Anamneză - Chestionar de hipnoză în greutate - PDF descărcare gratuită
Anamneză - Chestionar de hipnoză pe greutate Prenume, prenume Data nașterii Adresă Telefon E-mail Toate informațiile sunt utilizate pentru a planifica tratamentul și consilierea adaptate nevoilor dvs. individuale și vor fi desigur tratate confidențial. Toate datele înregistrate fac obiectul confidențialității. Luați vreun medicament prescris de un medic? Da Nu Dacă da, ce, de când și în ce doză? Ce medicamente fără prescripție medicală și/sau suplimente alimentare luați? În ce doză? 1
Luați medicamente pentru durere (de exemplu, paracetamol, ibuprofen)? Da Nu Dacă da, de când, ce și în ce doză? Ai alergii? Da Nu Dacă da, care? Aveți o tulburare convulsivă (epilepsie)? Da Nu Ați avut un infarct în ultimele 6 luni? Da Nu Ați avut un accident vascular cerebral în ultimele 6 luni? Da Nu Aveți alte afecțiuni cardiace? Da Nu Dacă da, care? Ați avut o tromboză în ultimele 6 luni? Da Nu Suferați de o boală neurologică? Da Nu Aveți o boală mintală? Da nu 2
Dacă da, care? Ați avut o operație în ultimele 6 luni? Da Nu Dacă da, care? Esti insarcinata? Da Nu Dacă da, în ce lună? În prezent primiți tratament psihoterapeutic? Da Nu Dacă da, cu cine și care este motivul? Cine este specialistul dumneavoastră în medicină sau medicul generalist? (Nume, domeniu, disponibilitate prin telefon) Există alte probleme de sănătate sau emoționale actuale? Da Nu Aveți boală tiroidiană? Da Nu A fost recomandată sau efectuată o altă terapie pentru ca subiectul să fie tratat? Da nu 3
Cum au fost rezultatele? Aveți în principal o ocupație sedentară? Da Nu Care este greutatea dvs. actuală? Cat de inalt esti? Care este greutatea obiectivului tău? Vă rugăm să indicați câte kg doriți să pierdeți! Ai fost întotdeauna supraponderal? Da Nu Chiar ai fost tu sau a fost doar ideea de a fi prea gras? De cât timp ai fost supraponderal? A existat o ocazie specială care te-a determinat să fii supraponderal? Câte mese mănânci pe zi? Mănânci regulat? Da Nu Ce alimente consumi în principal? Al 4-lea
Ce mănânci de obicei la micul dejun? Ia-ți timp să mănânci sau să mănânci între mese. Mâncați deseori produse de tip fast-food? Dacă da, cât de des? Săptămânal/zilnic? Cât de multe lichide luați într-o zi? Ce bei în principal? BEI alcool? Da Nu Dacă da, cât de des și în ce măsură? Mănânci des singur? Porții mari sau mai degrabă mici? Mănânci mai multe alimente în companie? Împărțiți o masă cu alții la serviciu? 5
Există oportunități pentru o alimentație sănătoasă acolo? Care este comportamentul tău alimentar în timp ce te uiți la televizor sau la cinema? (Popcorn, cola, chipsuri etc.) Ce mănânci atunci? Cum este văzută greutatea ta de către mediul tău? Aveți anumite articole de îmbrăcăminte pe care doriți să le puneți din nou? Care sunt? Aveți în prezent alte probleme? De exemplu. În familie, într-o relație, la locul de muncă, din punct de vedere al sănătății? În copilărie, erai adesea răsfățat sau răsplătit cu mâncare, ciocolată, prăjituri sau tarte? Când ai făcut ceva bun, te răsplătești? Dacă da, cu ce? Al 6-lea
Cum îți amintești că mâncarea a fost întotdeauna distractivă? Descrieți situația! Practici sporturi? Dacă da, care și cât de des? Ai vrea să fii sportiv, să faci sport? Ce fel de sport ar putea fi acela? Este și partenerul tău supraponderal? Cu cine preferi să mănânci? Si apoi, ce? Ai urmat vreo dietă? Da Nu Dacă da, care dintre ele și cu ce succes? V-ați îngrășat mai mult după aceea decât ați pierdut în timpul dietei? Al 7-lea
Greutatea ta a câștigat mai mult după aceea? Cât timp vrei să slăbești? Ai fost ridiculizat vreodată din cauza greutății tale? Ce alimente specifice îți place în mod special să consumi? Vă rugăm să încercați să răspundeți în mod specific. Crezi că este greu să slăbești? Dacă da, de ce? Trebuie să mănânci ce este pe masă? Totul trebuie întotdeauna mâncat? Da nu nu arunc nimic? Da, așa este, nu, uneori arunc ceva 8
Cum a fost mai devreme cu părinții tăi, în copilăria ta? Descrieți comportamentul la masă? Trebuia să fie mâncat, mâncat? Ce păreri aveau părinții tăi despre aspect sau greutate? Au fost părinții sau bunicii tăi supraponderali? Da Nu Te simți sau te-ai simțit ca o „rățușcă urâtă”? Da Nu Care este părerea celor din jur despre greutatea ta actuală? Ce spun partenerul tău, copiii tăi, părinții tăi, colegii tăi etc.? Te pune cineva sub presiune? Da Nu Aveți comentarii negative despre greutatea dvs.? Da Nu Ce părere ai despre greutatea ta? Te simți bine sau nu? 9
De ce este asta? Ați luat vreodată sfaturi nutriționale? Da Nu Știți cum ar trebui să mâncați și să vă abateți de la acesta? Da Nu sau nu aveți idei concrete despre cum ar trebui să arate un comportament alimentar sănătos, în afară de faptul că ar trebui să ducă la pierderea în greutate? Da Nu Când în viața ta ai avut greutatea ta confortabilă? Ce s-a schimbat în viața ta când te-ai îngrășat? Ce sentimente asociați cu acest moment din viața dvs. (de exemplu, stres, confort, fericire, vinovăție etc.) Care este comportamentul dvs. general de a mânca într-o zi medie (mâncare tipică/cantitate/fiabilitate și regularitate a mesei)? Dimineața: prânz: 10
