Anevrism Gonflarea arterei principale, aorta, anevrismul aortic

Anevrism toracic aortic, disecție aortică, disecție, canal fals

A Bombat pe un vas de sânge cu perete vascular slab se numește Anevrism desemnat. Aorta (artera principală) este adesea afectată; un astfel de anevrism aortic poate apărea la orice înălțime. Unele dintre anevrismele aortice sunt situate în secțiunea toracică, adică partea ascendentă, arcada sau partea descendentă a aortei toracice sau zona de tranziție la aorta abdominală.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Cauzele bombei arterei principale

Anevrismele se pot dezvolta atunci când peretele vasului este slăbit. Acest lucru poate fi congenital sau dobândit. Anevrismele aortice sunt frecvente în arterioscleroză. În arterioscleroză, depozitele de componente sanguine îngustează încet diametrul vasului. Factorii de risc pentru arterioscleroză și, prin urmare, și pentru anevrisme sunt hipertensiunea arterială, compoziția slabă a lipidelor din sânge, fumatul, diabetul zaharat (diabet) și alte circumstanțe. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. Inflamația, rănile sau constricțiile dintr-o zonă învecinată pot provoca, de asemenea, umflarea.

Simptome

La început, de multe ori nu există plângeri. Prin urmare, anevrismele sunt adesea găsite întâmplător în timpul altor examinări (de exemplu examinări cu raze X) ale pieptului și abdomenului. Dacă umflatura se mărește, pot apărea leziuni de presiune în țesutul înconjurător. Apoi apare adesea durerea. Dacă nervii sunt afectați, pot apărea amorțeală sau paralizie.

Când cheagurile de sânge se detașează de peretele vasului și sunt transportate de fluxul sanguin, arterele pot fi obstrucționate și apar tulburări circulatorii, de ex. se exprimă ca tulburări de respirație, pierderea funcției renale sau boală ocluzivă arterială a picioarelor.

Țesutul slăbit al anevrismului se poate rupe (rupe) și sângele se varsă în zonă. Această afecțiune pune viața în pericol, deoarece pierderea internă de sânge este foarte mare. Ruptura provoacă dureri foarte severe.

În cazul unui anevrism, straturile de perete ale aortei pot fi separate unele de altele (disecție). De cele mai multe ori stratul interior a fost dezlipit și se dezvoltă un al doilea canal de sânge. Acest lucru duce și la tulburări circulatorii. În timpul disecției aortice, stratul vascular exterior se poate rupe și pacientul poate muri și aici din cauza sângerărilor abundente.

În plus față de anevrism, există adesea constricții (stenoze) în vecinătate sau în alte zone ale aortei. Acest lucru restricționează parțial fluxul de sânge.

diagnostic

În primul rând, se ia anamneza (istoricul pacientului) și se efectuează examinarea fizică de rutină. Pentru vizualizarea și evaluarea anevrismului pot fi utilizate metode de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, înregistrarea mediilor de contrast cu raze X sau tomografia computerizată (CT).

Diagnostic diferentiat

Simptomele pot fi similare cu o varietate de afecțiuni care implică dureri în piept. Acestea includ angină pectorală, embolie pulmonară (blocarea arterelor în plămâni) și probleme cu coloana vertebrală.

terapie

Terapia conservatoare

În cazul anevrismelor mici care nu cresc sau cu greu cresc, poate fi suficientă monitorizarea regulată. Tensiunea arterială trebuie să fie ajustată în mod optim și trebuie să se acorde atenție pentru a nu permite ca tensiunea fizică excesivă (ridicare grea, crampe abdominale).

interventie chirurgicala

Este adesea necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina riscurile semnificative ale unui sac aortic, de ex. cu descoperiri mai mari sau cu extindere tot mai mare. Dacă anevrismul se rupe (rupturi), trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de urgență pentru a preveni rezultatul adesea fatal.

Operația asupra aortei se efectuează sub anestezie generală.

În funcție de locația și lungimea umflaturii, cavitatea toracică sau cavitatea abdominală trebuie deschisă. Cavitatea toracică este de obicei accesată fie printr-o incizie longitudinală peste stern, fie pe partea stângă a peretelui toracic. În anumite circumstanțe, se face apoi o incizie abdominală suplimentară (laparotomie).

