Anevrismele din standardizarea creierului sunt imposibile
Thiel, Antje
Malformațiile vasculare necesită terapie individuală. Literatura de specialitate prezintă anumite avantaje pentru intervențiile cu cateter (înfășurare) comparativ cu operațiile (decuparea) cu anumite anevrisme. O generalizare nu poate fi derivată din aceasta.
Datorită tehnicilor de imagistică, malformațiile vasculare din creier pot fi identificate mai ușor și mai devreme decât oricând. Dacă există o nevoie acută de tratament depinde de forma anomaliei, precum și de dimensiunea și locația anatomică a acesteia, a raportat prof. Dr. med. Volker Seifert, Frankfurt/Main, la a 62-a reuniune anuală a Societății germane de neurochirurgie din Hamburg.
Cele mai multe malformații vasculare din creier sunt congenitale, potrivit Seifert. Unele forme ar fi favorizate și de o dispoziție genetică, de hipertensiune sau abuz de nicotină. De obicei, acestea au condus doar la simptome nespecifice, cum ar fi durerile de cap și, ocazional, la convulsii sau paralizie. „Majoritatea malformațiilor vasculare, totuși, sunt descoperiri accidentale atunci când se efectuează tomografie pe computer sau prin rezonanță magnetică din alte motive”, a subliniat Seifert.
Cinci la sută din populație au un anevrism
Există trei tipuri majore de malformații vasculare în creier: anevrisme, angioame arteriovenoase și cavernome. „Aceste trei forme diferă prin simptome, pericol și prin urmare și prin necesitatea tratamentului”, a explicat Seifert. Cel mai mare risc vine de la un anevrism. Se estimează că cinci până la șase la sută din populație prezintă astfel de umflături veziculare ale vaselor cerebrale mari la baza craniului, care, totuși, devin de obicei simptomatice numai după o hemoragie subarahnoidiană.
"Majoritatea cazurilor afectate de o astfel de sângerare sunt pacienți de vârstă productivă care se află în mijlocul vieții prin familie și muncă", a explicat Seifert. „Orice sângerare aici este un eveniment extrem de dramatic, care este fatal sau poate lăsa dizabilități severe.” Dacă un anevrism este diagnosticat ca o descoperire incidentală, se poate utiliza dimensiunea și locația anevrismului pentru a estima cât de mare este riscul de sângerare și, dacă este necesar, pentru a iniția terapia adecvată.
„Cu toate acestea, factorii individuali ai pacienților trebuie, de asemenea, luați în considerare atunci când se decide dacă trebuie sau nu să ocluzie anevrismul”, a subliniat Seifert: „Desigur, un pacient tânăr are un risc statistic mai mare ca anevrismul său să explodeze de-a lungul anilor. Prin urmare, trebuie oferite sfaturi cu privire la speranța de viață prospectivă, precum și dimensiunea și configurația anevrismului - din relația ambilor factori se poate deduce necesitatea și urgența terapiei.
În cazul unui anevrism care necesită tratament, neurochirurgii și neuroradiologii ar trebui să decidă împreună dacă o operație sau un tratament cu cateter este mai economic. Cu decupare, anevrismul este închis cu o clemă din titan ca parte a unei proceduri microchirurgicale. Pe de altă parte, în înfășurarea endovasculară, anevrismul este umplut cu spirale de platină din inghinală prin vasul de sânge. „Literatura actuală arată anumite avantaje ale bobinei față de tăiere”, a raportat Seifert. Cu toate acestea, având în vedere varietatea formelor și dimensiunilor anevrismului, acest lucru nu permite nicio generalizare. Cu toate acestea, chirurgia anevrismului este un domeniu de activitate foarte individual și, prin urmare, „foarte diferit de alte neurochirurgii, care este foarte standardizat”.
Sângerarea în angioame rareori pune viața în pericol
Cu câteva mii de cazuri pe an, angioamele arteriovenoase sunt semnificativ mai puțin frecvente decât anevrismele. „Aici vasele sunt împletite”, a spus Seifert, descriind a doua malformație vasculară importantă din creier. Sângele trece prin artere direct în venele adesea dilatate, deoarece lipsește patul capilar care este de obicei conectat între ele. Și aici ar putea să apară sângerări, care - spre deosebire de anevrisme - rareori pun viața în pericol. Cu toate acestea, odată ce s-au sângerat angioamele, acestea trebuie tratate pentru a preveni re-sângerarea.
Cavernomele intracraniene, pe de altă parte, a treia și cea mai rară malformație vasculară importantă, nu tind să sângereze puternic, potrivit lui Seifert. Acestea constau din vase capilare mărite, fără parenchim cerebral normal între ele. Sângerările mici frecvente în cavernom pot duce la o creștere a dimensiunii, care poate declanșa apoi eșecuri neurologice. "Atât angiomele, cât și cavernomele se pot manifesta prin crize epileptice", a explicat Seifert.
