Amoniac - analize de sânge; Valori de laborator »

Dintr-o privire

Când se testează nivelul de amoniac din sânge?

De ce se examinează nivelul de amoniac din sânge?
Pentru a determina niveluri crescute de amoniac în sânge, pentru a investiga modificările conștiinței sau pentru a diagnostica encefalopatia hepatică și sindromul Reye.

În ce boli trebuie examinat amoniacul?
Amoniacul trebuie examinat în cazul modificărilor conștiinței sau al unei comă de origine necunoscută; cu vărsături constante de nou-născuți sau copii; În plus, în cazul letargiei pronunțate la nou-născuți sau la aproximativ o săptămână după o infecție virală, trebuie determinată valoarea NH3.

Din ce material de probă este făcut testul?
Cu plasma EDTA dintr-o probă de sânge. Serul nu trebuie utilizat. Sângele de heparină este potrivit pentru test; Heparina de amoniu este exclusă.

Materialul eșantion

Ce se investighează?

Acest test determină nivelul de amoniac din sânge. Amoniacul (NH3) este un compus produs de bacteriile intestinale și celulele corpului în timpul digestiei proteinelor. Ca produs rezidual, amoniacul este transportat în mod normal în ficat, unde este transformat în uree și glutamină.

Ureea este transportată la rinichi în sânge și eliminată acolo prin urină. Dacă acest ciclu de uree nu funcționează complet, NH3 se acumulează în sânge și traversează bariera hematoencefalică.

În creier, amoniacul și alți compuși metabolizați de ficat pot provoca encefalopatie hepatică. Acestea sunt modificări mentale și neurologice care pot duce la confuzie, dezorientare, somnolență și chiar comă și moarte.

Nou-născuții și copiii cu niveluri ridicate de amoniac în sânge vomită frecvent, sunt iritabili și sunt mai letargici. Dacă nu este tratată, apar crize epileptice, dificultăți de respirație și, în cele din urmă, pierderea cunoștinței și comă.

Perturbările metabolismului amoniacului pot avea mai multe cauze, de exemplu:

Ilustrație 3D a rinichilor

Defecte genetice rare ale ciclului ureei:Întreruperea uneia sau mai multor enzime necesare pentru a converti amoniacul în uree.
Boală hepatică severă: Afectarea dobândită limitează capacitatea ficatului de a metaboliza amoniacul. Fluctuațiile acute ale valorilor NH3 apar la pacienții cu boli hepatice stabile, mai ales după așa-numiții factori declanșatori (de exemplu, sângerări gastro-intestinale sau tulburări electrolitice.
Scăderea fluxului sanguin în ficat:Amoniacul nu ajunge la ficat și nu poate fi descompus.
Sindromul Reye: Boală acută care afectează sângele, creierul și ficatul. Caracteristicile sunt creșterea valorilor NH3 și scăderea valorii glicemiei. Sindromul Reye afectează copiii și adulții mai mici. În majoritatea cazurilor, apare la scurt timp după o infecție virală și se pare că este declanșată și de aceasta. Copiii cărora li se administrează acid acetilsalicilic prezintă un risc crescut.
Insuficiență renală: Rinichii nu pot excreta uree; acest lucru duce la o creștere a amoniacului în sânge.

Testul

La ce se folosește testul?

Determinarea amoniacului se efectuează în primul rând pentru a investiga schimbările de comportament și conștiință. Există și alte teste disponibile (precum glucoza, electrolitul și valorile renale și hepatice) pentru a determina cauza unei comă inexplicabilă, a sindromului Reye sau a encefalopatiei hepatice. Acest test poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina severitatea unui defect enzimatic în ciclul ureei.

Unii clinicieni folosesc nivelurile de NH3 pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului pentru encefalopatia hepatică, dar această abordare și beneficiile sale clinice sunt controversate. Deoarece encefalopatia hepatică poate fi cauzată de diverse toxine din sânge și creier, nivelurile de amoniac din sânge nu sunt legate de gravitatea daunelor.

Când are sens?

Când se comandă testul?

Determinarea valorii NH3 se poate face prin a Nou nascut apar atunci când simptome precum iritabilitate, vărsături, letargie și accese (epileptice) apar în primele câteva zile după naștere. Valoarea NH3 trebuie, de asemenea, determinată dacă un copil dezvoltă aceste simptome la aproximativ o săptămână după o infecție virală și medicul suspectează sindromul Reye.

