Andropauza Există spectrul menopauzei masculine a științei
Andropauza: Există menopauza masculină?
Scăderea libidoului, însoțită de slăbiciune, insomnie, bufeuri și schimbări ale dispoziției - astfel de simptome par a fi din ce în ce mai frecvente la bărbații în vârstă, după cum se poate concluziona din numărul crescut de prescripții pentru medicamente. Simptomele amintesc de un fenomen bine cunoscut: femeile trebuie adesea să se lupte cu adversități foarte similare în timpul menopauzei. Pentru ei, acest lucru poate fi de obicei urmărit în mod clar la schimbarea echilibrului hormonal feminin, care are loc de obicei între vârstele de 45 și 55 de ani. Drept urmare, nu există o perioadă menstruală și femeile nu mai pot avea copii. În timp ce menopauza feminină, inclusiv simptomele însoțitoare, este bine cunoscută, omologul masculin rămâne controversat.
Frank Sommer este urolog la Universitatea Clinica Hamburg-Eppendorf și primul profesor din lume de sănătate a bărbaților. El crede că dezacordul dintre experți are mult de-a face cu lipsa unui nume adecvat. Pentru că: »Menopauza, așa cum o știm la femei, nu există la bărbați. Cu toate acestea, bărbații vin la programul meu de birou cu simptome care uneori sunt foarte asemănătoare, cum ar fi lipsa de unitate și putere, oboseală, pierderea dorinței sexuale și altele asemenea. " Cauzele echilibrului hormonal.
La vârsta mijlocie, nivelul de testosteron scade la bărbați. Acest lucru poate avea efecte negative, de exemplu prin oboseală, obezitate sau scăderea libidoului. Analog cu menopauza feminină, această modificare este uneori denumită „andropauza” sau „climacteric viril”.
Spre deosebire de scăderea bruscă a hormonilor în timpul menopauzei feminine, scăderea testosteronului la bărbați este treptată și de obicei fără simptome. Medicii vorbesc despre sindromul de deficit de testosteron pentru cei care suferă de simptome.
Terapia de substituție hormonală are sens doar în câteva cazuri. Un stil de viață sănătos, cu exerciții fizice suficiente și o alimentație bună ar trebui să fie mai util.
Datorită acestei paralele, termenul „andropauza” (din greacă: anér = om; pausis = sfârșit) poate fi găsit în numeroase mass-media și mai ales în reclame pentru droguri bazate pe menopauză. Uneori, fenomenul este cunoscut și sub denumirea de „climacteric viril” (din greacă: klĩmax = scara, scari; Latină: virilis = masculin), ceea ce înseamnă ceva de genul „punct critic în viața unui om”. Numeroși experți sunt sceptici cu privire la astfel de termeni - sugerează oamenilor că există într-adevăr un omolog om la menopauză feminină.
Într-un interviu cu Bayerischer Rundfunk, endocrinologul Martin Reincke de la Spitalul Universității din München a subliniat că andropauza ca atare nu există. Sommer clarifică, de asemenea: „La femei există o scădere bruscă și bruscă a hormonului sexual estrogen.” Prin urmare, este un fenomen măsurabil fiziologic cu efectele cunoscute. »Testosteronul hormonului sexual masculin, pe de altă parte, scade doar treptat. Deci nu există risipă bruscă la bărbați ".
Concentrația de testosteron în sângele unui om sănătos fluctuează între un maxim dimineața și un nivel scăzut după-amiaza. Cărțile de specialitate denumesc un interval normal între aproximativ 12 și 30 nanomoli pe litru de ser din sânge. Anumiți factori, cum ar fi durata somnului, stresul, greutatea corporală sau cantitatea de efort pot afecta nivelul în ambele direcții. Dacă concentrația scade sub 8 nanomoli pe litru, majoritatea experților recomandă terapia de substituție cu testosteron. Pentru bărbații mai tineri, un astfel de tratament este considerat o necesitate medicală - pentru bărbații mai în vârstă, situația nu este atât de clară.
Pentru starea destul de rară a bărbaților în vârstă, în care un nivel permanent scăzut de testosteron este însoțit de simptome, în mare parte de natură sexuală, cum ar fi scăderea dorinței sau disfuncție erectilă, comunitatea științifică preferă termenul englezesc „hipogonadism cu debut tardiv“ (LOH) sau în țările vorbitoare de limbă germană termenul testosteron- Sindromul deficitului (TMS). Dar în ce măsură scăderea treptată a nivelurilor hormonale cauzează de fapt reclamații relevante din punct de vedere medical, opiniile diferă.
