Analiza curbei de învățare a morcelării intravezicale efectuată cu sistemul

Morcelarea intravezicală (IVM) este un pas important în enucleația endoscopică. Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua curba de învățare a IVD în timpul enucleației endoscopice a prostatei.

Cele 3 grupuri au fost comparabile în termeni de vârstă, scor ASA, volum de prostată. O scădere semnificativă a duratei IVM a fost constatată între grupurile 1 și 2 (12 versus 5,5 min, 0.0001) pentru a ajunge la un platou din grupa 3 (3 min). O creștere semnificativă a eficacității IVM a fost constatată între grupurile 1 și 2 (5,5 față de 11 g/min, 0.0001) pentru a ajunge la un platou din grupa 3 (20 g/min). Rănile vezicii urinare întâlnite în timpul IVM au fost puține (7,7%), superficiale și întâlnite la începutul învățării.

Din experiența noastră, IVM a necesitat învățare estimată între 30 și 60 de intervenții.

Nivelul dovezii

Introducere

Tratamentul chirurgical al hiperplaziei benigne de prostată (HPB) a evoluat considerabil odată cu descrierea de Gilling și colab. în 1998 de enucleație endoscopică cu laser combinată cu morcelarea mecanică intravezicală a adenomului [1 Fraundorfer M.R., Gilling P.J. Holmium YAG Enucleația cu laser a prostatei combinată cu morcelare mecanică: rezultate preliminare Eur Urol 1998; 33 (1): 69-72 [ref. Încrucișată]

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Încă de la începuturile sale, enucleația endoscopică a beneficiat de numeroase îmbunătățiri tehnice [2 Cornu J.N. Bipolar monopolar, fotovaporizarea prostatei sau enucleația cu Holmium a prostatei cu laser: cum să alegem ce este mai bun? Urol Clin North Am 2016; 43 (3): 377-384 [inter-ref]

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe] în paralel cu diversificarea surselor de energie laser (lasere Holmium YAG, Thulium, Greenlight-532 nm), dar curba sa de învățare este încă considerată dificilă [3 Robert G., Cornu J.-N., Fourmarier M., și colab. Evaluarea prospectivă multicentrică a curbei de învățare a enucleației cu holmiu a prostatei cu laser (HoLEP) BJU Int 2015; 117 (3): 495-499

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe], deoarece la gesturile enucleației trebuie adăugată stăpânirea morcelării și cunoașterea perfectă a materialului utilizat și a potențialelor defecțiuni ale acestuia.

Datele privind morcelarea intravezicală (IVM) sunt adesea trecute cu vederea în studiile publicate în literatura de specialitate, deși este un pas important în enucleația endoscopică. De la prima descriere a morcelării mecanice a țesuturilor în 1996 [4 Sauer J.S., Greenwald R.J., Bovard M.A. Morcellator: (1996).

Faceți clic aici pentru a merge la Referințe], morcelatorii endoscopici au evoluat foarte mult, inclusiv cei utilizați pentru morcelarea transuretrală a adenomului de prostată, diferențele lor principale astăzi fiind în tipul de deplasare a lamelor de tăiere (ghilotină sau oscilație) și forma lamei (dințat sau nu). Cu toate acestea, morcelarea intravezicală poate fi plictisitoare, mai ales atunci când vizibilitatea este redusă prin sângerare, o sursă de complicații intra- și postoperatorii și învățarea acesteia rămâne slab evaluată.

Material si metode

Au fost raportate, de asemenea, timpul total de funcționare (min) și complicațiile legate de morcelare.

Enucleația a fost efectuată în bloc în conformitate cu tehnica descrisă de Gomez Sancha și colab. în 2014 [5 Gomez Sancha F., Rivera V.C., Georgiev G., Botsevski A., Kotsev J., Herrmann T. Tendință comună: trecerea la enucleație: există un caz pentru enucleația GreenLight? Dezvoltarea și descrierea tehnicii Lumea J Urol 2014; 33 (4): 539-547

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 6 Misrai V., Kerever S., Phe V., Zorn KC, Peyronnet B., Rouprêt M. Comparație directă a laserului greenlight XPS vaporizarea fotoselectivă a prostatei și a laserului greenlight în bloc enucleația prostatei în glande mărite mai mari de 80 mL: un studiu pe 120 de pacienți J Urol 2016; 195 (4 Pt 1): 1027-1032 [cross-ref]

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe] după ce ați reprimat adenomul din vezică. Primele 3 cazuri de morcelare au fost efectuate fără un tutore, dar în prezența unui reprezentant de vânzări din laboratorul Wolf.

Niciunul dintre PAA nu a fost întrerupt perioperator. CA-urile au fost transmise sistematic de o heparină cu greutate moleculară mică (LMWH).

O analiză histologică a chipsurilor de morcelare a fost efectuată în toate cazurile în cadrul aceluiași laborator de anatomopatologie și conform aceluiași protocol pentru a evalua greutatea chipsurilor și posibila prezență a adenocarcinomului de prostată.

Variabilele cantitative au fost comparate după caz prin testul de t de Student sau analiza varianței. Variabilele calitative au fost comparate, după caz, prin testul Chi 2 sau testul exact al lui Fisher. Relațiile dintre variabilele reținute pentru a analiza progresia în timp și variabilele explicative ale acestora au fost modelate prin analiza covarianței. O valoare de 0,05 a fost considerat semnificativ. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul R 2.14.2 (R: Un limbaj și mediu pentru calculul statistic . R Development Core Team, 2011).

Rezultate

În populația studiată, vârsta medie a pacienților a fost de 68 de ani (63-73). Volumul median de prostată și nivelul mediu de PSA au fost de 100 g (80-120) și respectiv 4,8 ng/ml (3,2-6,9). Cu excepția scorurilor ASA și a disconfortului de anulare, nu s-a demonstrat nicio diferență între cele 3 grupuri cu privire la datele preoperatorii (Tabelul 1).