Anemie neclară cu deficit de fier, H.

Rezolvarea enigmei anemiei obscure cu deficit de fier

Chaim Hershko, Julian Patz, Aharon Ronson

Centrul Medical Shaare Zedek, Ierusalim, Israel

Dacă anemia cu deficit de fier este neclară, sângerarea ocultă, gastrita H. pylori-pozitivă, gastrita autoimună și boala celiacă trebuie clarificate. Cu terapia gastritei H. pylori-pozitive, absorbția fierului este îmbunătățită. Gastrita H. pylori pozitivă poate duce la gastrită autoimună.

Justificare, rațională

Diagnosticul convențional endoscopic și radiologic eșuează la 1/3 din bărbații și femeile aflate în postmenopauză cu anemie feriprivă. Pe lângă sângerare, există absorbția anormală a fierului ca posibilă cauză. Infecția cu Helicobacter pylori și gastrita atrofică autoimună interferează cu absorbția fierului din cauza acidității scăzute în stomac.

Întrebarea de cercetare

Cauzele cauzelor gastro-intestinale care nu sângerează, ale anemiei cu deficit de fier

Tipul de studiu

Tratament, protocoale, implementare sau metodă

300 de pacienți consecutivi cu anemie feriprivă neclară, vârsta medie 39 +/- 18 ani, 251 (84%) femei, screening pentru cauze gastro-intestinale, inclusiv boala celiacă (anticorpi anti-endomiziali), gastrită atrofică autoimună (hipergstrinemie, anticorpi anti-celule parietale), Gastrita H. pylori (anticorpi IgG, test de respirație cu uree).

Rezultate, toxicitate

motiv anemia cu deficit de fier a fost găsită la 93% dintre pacienți:

31 (10%) sângerări gastro-intestinale
96 (32%) menoragie
18 (6%) boală celiacă nou diagnosticată
77 (26%) gastrită atrofică autoimună, 39 dintre ele cu infecție coexistentă cu H. pylori
57 (19%) infecție cu H. pylori

Rezultatele terapiei:

Bărbați fără sângerare cu gastrită H. pylori-pozitivă fără răspuns la terapia orală cu fier (25 din 29):

După eradicarea H. pylori, toate au atins valorile normale ale Hb cu timpi de urmărire de 4-69 luni (38 +/- 5 luni, medie +/- 1 SD).
În același timp a existat o scădere semnificativă a anticorpilor H. pylori și a valorilor gastrinei serice.
16 pacienți au oprit înlocuirea fierului; 4 dintre ei nu primiseră fier după eradicare.

corelație Gastrita autoimună asociată cu anemia cu deficit de fier și anemia pernicioasă:

160 de pacienți cu gastrită autoimună, inclusiv 83 cu anemie feriprivă.
Odată cu creșterea vârstei, VMC a eritrocitelor a crescut de la 68 +/- 9 la 95 +/- 16 fl.
Creșterea gastrinei serice: de la 349 +/- 247 la 800 +/- 627 U/ml,
Scăderea cobalaminei serice de la 392 +/- 179 la 108 +/- 65 pg/ml.

Concluzia autorilor din publicație

Rezultatele favorabile pe termen lung ale eradicării H. pylori sugerează o relație cauzală între infecția cu H. pylori și anemia cu deficit de fier. Unii dintre pacienții cu H. pylori dezvoltă gastrită autoimună. Rezultatele implică o boală care se manifestă ca anemie cu deficit de fier chiar înainte de apariția deficitului clinic de cobalamină. Gastrita autoimună este probabil declanșată de mimica antigenică între epitopii H. pylori și autoantigenele majore ale mucoasei gastrice. H. pylori și gastrita autoimună ca cauze frecvente ale anemiei cu deficit de fier inexplicabile ar trebui să influențeze diagnosticul și terapia dacă substituția cu fier nu reușește.

Anemia cu deficit de fier ocult nu poate fi deseori elucidată. Prin urmare, este foarte util ca diagnosticul și terapia gastro-intestinală, în special infecția cu H. pylori, să ofere o abordare curativă.

Clinica Medicală I, West Palatinate Clinic, 67653 Kaiserslautern