Analgezice pentru boli de rinichi și ficat MedMedia
Alegerea analgezicului „corect” poate fi o provocare.În cazul bolilor renale și hepatice, analgezicul „greșit” se poate acumula și poate duce la efecte secundare crescute sau chiar afectează rinichii și ficatul.
Non-opioide
AINS tradiționale (tNSAR) și coxibs sunt utilizate în insuficiența renală (concentrația ClKrea +. Efectul tNSAR și coxibs asupra funcției renale este reversibil în principiu. Hidratare insuficientă, insuficiență cardiacă sau hepatică suplimentară și medicamente cu inhibitori ai ECA, blocanți AT-II sau diureticele cresc riscul. Leziunile hepatice cauzate de tNSAR sau coxib sunt rare. Sunt contraindicate în cazul insuficienței hepatice severe.
Paracetamolul este potențial toxic pentru ficat. Gama terapeutică este îngustă, prin urmare este contraindicată în ficatul afectat anterior. De asemenea, nu se recomandă asocierea cu alte substanțe hepatotoxice, cum ar fi alcoolul. Cursul clinic al unei intoxicații este similar cu cel al otrăvirii cu ciuperci cu capac de moarte. Paracetamolul este metabolizat în ficat prin CYP450, metaboliții rezultanți sunt glucuronidizați și sulfați. Într-o a treia cale (CYP 2E1) care în mod normal nu este decisivă din punct de vedere cantitativ, se produce un produs intermediar hepatotoxic, N-acetil-p-benzoquinona imină (NAPB), care este „neutralizată” de glutation. Dacă se epuizează rezervele hepatice de glutation (cașexie, supradozaj cu paracetamol) sau dacă CYP 2E1 este deosebit de activ datorită inducției enzimei, se sintetizează prea mult NAPB. Se produce afectarea celulelor hepatice, în cel mai rău caz comă hepatică.
La pacienții vârstnici, din cauza riscului de afectare a ficatului, nu trebuie depășită doza zilnică de 3 g.
În cazul insuficienței renale, intervalul de doză de paracetamol trebuie extins pentru a preveni acumularea.
Metamizolul nu are efecte cunoscute asupra funcției renale sau hepatice, inclusiv nici o afectare toxică. Se recomandă reducerea dozei în cazul afectării funcției renale.
Spre deosebire de non-opioide, opioidele nu sunt organotoxice.
Efectul secundar sedativ este dependent de doză.
Deoarece opioidele sunt, în general, dozate „în funcție de efect” și titrate în intervalul efectiv, este puțin probabil ca un supradozaj să fie cu precauție adecvată.
La pacienții cu insuficiență preexistentă a funcției renale sau hepatice, titrarea trebuie să fie deosebit de atentă și lentă („începeți să coborâți, mergeți încet”). Dacă se dezvoltă insuficiență renală sau hepatică în cursul tratamentului cu opioide, poate fi necesară o reducere a dozei. Tramadolul și metabolitul său activ, O-desmetil-
Tramadolul este eliminat pe cale renală, motiv pentru care timpul de înjumătățire este prelungit în caz de insuficiență renală și trebuie utilizată o doză mai mică. În cazul insuficienței renale, se recomandă deci să nu depășească doza zilnică maximă de 200 mg (GFR ≤ 30 ml/min) sau 100 mg (GFR ≤ 15 ml/min). În cazul insuficienței hepatice, trebuie respectată o doză maximă de 150 mg/zi.
Toți opioizii, cu excepția morfinei și hidromorfonei, sunt metabolizați prin CYP450, metaboliții sunt excretați pe cale renală. Morfina și hidromorfona sunt direct glucuronidate, morfina-6-glucuronidă fiind un puternic μ-agonist care tinde să se acumuleze în insuficiență renală.
Metaboliții care rezultă din descompunerea hidromorfonei, oxicodonei, buprenorfinei și fentanilului sunt clinic ineficienți sau abia eficienți, motiv pentru care există doar un risc scăzut de acumulare.
În cazul buprenorfinei, metaboliții trec printr-un ciclu enterohepatic și sunt excretați în principal în fecale.
Coanalgezice
Pregabalin (PG) și Gabapentin (GP)
La fel ca opioidele, PG și GP sunt neorganotoxice. Ambele sunt substanțe care trebuie reduse foarte brusc în cazul insuficienței renale. Acestea nu sunt metabolizate hepatic, ci doar excretate nemodificate în rinichi. Datorită efectului secundar sedativ, acumularea poate avea consecințe dramatice. Trebuie respectate recomandările de dozare ale producătorului. În principiu, poate fi administrat și pacienților cu dializă și se administrează ca doză unică după dializă.
Antidepresive triciclice (TCA) și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) Se recomandă o reducere a dozei pentru toate TCA și SNRI atât în insuficiența renală cât și în cea hepatică. Acest lucru ar trebui luat în considerare încă din faza de recrutare.