Deoarece hemangioamele cavernoase sunt adesea localizate în regiuni cerebrale mai adânci, cum ar fi ganglionii bazali sau tulpina creierului, operația poate fi dificilă. „Dacă riscul de sângerare este global scăzut, necesitatea tratamentului trebuie, prin urmare, să fie ponderată cu atenție împotriva riscurilor”, a subliniat neurochirurgul. În general, Seifert a susținut îngrijirea interdisciplinară a pacienților cu malformații vasculare - ideal într-un centru vascular cerebral cu un număr mare de pacienți și cel puțin 50 de operații anevrismale pe an.
Colaborarea interdisciplinară la un centru specializat este, de asemenea, crucială în tratamentul tumorilor cerebrale din copilărie, ca Priv.-Doz. Dr. med. Martina Messing-Jьnger, Clinica pentru copii Asklepios, Sf. Augustin, a explicat. Cu aproximativ 300 până la 350 de cazuri anual, tumorile cerebrale sunt al doilea cel mai frecvent cancer la copil după leucemie. În Germania există aproximativ zece centre care au expertiza necesară și în care neurochirurgii, oncologii pediatrici și radioterapeuții formează o echipă integrată.
„Deoarece creierul copilului nu este încă pe deplin dezvoltat și mai vulnerabil decât cel al unui adult, are nevoie de propriile proceduri - mai ales că terapia tumorală îi poate afecta grav potențialul de dezvoltare”, a spus Messing-Jьnger. În plus, există o varietate semnificativ mai mare de tipuri și locații tumorale în copilărie: „Tumorile cerebrale din copilărie sunt adesea localizate în locuri în care un neurochirurg, care operează în principal pe adulți, nu este foarte familiarizat cu anatomia”. cât mai complet posibil, păstrând în același timp toate funcțiile creierului. Operația trebuie adesea completată de chimioterapie sau radioterapie.
Amânați radioterapia la copii cât mai mult posibil
Cu toate acestea, există limite stricte pentru radioterapie, în special pentru copiii mici, deoarece aceasta poate afecta semnificativ dezvoltarea creierului și a inteligenței, a avertizat Messing-Jьnger. Chimioterapia nu dăunează creierului, dar pune multă presiune pe restul corpului. Neurochirurgul a raportat că părinții se tem totuși de multe ori mai mult de o operație pe copiii lor decât de radioterapie: „Este exact opusul”.
Terapia chirurgicală radicală are prioritate maximă, astfel încât radioterapia poate fi amânată cât mai mult posibil. În zilele noastre, copiii din primii trei ani de viață nu folosesc radiații. "Dacă creierul este mai robust după câțiva ani, poate fi iradiat mai târziu, dacă este necesar", a spus Messing-Jьnger.
Avertismente pentru un anevrism
Anevrismele apar mai frecvent pe vasele de la baza creierului (Circulus arteriosus Willisii) și acolo în special în punctele de diviziune a arterelor. Nu toate arterele de bază cerebrale sunt afectate în mod egal de anevrisme: în jur de 85% afectează segmentul anterior al sistemului circulator, doar 15% se găsesc în segmentul posterior al circulației cerebrale. Locurile de predilecție sunt artera cerebrală anterioară cu artera comunicantă anterioară, artera carotidă internă, artera comunicantă posterioară, bifurcația arterei cerebrale medii și vârful arterei bazilare (capul bazilar).
Adesea, anevrismele sunt diagnosticate numai în contextul unei rupturi manifeste, deoarece nu cauzează în primul rând niciun simptom, cu excepția cazului în care sunt eficiente clinic în deplasarea structurilor cerebrale adiacente datorită întinderii lor. Simptomele tipice de compresiune ale anevrismelor ne-rupte sunt pareza oculomotorie, care poate apărea în special cu anevrismele arterei carotide interne. Anevrismele mari ale arterelor comunicante anterioare, arterelor cerebrale anterioare și arterelor carotide interne duc rar la deficiențe vizuale și defecte ale câmpului vizual atunci când comprimă chiasma optică.
Un istoric al sindroamelor cronice ale durerii, migrenelor și afectării concentrației sunt descrise de mulți pacienți cu anevrism. Aproximativ 30 la sută dintre pacienții cu hemoragie subarahnoidă raportează evenimente severe de cefalee care au apărut înainte de sângerarea propriu-zisă, care pot dura câteva ore până la zile și, de obicei, apar cu câteva zile până la săptămâni înainte de sângerarea principală. Presupunerea este că există scurgeri minime de sânge din cel mai mic vas de sânge, care, de regulă, nu sunt accesibile pentru imagistică. EB