De la 40 merge în jos
Este incontestabil și bine documentat că nivelurile de testosteron la bărbații cu vârsta peste 40 de ani scad cu aproximativ unu până la două la sută în fiecare an. Dar acum devine dificil: pe de o parte, este greu de stabilit o valoare limită sensibilă pentru hormon. Pe de altă parte, un diagnostic LOH presupune că bărbații suferă deloc de simptome - câte și care sunt exact, dar nu sunt definite uniform. În plus, o serie de plângeri asociate sindromului, cum ar fi oboseala, slăbiciunea sau starea de spirit scăzută, depind de evaluarea individuală a persoanei afectate. Și nu în ultimul rând, bolile complet diferite, condițiile de viață și, desigur, pur și simplu procesul normal de îmbătrânire pot declanșa sau promova astfel de probleme de sănătate.
Pentru a identifica tipul și frecvența simptomelor și legătura lor cu declinul testosteronului, o echipă de oameni de știință internaționali a înființat în 2002 Studiul european privind îmbătrânirea bărbaților (EMAS). De atunci, cercetătorii au examinat peste 3.000 de bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 79 de ani în opt țări europene pentru modificări hormonale, sexuale, fiziologice și psihologice.
În loc să stea în fața televizorului cu jetoane și bere seara, bărbații ar trebui să-și exercite celulele gri, să se mențină în formă și să mănânce alimente sănătoase
În 2010, echipa a raportat că anumite simptome cresc odată cu nivelurile scăzute de testosteron, în special cu cele sexuale: scăderea libidoului, scăderea erecțiilor matinale și disfuncția erectilă. Cu toate acestea, această corelație nu s-a aplicat tuturor reclamațiilor asociate în mod obișnuit cu sindromul LOH; simptomele psihologice nu depindeau deloc sau deloc de nivelul hormonal. Prin urmare, cercetătorii au ajuns la concluzia că, pentru diagnosticarea LOH, pe lângă o concentrație de testosteron mai mică de unsprezece nanomoli pe litru, ar trebui să apară cel puțin cele trei probleme sexuale menționate.
Conform acestei definiții, aproximativ două la sută din toți subiecții de testare sufereau de LOH, așa cum au descoperit cercetătorii EMAS în 2012. Cu toate acestea, unul din cinci avea o concentrație de testosteron sub unsprezece nanomoli pe litru. Această limită este setată prea mare? Cercetătorii neagă acest lucru, deoarece, pe de o parte, datele de testosteron la bărbații cu simptome de LOH nu sunt semnificativ mai mici în medie și, pe de altă parte, există și cei afectați ale căror niveluri hormonale sunt mai mari, dar care încă exprimă plângeri.
Societatea internațională pentru studiul bărbatului în vârstă (ISSAM) a stabilit o serie de criterii pentru diagnosticarea sindromului LOH încă din 2002. Pe baza noilor constatări, a revizuit recomandarea în mod repetat; cea mai recentă versiune este din 2015. Similar cercetătorilor EMAS, ISSAM solicită includerea simptomelor caracteristice pe lângă un nivel scăzut de testosteron. Acestea includ, de exemplu, oboseala, depresia, prea multă grăsime în zona abdominală sau osteoporoză. Chiar și apariția unui singur simptom în combinație cu un nivel excesiv de scăzut de testosteron ar putea fi suficientă pentru a fi suspicioși, scriu medicii. În consecință, un număr mare de bărbați afectați ar rămâne nedetectați și, prin urmare, netratați.
Diagnosticul în ghilimele
Datorită situației factuale difuze, urologul Sommer se gândește puțin la identificarea celor afectați numai pe baza nivelurilor hormonale. Medicul împarte simptomele care apar în trei categorii diferite: psihologice, cum ar fi epuizarea sau sentimentul că a trecut punctul culminant al vieții; fizice, cum ar fi dimensiunea crescută a taliei sau scăderea masei musculare și factorii sexuali. „Dacă simptomele apar din fiecare dintre cele trei complexe și bărbatul afectat a avut, de asemenea, niveluri scăzute de testosteron în cel puțin două examinări consecutive, vom diagnostica„ simptome ale menopauzei ”, spune Sommer. Dar, adaugă el, este esențial să puneți termenul între ghilimele, deoarece scăderea hormonului nu este comparabilă cu cea a sexului feminin.
