AMPUTARE CU CONSERVAREA UNEI PIETRE
Principiu
Amputarea fragmentului defect urmată de mobilizare și utilizare imediată
Poartă
Eliminarea unui capăt nefuncțional
Constrângere
Reabilitare postoperatorie intensivă pentru a învăța cum să folosiți butucul
Principalele riscuri
- Butuc dureros
- Excluderea parțială a mâinii
- Algodistrofia
DETALII
Anomalia
În urma unei leziuni, degetul nu mai este funcțional
Principiul intervenției
Intervenția constă în efectuarea amputării urmată de o osteotomie transversală a unui os în mână (osteotomie = tăierea osului care s-a solidificat) pentru a corecta reconstituirea unui capăt liber al degetului; uneori trebuie să facă o clapă de piele pentru a acoperi capătul osului cu țesut de calitate mai bună; tenoliza și tenodezia unui tendon sunt uneori utile pentru o mai bună mobilitate; eliberarea nervilor digitali și rezecția lor segmentară sau sutura celor doi nervi digitali între ele ajută la minimizarea riscului de durere neuromatoasă. Intervenția este bine codificată, se realizează cel mai adesea sub anestezie locoregională, poate fi efectuată în ambulator sau poate justifica spitalizarea pentru câteva zile; sunt necesare una sau mai multe incizii, a căror dimensiune depinde de dificultățile întâmpinate.
Chirurgul ți-a explicat celelalte alternative (vezi mai jos); el poate, dacă este necesar, în funcție de constatările intraoperatorii sau de o dificultate întâmpinată, să procedeze cu o altă tehnică considerată de el mai benefică pentru cazul dvs. particular.
În lipsa intervenției
Riscul persistenței degetului defect și afectarea funcțională
Alternativele
Reabilitare și terapie ocupațională pentru a încerca să îmbunătățească funcția mâinii și a membrelor fără intervenție,
Reconstrucție chirurgicală complexă într-una sau mai multe intervenții cu urmăriri postoperatorii lungi pentru recuperarea unui deget care va păstra sechele în timp ce amputarea propusă va fi urmată de suite mai scurte și va permite ca mâna să fie funcțională cu degetele rămase.
Avantajele intervenției și rezultatul final
Scăderea disconfortului funcțional legat de prezența unui deget care a devenit neutilizat din cauza amplorii și/sau severității leziunilor sale.
Constrângeri postoperatorii - sub rezerva tuturor rezervelor (o descoperire în timpul operației le poate modifica) - constrângerile legate de consecințe vor fi:
- Interdicția de a uda rana până când se vindecă, altfel riscul este infecția postoperatorie.
- Trebuie să mobilizați mâna operată în mod normal imediat ce se trezește din anestezie
- Trebuie să utilizați și să mobilizați butucul digital cât mai repede posibil, de îndată ce reducerea dimensiunii pansamentului o permite; și utilizați butucul digital cât mai repede posibil în forcepsul digital pentru polii.
- Trebuie să practicați reabilitarea cicatricilor imediat ce se obține vindecarea.
- Interzicerea practicii sportive de rutină va fi de 15 până la 21 de zile de la intervenție.
- Reluarea activităților manuale ușoare va fi posibilă după 3 până la 15 zile
- Reluarea activităților manuale grele va fi posibilă după 15 - 45 de zile.
- În timpul imobilizării, segmentele neimobilizate trebuie mobilizate pentru a evita rigiditatea dureroasă.
- Conducerea este interzisă până când șoferul se află pe deplin în posesia mijloacelor sale.
Cu toate rezervările, deoarece consecințele pot fi mai dificile decât cele indicate și apariția unei complicații poate lăsa sechele invalidante; unele complicații pot necesita intervenții chirurgicale de revizuire.
Cu toate rezervările, deoarece o descoperire în timpul operației poate modifica constrângerile postoperatorii descrise mai sus și poate necesita o a doua operație.
Riscul de complicație specific intervenției decisă care poate necesita revizuire chirurgicală:
Butuc defect și dureros
tratamentul este mai întâi funcțional (reabilitare, terapie ocupațională, utilizare) în caz de eșec, se discută o remodelare chirurgicală a butucului
Neuroame dureroase ale nervilor digitali
tratamentul este în primul rând medical (medicație neurologică, rareori infiltrații) și funcțional (desensibilizarea zonelor dureroase, electroterapie transcutanată); în caz de eșec, se poate discuta o intervenție chirurgicală.