Anchiloglosia și alăptarea
ISTORIC
Anchiloglosia este un defect congenital observat la nou-născuți și copii, caracterizat printr-un frenul lingual anormal de scurt. Un frenul prea scurt poate restrânge mobilitatea limbii în grade diferite.
Asocierile dintre anchiloglosie, probleme de alăptare, tulburări de vorbire și alte tulburări oromotorii (de exemplu, probleme de înghițire sau lins) nu sunt fără echivoc și sunt o sursă de controversă constantă în cadrul medicului. (1-3) Un sondaj efectuat de medicii otorinolaringologi, pediatri, -patologii lingvistici și consilierii pentru alăptare au dezvăluit diferențe semnificative în cadrul și între aceste grupuri în abordarea anchiloglosiei și a convingerilor lor despre asocierea acesteia cu probleme de alimentație, tulburări de vorbire și probleme sociale. )
Deoarece beneficiile alăptării (pe care Societatea Canadiană de Pediatrie le susține pe deplin) sunt reiterate, presiunile sunt mai mari ca niciodată pentru a diagnostica anchiloglosia ca fiind cauza eșecului alăptării, crescând astfel cererea de frenotomie.
Această declarație de poziție se concentrează pe dovezile care înconjoară asocierea dintre anchiloglossie și problemele de alăptare la sugari și eficacitatea frenotomiei pentru anchiloglossie și probleme de alăptare. Acesta îl înlocuiește pe cel pe care Societatea canadiană de pediatrie l-a revizuit în 2011. (5) De atunci au fost publicate mai multe studii.
DEFINIȚIE
AETOLOGIE
La începutul dezvoltării fetale, limba este topită cu podeaua gurii. Moartea și resorbția celulelor eliberează limba, iar frenulul rămâne singurul vestigiu al acestei fuziuni inițiale. De obicei, frenulul lingual dispare oarecum în timpul procesului natural de creștere și dezvoltare, când crestele alveolare cresc și dinții încep să erupă. (2) Acest proces are loc între vârsta de șase luni și cinci ani. Ankiloglossia poate fi clasificată pe baza gradului de fuziune care persistă între limbă și podeaua gurii. (2)
Poate exista o predispoziție genetică la anchiloglosie. (13) De obicei, acest defect congenital nu se asociază cu alte manifestări.
PREVALENȚA
Prevalența raportată a anchiloglosiei la sugari variază în literatură, reflectând lipsa unei definiții uniforme. Evaluările variază de la 4,2% la 10,7% la nou-născuți. (7-9)
FIZIOPATOLOGIE
Numeroase rapoarte izolate afirmă rolul frenulului lingual scurt în problemele de alăptare, pe care le leagă de blocarea slabă, durerea sânilor și trauma la mamă, creșterea suboptimă în greutate a sugarului, refuzul de blocare și laptele matern insuficient cauzat de ejecția slabă lapte. (14-17) Pentru a suge bine, sugarul trebuie să se țină de areola mamei cu creasta superioară a gingiilor, bilele grase de Bichat și limba. Hrănirea începe cu avansarea maxilarului și a limbii. Limba asigură o etanșare mai bună a alăptării, dar joacă un rol minim. Creasta anterioară a limbii se subțiază și se extinde pentru a iniția o undă peristaltică spre gât. Maxilarul inferior extrage simultan laptele din canalele de lapte. (18) Evident, mișcările limbii trebuie să fie extrem de împiedicate să interfereze cu suptul și înghițirea. (2) Se pare, de asemenea, că sânii, mameloanele sau ejecția laptelui unor mame au caracteristici speciale care le permit să alăpteze în siguranță un bebeluș cu anchiloglosie. (16)
Conform studiilor cu ultrasunete, mecanismul slab de hrănire a sugarilor cu anchiloglosie este cauzat de mișcarea limitată a limbii, care poate provoca dureri sau traume la nivelul mamelonului, ejecția slabă a laptelui și incapacitatea de a stoarce. Frenotomia pare să restabilească mișcările de supt care sunt mai asemănătoare cu sugarii care nu au anchiloglosie. (19)
ANKILOGLOSSIA ȘI PROBLEMELE ALĂPTĂRII
Mai multe studii au analizat asocierea anchiloglosiei cu problemele de alăptare. Un studiu a comparat rata anchiloglosiei la sugarii care au participat la un ambulatoriu pentru probleme de alăptare cu populația generală a nou-născuților cu termen sănătos și a constatat o incidență mai mare a anchiloglosiei la sugarii cu probleme de alăptare (12,8% față de 3,2%). (8)
Un alt studiu a analizat o cohortă de 201 nou-născuți cu anchiloglosie și a raportat o incidență ridicată a tulburărilor de alăptare (44%), dar nu a stabilit o legătură între severitatea anchiloglosiei și problemele de alăptare. Acest studiu a arătat, de asemenea, că 56% dintre sugarii cu anchiloglossie se pot hrăni corespunzător. (6)
Un studiu prospectiv a constatat o incidență mai mare a tulburărilor de blocare (19% față de 0%) și a problemelor de alăptare (25% față de 3%) la un grup de 36 de nou-născuți cu anchiloglosie comparativ cu un grup de control al nou-născuților fără anchiloglosie. Treizeci din 36 de sugari cu anchiloglossie (83%) au fost alăptați fără probleme în timpul perioadei de studiu, comparativ cu 33 din 36 de sugari martori (92%) (P = 0,29). Durata alăptării a fost similară în cele două grupuri. (9) În plus, acest studiu nu a constatat nicio diferență semnificativă în gradul de anchiloglosie (moderată sau ușoară) sau în grosimea frenulului la sugari. Având probleme de alăptare. (9)