbolnăvească pentru diagnosticarea RAT nu este definit. Frecvența episoadelor acute de inflamație are o influență decisivă asupra abordării terapeutice ulterioare.
Îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor (amigdalectomie) trebuie luată în considerare numai de la trei la cinci inflamații acute pe an. În acest caz, ghidul recomandă așteptarea pentru a vedea dacă apare o a șasea amigdalită într-o perioadă de douăsprezece luni. Abia atunci amigdalectomia este o opțiune terapeutică, deși dovezile privind succesul operației sunt moderate doar la copii și chiar mai grave la adulți. Copiii par să sufere de dureri în gât mai rar în anul după operație pentru îndepărtarea amigdalelor, iar impactul asupra calității vieții tinde să fie evaluat ca fiind pozitiv.
"width =" 200 "height =" 324 "/>
Faptul că puteți mânca înghețată după o operație cu migdale îl face foarte atractiv pentru pacienții tineri. Dar riscurile operațiunii nu sunt mici.
Foto: Fotolia/Robert Kneschke
Autorii văd o nevoie urgentă de cercetare pentru a evalua mai bine valoarea amigdalectomiei. În orice caz, procedura nu este lipsită de risc. Dezavantajele sunt, de exemplu, durerea postoperatorie și riscul de sângerare. În aceste aspecte, îndepărtarea parțială a amigdalelor (amigdalotomie) se descurcă mai bine. Nu s-a cercetat încă dacă această operație, care este posibilă doar dintr-o anumită dimensiune a amigdalelor și care se efectuează în prezent mult mai rar decât îndepărtarea totală, obține rezultate atât de favorabile încât ar putea reprezenta o alternativă.
Virale sau bacteriene?
Pentru a diferenția amigdalita acută virală de cea bacteriană, ghidul recomandă scorul McIsaac sau Centor modificat. Diferenți factori, cum ar fi febra, tuse, umflarea ganglionilor limfatici și vârsta, sunt evaluați cu puncte, a căror sumă face o afirmație cu privire la probabilitatea genezei bacteriene. Un tampon pentru gât pentru detectarea GABHS ar trebui luat doar dintr-un anumit număr de puncte. În contrast, testele de sânge și urină, de exemplu pentru a determina titrul antistreptolizinei (ASL), nu sunt necesare.
Autorii ghidului subliniază că amigdalita acută, neobstructivă, se vindecă de obicei singură, chiar dacă este cauzată de GABHS. Cu toate acestea, antibioticele sunt adesea administrate, nu în ultimul rând pentru că părinții copiilor afectați vor să fie. „Pentru a evita utilizarea neindicată a antibioticelor, este necesar să se ia în considerare dorința pacientului sau a părinților de ameliorare a simptomelor separat de considerațiile medicale raționale pentru sau împotriva terapiei cu antibiotice”, se spune succint.
Avantajele terapiei cu antibiotice - reducerea duratei simptomelor și capacitatea de infectare, evitarea posibilelor sechele imunologice - sunt compensate de dezavantaje, efectele secundare, posibila dezvoltare a rezistenței și costurile. Dacă este indicată terapia cu antibiotice, aceasta trebuie efectuată cu o penicilină orală timp de șapte zile, de exemplu cu penicilina V. Alternativele sunt cefalosporinele orale cu un spectru restrâns de activitate și eritromicina sau clindamicina.
Paracetamolul sau ibuprofenul pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Anestezicele locale și antisepticele locale sub formă de spray-uri pentru gât, pastile și soluție de gargară, pe de altă parte, nu au demonstrat până acum niciun efect fiabil. Dacă amigdalele inflamate amenință să blocheze căile respiratorii superioare, se pot administra steroizi pentru a reduce umflarea. Beneficiul aciclovirului în amigdalita acută cauzată de virusul Epstein-Barr nu a putut fi dovedit în meta-analize. /
- La medicina de ansamblu.