Analiza urinei practicantului ABC - Swiss Medical Journal
rezumat
Joja de urină (BU) este un instrument valoros de lucru în medicina primară dacă este utilizat într-un context specific (plângeri urinare, monitorizarea bolilor sistemice sau a femeilor însărcinate) și nu ca instrument de screening la scară largă. Respectarea condițiilor de eșantionare și o interpretare corectă a rezultatelor BU fac posibilă reducerea necesității sedimentului de urină sau a culturii de urină. Prezența leucocituriei și a nitriților este un semn al bacteriuriei și, de obicei, nu necesită teste suplimentare. În caz de hematurie persistentă și/sau proteinurie, sunt indicate investigații suplimentare (examinare microscopică și recoltare 24 de ore). Prezența cristalelor în sediment nu indică neapărat o patologie și mărturisește doar precipitarea substanței eliminate.
Introducere
Plângerile urinare sunt printre cele mai frecvente motive pentru vizitele în medicina de îngrijire primară, iar testele de analiză a urinei sunt utilizate pe scară largă în practica zilnică. Cu toate acestea, în ciuda costului redus al jojei de urină (BU) (CHF 4.-) și al ușurinței sale de implementare, nu se recomandă utilizarea acestuia în screeningul de masă la o populație sănătoasă, deoarece rentabilitatea unei astfel de strategii este proastă. 1-4
Acest articol trece în revistă diferitele rezultate obținute în timpul examinării sedimentului urinar și a sedimentului urinar, precum și interpretarea acestora prin mai multe situații clinice.
Aranjamente practice
Banda de testare a urinei (BU) este o tijă de plastic pe care sunt așezați reactivi care reacționează la diferitele componente prezente în urină. Eșantionarea urinei pe jumătate de flux după o curățare genitală umedă - pentru a evita contaminarea prin secreții vaginale - este metoda tradițională. Proba colectată trebuie analizată rapid - nu mai mult de două ore după recoltare - deoarece componentele urinei se deteriorează rapid; în caz contrar, proba trebuie păstrată la rece, cu riscul de a forma cristale.
Examinarea începe cu aprecierea cu ochiul liber a culorii și clarității urinei și analiza semicantitativă a BU.
Indicații
Studiile au arătat că 80% din culturile de urină trimise la laborator revin negativ. 5 Prin urmare, indicația trebuie să fie clară: o BU se efectuează atunci când pacientul prezintă afecțiuni urinare sau în timpul monitorizării unei boli sistemice (de exemplu, detectarea precoce a insuficienței renale la un pacient diabetic sau hipertensiv), singura excepție fiind examen de rutină la gravide.
Cazul nr
Un pacient în vârstă de 26 de ani, cu o sănătate obișnuită, se consultă urgent pentru durerea suprapubiană și polakiurie, fără nici o noțiune de disurie sau hematurie, nici stare febrilă, nici durere pe flancuri. BU nu prezintă leucociturie, ci nitriți pozitivi. Este o infecție a tractului urinar ?
Leucocite
Testul arată activitatea granulocitelor esteraze prezente în leucocitele intacte sau lizate, care produc o culoare albastră după 60-120 secunde. Leucocituria semnalează inflamația și nu este specifică infecției tractului urinar (ITU). Într-adevăr, celulele albe din sânge (WBC) se vor găsi în urină în timpul unei ITU sau pielonefritei, dar și atunci când pacientul are leucociturie sterilă în contextul tuberculozei, infecției genitale (gonococ, Chlamydia), nefrită interstițială sau terapie cu antibiotice.
Prezența leucocitelor singure pe BU are o sensibilitate de 62-82% și o specificitate de 82-90% pentru detectarea unei infecții a tractului urinar (ITU). 6 Absența leucocitelor pe bandă are o valoare predictivă negativă de 97-99%. 7
Nitriți
Nu există nitriți în urină, cu excepția cazului în care bacteriile care au nitrat reductază (de exemplu, E. coli) transformă nitrații alimentari în nitriți. Deoarece bacteriile durează patru ore pentru a finaliza transformarea, este necesar să se ia proba din prima urină a dimineții - care a fost în vezică de mai mult de patru ore - pentru a obține un rezultat fiabil.
Acest test are o specificitate de 96,5-97,5% pentru bacteriurie, în timp ce sensibilitatea sa rămâne slabă (48%). 7,8 În prezența leucocitelor și a nitriților pozitivi, specificitatea testului este de 98-99,5%, în timp ce sensibilitatea rămâne scăzută. 7
Starea clinică a pacientului și prezența nitriților sugerează ITU chiar și în absența leucocitelor.
Tratamentul cu antibiotice poate fi început fără efectuarea unei uroculturi. Cu toate acestea, este esențial să căutați organismul cauzal în prezența unei ITU potențial complicată, în caz de pielită sau eșecul tratamentului. 9
Testul arată ionii de hidrogen prezenți în urină. PH-ul urinar variază în mod normal între 4,5 și 8, cu tendința de a fi destul de acid în jurul valorii de 5,5-6,5 din cauza activității metabolice fiziologice a organismului. PH-ul urinar este influențat de dieta noastră: merisoarele acidifică urina, în timp ce citricele o alcalinizează. 10 Principalele patologii capabile să modifice pH-ul urinar sunt enumerate în Tabelul 1.
Factori care modifică pH-ul urinei
Cazul nr. 2
Un pacient în vârstă de 66 de ani despre care se știe că are tensiune arterială crescută, tratat cu inhibitori ai ECA și diuretice și osteoartrita genunchiului se confruntă cu oboseală crescută și dureri osoase de câteva luni. Testele de sânge și urină arată o anemie normocromică normocromă la 100 mg/dl, o rată de filtrare glomerulară la 53 ml/min și urme de proteine pe BU. Pata urinară sugerează proteinurie la 2 g/l. Ce diagnostic evocă acest tabel? Ce test suplimentar de urină putem lua în considerare? ?