O proteză vasculară plastică (grefă) este de obicei utilizată pentru a repara anevrismul. Peretele vasului din secțiunea afectată a aortei este tăiat deschis și piesa de plastic este cusută pe buturugele de capăt încă intacte ale arterei. Arterele care ies din această secțiune a aortei, de exemplu arterele coronare sau arterele cervicale, ale brațului, ale organului abdominal, ale rinichilor sau ale măduvei spinării, sunt, de asemenea, încorporate în proteză prin sutură. Dacă există o disecție (despicarea straturilor de perete cu canal fals), deschiderea de ieșire a acestuia trebuie închisă.

Dacă anevrismul sau disecția se află la începutul aortei, este adesea implicată una dintre valvele cardiace, valva aortică. În acest caz, poate fi necesar să scoateți supapa cardiacă defectă și să introduceți o înlocuire a supapei. Acesta poate consta din materiale artificiale sau organice.

În timpul operațiilor cardiace sau intervențiilor aortice în apropierea inimii, trebuie conectat un aparat inimă-plămân pentru a asigura funcția de pompare și îmbogățirea sângelui cu oxigen. Aparatul inimă-plămân poate fi, de asemenea, utilizat pentru a furniza un aport adecvat de sânge în zonele blocate ale corpului. Anumite sisteme de tuburi (bypass stâng) pot fi, de asemenea, utilizate în acest scop.

Examenele de contrast cu raze X sunt adesea efectuate pe aorta în timpul operației pentru a arăta fluxul sanguin.

Uneori, implantarea unui stent (atela vasculară internă) poate fi, de asemenea, utilă. Cu această procedură modernă, o proteză vasculară cu o plasă metalică (stent) este adusă în zona afectată printr-un cateter care este introdus în zona inghinală.

Extensii posibile ale operației

Rareori se poate întâmpla ca, în ciuda diagnosticului anterior, să nu se recunoască până la intervenție constatările să fie mai ample decât se presupune. În acest caz, este posibil să fie necesară schimbarea metodei chirurgicale planificate. De exemplu, poate fi necesară lărgirea secțiunilor vasului de sânge cu un cateter cu balon (dilatare). De asemenea, este posibil ca o terapie de liză pentru dizolvarea unui cheag de sânge să devină necesară în timpul operației. Dacă un cheag de sânge se slăbește și intră într-o arteră mai mică, poate fi necesar să fie îndepărtat printr-o operație cu cateterul cu balon (embolectomie), posibil prin incizii ulterioare.

Complicații

Intervenția asupra aortei poate duce la sângerări grele, periculoase și, de asemenea, la sângerări secundare. Sângerarea și vânătăile pot apărea, de asemenea, dacă cusătura unui vas se scurge. Organele și structurile din zona de operare pot fi rănite, de ex. plămânii sau esofagul.

Leziunile organelor abdominale (de exemplu, intestinele) pot duce la peritonită. Aderențele în abdomen se pot dezvolta, cu acestea există riscul unor complicații ulterioare. Leziunile nervoase pot duce la paralizie, amorțeală și alte eșecuri. Strângerea vaselor poate duce la o alimentare insuficientă, de ex. ale intestinelor, rinichilor, măduvei spinării sau picioarelor, posibil cu moartea țesutului.

Dacă funcția renală eșuează, poate fi necesară dializa pe tot parcursul vieții. Se pot forma bombe noi (anevrisme). Pot apărea infecții, tulburări de vindecare a rănilor, cicatrici excesive sau hernii. Alergiile, mai ales atunci când se utilizează mijloace de contrast, nu pot fi excluse.

prognoză

Pericolul unui anevrism al aortei crește odată cu extinderea mai mare. Extensiile sub șase centimetri au un prognostic bun. O ruptură de anevrism (lacrimă) este fatală într-o treime până la jumătate din toate cazurile, chiar și cu intervenția chirurgicală; alte complicații agravează, de asemenea, perspectivele.
Pentru a preveni alte anevrisme și alte boli, riscurile trebuie eliminate cât mai eficient posibil.

Sugestii

Înainte de operație

Dacă este necesar, medicamentele care inhibă coagularea sângelui trebuie întrerupte în consultare cu medicul. Acestea includ Marcumar® și Aspirin®.

După operație

În decursul săptămânilor și lunilor, pacientul se poate exercita încet din nou. Cu toate acestea, trebuie evitată ridicarea obiectelor grele.

Dacă există anomalii care ar putea indica o complicație, de exemplu tulburări senzoriale, umflături sau dureri severe la nivelul piciorului, precum și febră, medicul trebuie informat imediat.

Sunt necesare controale periodice.

În săptămânile care urmează intervenției chirurgicale de anevrism, pacientul nu trebuie să frece cremă sau pulbere pe sine.

---