A te alatura Adult Modificări ale caracterului, dezorientare, somnolență sau chiar comă, valoarea amoniacului trebuie determinată pentru a explica cauza acestor modificări. Dacă pacientul cu boală hepatică cronică se agravează acut, testul amoniacului este indicat împreună cu alte teste ale funcției hepatice.

Rezultatul testului

Ce înseamnă rezultatul testului?

Concentrațiile semnificativ crescute de NH3 din sânge arată că organismul nu mai poate metaboliza și excreta în mod eficient amoniacul. Cu toate acestea, ei nu spun nimic despre cauză. La copii, valori foarte mari sunt asociate cu o tulburare ereditară a ciclului ureei, dar pot fi asociate și cu eritroblastoză fetală (M. haemolyticus neonatorum). Creșterile moderate pe termen scurt ale nivelului de amoniac sunt relativ frecvente la nou-născuți; aici valorile pot crește și scădea fără simptome cauzal identificabile.

Creșterea nivelului de NH3 împreună cu scăderea nivelului de glucoză din sânge indică sindromul Reye la copii și adolescenți simptomatici. Concentrațiile crescute pot indica, de asemenea, un defect nedetectat anterior în ciclul ureei; Afectarea rinichilor sau a ficatului este posibilă și la copii și adulți. De multe ori o boală acută sau cronică acționează ca un factor declanșator și determină creșterea concentrației de amoniac la valori pe care un pacient slăbit nu le poate descompune decât cu dificultate.

O encefalopatie hepatică nu este exclusă de valorile normale ale amoniacului: alte produse de degradare intră în discuție ca fiind cauza schimbării stării de a fi și a conștiinței; În plus, nivelurile de NH3 din creier pot fi de multe ori mai mari decât în sânge, astfel încât este dificil să se deducă simptomele din nivelul de amoniac.

Informatii utile

Ce altceva ar trebui să știi?

Anumite medicamente pot afecta valorile

Valorile crescute ale amoniacului pot fi observate și în:

Sângerări gastro-intestinale: Celulele sanguine sunt hemolizate (dizolvate) în intestin și proteinele lor sunt eliberate;
suprasolicitare musculară:Mușchii activi produc NH3 și îl reabsorb atunci când se odihnesc;
diferit, prea ferm sau prea lung Depozitare când luați sânge;
luând anumite Medicament (de exemplu, barbiturice, diruetice și narcotice; de asemenea, alcool și fumat).

Nivelurile reduse de amoniac apar cu hipertensiunea și când se iau unele antibiotice (de exemplu, neomicină).

Note și erori

Stabilitate și transport de probe

Utilizarea plasmei EDTA este recomandată pentru determinarea amoniacului. Poate fi folosită și plasma heparină. Valorile prea mari sunt determinate în ser. În plasma EDTA și sângele EDTA complet, proba este stabilă doar 15 minute la temperatura camerei, timp de două ore la 4 ° C și timp de trei săptămâni la -20 ° C.

Gama de referință

Domeniul de referință pentru adulți: 16 - 53 µmol/l, cu toate acestea intervalul de referință poate varia de la laborator la laborator sau cu diferite metode, deoarece nu există o standardizare a intervalelor de referință. Intervalele de referință valabile pentru constatări ar trebui, prin urmare, să fie date în constatările de laborator. Există o puternică dependență de vârstă a intervalelor de referință.

Factori perturbatori și trimiteri la caracteristici speciale

Heparina de amoniu nu trebuie utilizată. Trebuie prevenită contaminarea probei cu transpirație (amoniac).

Valorile amoniacului pot fi determinate și în sângele arterial; cu toate acestea, această metodă este utilizată mult mai rar. Există dovezi că determinarea arterială este mai relevantă din punct de vedere clinic. Liniile directoare recomandă determinarea arterială pentru detectarea encefalopatiei hepatice. Opiniile experților cu privire la caracterul adecvat al acestei proceduri variază.

Otravire cu amoniac?

Este determinarea valorilor NH3 utilizate pentru a determina otrăvirea cu amoniac sau pentru a observa cursul acesteia?

Nu. Aceasta nu are nici un folos clinic. În majoritatea cazurilor, amoniacul este dăunător și coroziv local sau irită zonele cu care intră în contact. NH3 industrial concentrat, sub formă lichidă sau de vapori, provoacă arsuri mai severe decât amoniacul diluat de uz casnic, dar ambele forme afectează ochii, pielea, căile respiratorii, gura, gâtul și stomacul dacă sunt înghițite.