Și tocmai de aceea unii medici văd procesele normale de îmbătrânire biologică în simptome. Evident - cel puțin în formă moderată - mulți bărbați mai în vârstă prezintă unul sau altul simptom al sindromului LOH. Știm, de asemenea, că problemele psihologice apar mai frecvent în această fază a vieții. Prin urmare, criticii acuză industria farmaceutică, în special, de a construi pur și simplu o nouă boală pentru a crea o piață mai mare pentru produsele existente. La urma urmei, doar foarte puțini bărbați sunt afectați de un deficit patologic real de testosteron. Grupul țintă pentru medicamentele corespunzătoare este de fapt gestionabil și limitat.
Hormonul masculinității
Testosteronul apare la ambele sexe, dar la bărbați este mult mai concentrat. În timpul pubertății, este responsabil în primul rând de creșterea organelor și mușchilor sexuali, de o voce mai profundă și de creșterea părului corpului. Hormonul este, de asemenea, responsabil pentru menținerea libidoului, a funcției erectile și a producției de spermă.
La animalele masculine, în special, sa constatat că acestea au avut o influență asupra comportamentului lor de afișare, comportamentului de luptă și a dorinței de a se împerechea. Se pare că bărbații tind să fie mai agresivi atunci când au un nivel ridicat de testosteron în sânge. În plus, studiile sugerează că testosteronul crește încrederea în sine și reduce senzația de durere, precum și abilitățile empatice și sociale. Acesta din urmă este însă controversat, deoarece hormonul a provocat o creștere a comportamentului prosocial la bărbați în alte experimente. Contradicțiile ar putea rezulta, pe de o parte, din diferitele condiții de testare, pe de altă parte, experții consideră că este prea simplist să se lege direct nivelul de testosteron cu comportamentul.
La femei, testosteronul crește și libidoul și oferă mai multă energie. O alimentare artificială a hormonului duce la masculinizare la aceștia, ceea ce se observă la nivelul vocii, mușchilor și părului.
Față. Neuroști. 9, 183, 2015; Eur. J. Pain 8, pp. 397-411, 2004
Și vara este important să nu confundați scăderea normală a nivelului de testosteron cu un deficit cauzat de o tumoare, un defect genetic sau un accident. În majoritatea acestor cazuri, administrarea de hormoni, de obicei pe viață, ameliorează simptomele. Dar dacă substituția de testosteron ajută la astfel de pacienți, este logic să o folosiți în mod egal pentru reclamațiile legate de vârstă.
Administrarea de hormoni cu riscuri
În ghidurile publicate de American Endocrine Society în 2010, autorii afirmă că terapia hormonală îmbunătățește atât funcția sexuală, cât și bunăstarea la bărbații cu sindrom LOH. În plus, masa musculară și densitatea minerală osoasă au crescut. Oamenii de știință ai studiului EMAS din 2016 au concluzionat în mod similar: cei afectați beneficiază de administrarea testosteronului, de exemplu în legătură cu obezitatea, diabetul, osteoporoza și sexualitatea. Cu toate acestea, autorii subliniază că administrarea hormonală este încă foarte controversată și că efectele secundare cunoscute, cum ar fi un risc crescut de accident vascular cerebral și atac de cord, trebuie investigate în studii mai ample.
Prin urmare, mulți medici sunt extrem de critici cu terapia de substituție cu testosteron. „Văd asta cu îngrijorare, pentru că nu știm cu adevărat ce studii ne pot fi prezentate peste zece ani”, a explicat Sven Diederich, care a condus Endokrinologikum Berlin, într-un interviu acordat NDR. Datorită unei baze de date atât de slabe, un medic responsabil nu ar trebui să prescrie medicamentul peste tot. Și, potrivit lui Diederich, așa-numita criză a vârstei mijlocii nu este cauzată de deficitul de testosteron, ci psihologic de schimbările de viață cu care bărbații de această vârstă trebuie să facă față tot mai mult. În astfel de cazuri, cauza trebuie abordată psihoterapeutic și nu prin administrarea unui hormon.
În plus, simptomele au mult de-a face cu starea fizică a bărbaților, așa cum subliniază Sommer: „Vin la mine bărbații care nu au încă 40 de ani și au deja„ simptome de menopauză ”. Unul dintre motivele pentru aceasta este că se mișcă puțin, iar circumferința abdominală este semnificativ prea mare. În plus, au adesea stres la locul de muncă, ceea ce scade și mai mult nivelul de testosteron. "
O terapie hormonală temporară ar putea acționa ca un stimul inițial, explică Sommer: „Susținem pacienții cu testosteron timp de unu până la doi ani. În același timp, totuși, cerem bărbaților să își îmbunătățească capacitatea fizică și să își schimbe dieta. În plus, îi încurajăm să finalizeze un program de antrenament mental. ”Unii găsesc doar impulsul și puterea de a face aceste lucruri prin consumul de hormoni.