După-amiază: Seara: Noaptea: Aveți adesea situații în care trebuie să mâncați din motive sociale (prânzuri de afaceri, sărbători de familie, invitații, mese pentru funcții publice etc.)? Da Nu Aveți expuneri frecvente la alimente (de exemplu, locuri de muncă cu amănuntul sau afaceri alimentare lângă Essen)? Da Nu Mănânci pentru a uita ceva sau pentru a te distrage? Da Nu Dacă da, când și cum? Mănânci când nu ți-e foame? Da Nu Dacă da, de ce? Ai folosit vreodată mâncarea ca recompensă? Da Nu Dacă da, când și cum? 11
Aveți adesea situații în care trebuie să mâncați din motive sociale (prânzuri de afaceri, serbări de familie, invitații, mese pentru funcții publice etc.)? Da Nu Te gândești des la următoarea masă? Aveți o boală care vă poate afecta greutatea (tiroidă, hormoni, tulburări organice etc.) Da Nu Vă rugăm să bifați cât de încrezător ați fi în următoarele situații pe cont propriu (adică fără sprijinul hipnozei) Pentru a putea ține sub control comportamentul alimentar: (1 = deloc încrezător; 2 = nu prea încrezător; 3 = oarecum încrezător; 4 = încrezător; 5 = complet încrezător) Pentru o invitație la un restaurant: 1 --- 2 --- 3- --4 --- 5 Cu un frigider proaspăt umplut după un weekend de cumpărături mare: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 În prezența altora, dacă mănâncă mult: 1 --- 2-- -3 --- 4 --- 5 Pentru frică și nervozitate: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Pentru furie pe ceva sau pe cineva: 1 --- 2 --- 3-- -4 --- 5 Dacă pierdeți concentrarea: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Dacă doriți să vă recompensați pentru ceva: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 În caz de stres, relaxați-vă: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Dacă faceți o pauză de la o activitate: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 La leich sentimentele foamei: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 12
Celor din jur nu le pasă cum arăți? Ce ar spune familia ta etc. dacă ai fi mai slabă? A existat bucurie sau invidie, scepticism, rezistență? Ai sprijini pe ceilalți pe drumul către greutatea visului tău? Dacă da, cine? La ce motive specifice vă puteți gândi pentru a obține greutatea dorită? (încredere în sine mai bună, mai multă activitate, o viață mai sănătoasă, mai multă bucurie atunci când dansați sau ieșiți, mai multă bucurie în piscină, satisfacție când vă uitați în oglindă, mai multă dorință de o nouă modă, o mai bună bucurie a intimității, o mai bună simțire a corpului, mai multe complimente, mândrie pentru ceea ce a fost realizat ) Care sunt motivele împotriva pierderii în greutate? (A fi nevoit să suporte foamea, ridurile și pielea lăsată, să aibă mai puține rezerve, să fie lovit în mod constant, să nu mai existe stres și frică etc., să nu mai existe plăcere, să fie necesar un nou dulap, lipsa de sociabilitate la mâncare, reacții negative din mediu, lipsa acceptării cu partenerul, neputându-se consola, nu va mai mânca frumos, mâncarea are așa gust și ar dispărea) 13
Ați lucrat vreodată cu succes cu tehnici de relaxare precum yoga sau meditația? Aveți o înclinație artistică și/sau talent? Da Nu Vă puteți scufunda în ceva care vă face să uitați timpul? Te poți pierde atât de mult în gânduri încât te afli într-o altă lume? Când te uiți la un film bun, te simți uneori atât de captivat încât te simți atras de acțiune? Amintirile plăcute declanșează în tine senzații/sentimente plăcute? Amintirile neplăcute declanșează în tine sentimente/sentimente negative? Ai descrie imaginația ta ca fiind vie? Vi se pare ușor să arătați sentimente? 14
Există oameni în care ai încredere completă? Ați experimentat vreodată hipnoza? Dacă da, cum a fost, cum a procedat colegul? Dacă nu, ce concept asociați cu hipnoza? Unde ai vrea să-ți petreci vacanța? (Munți/mare etc.) Unde v-a dus cea mai frumoasă vacanță? Care ar fi obiectivul tău de vis în acest sens? Ce experiență frumoasă îți place în mod special să-ți amintești? Ce trei cuvinte ați folosi pentru a descrie această minunată experiență? Ai învățat deja despre tehnicile de relaxare în trecut și/sau le folosești deja pentru tine? Da nu 15
Dacă da, ce tehnici și cât de des? (de ex. antrenament autogen, relaxare musculară progresivă, meditație, tehnici de auto-hipnoză) sunt culorile tale preferate? Ce culori nu-ți plac deloc? Îți place să zbori? Da Nu Îți place marea, marea, plaja? Da Nu Preferi să mergi la mare sau la munte? Îți place frigul sau îți place căldura? Ce altceva mai este important pentru tine și nu ai putea găsi pe această foaie de anamneză? Confirm prin prezenta acuratețea informațiilor de mai sus și sunt conștient că informațiile incorecte pot afecta eficacitatea tratamentului cu hipnoză. Data, locul Semnătura 16