Varice sofagiene »Varice în esofag

sofagiene

Varicele esofagiene sunt varice din esofag. Ele apar adesea în cursul cirozei hepatice. Boala continuă de obicei fără simptome la început.

Cauza varicelor esofagiene este o suprapresiune în circulația venei porte, fluxul sanguin „ocolește” această circulație, venele și ramificațiile vasculare din zona esofagului se îngroașă ca o minge și pot izbucni. O astfel de sângerare variceală este un eveniment care pune viața în pericol și trebuie tratată imediat. Afectează aproximativ o treime din persoanele cu varice esofagiene. De aceea, este importantă profilaxia adecvată pentru a preveni o primă sângerare. Sângerarea variceală netratată este fatală în 60-80% din cazuri. Surse de sângerare pot apărea, de asemenea, în gât, cum ar fi în cursul sindromului Mallory-Weiss (fisuri în membrana mucoasă dintre esofag și stomac).

Prezentare generală

Frecvența varicelor esofagiene

Fiecare a doua persoană cu ciroză hepatică dezvoltă varice esofagiene în cursul bolii. Între 5 și 33% dintre acestea se datorează suprapresiunii venei porte și aproximativ o treime din toate persoanele cu vene varicoase din esofag prezintă sângerări.

Cauze/simptome/evoluția varicelor esofagiene

Varicele esofagiene sunt o îngroșare în formă de bilă a venelor din esofag și sunt cauzate de o perturbare a fluxului sanguin al ficatului. În 90% din cazuri, acestea apar ca o boală concomitentă cu ciroză hepatică avansată, a cărei cauză este adesea (70%) o boală alcoolică sau hepatita B sau C (10-15%).

Varicele esofagiene se dezvoltă:

  • când sângele nu curge prin fluxul normal de sânge al ficatului, ci ocolește circuitul venei porte, deoarece există o presiune ridicată acolo.
  • Sângele portal curge lângă ficat în vena cavă inferioară și mai departe în vasele esofagului. Aici, fluxul sanguin „deviat” face ca vasele să se extindă în vene varicoase.
  • Deoarece varicele esofagiene sunt înconjurate doar de o membrană mucoasă subțire, există o mare tendință de sângerare; spre deosebire de varicele din picioare, care sunt protejate de o piele mai groasă și, prin urmare, de obicei nu sângerează.

O treime dintre persoanele cu ciroză suferă de sângerări în esofag, care continuă în stomac și provoacă o afecțiune care pune viața în pericol.

Simptome și curs

Varicele din esofag nu cauzează simptome la început și, prin urmare, sunt observate de obicei numai atunci când apare sângerarea. În prima etapă, sângele care s-a scurs din varice este transportat mai departe în stomac. Greața și, în consecință, vărsăturile de sânge sunt primele semne alarmante. Vărsătura din țâșnire este plină de cheaguri fine și sângeroase.

Dacă sângerarea nu provoacă vărsături la trecerea prin tractul gastric, sângele poate continua până la intestinul subțire și ulterior la intestinul gros. Pigmentul roșu din sânge își schimbă culoarea și apare ca un „scaun gudronat”. În plus, există o scădere a tensiunii arteriale, amețelile și slăbiciunea sunt simptome însoțitoare izbitoare. În acest caz, medicul de urgență trebuie chemat imediat, deoarece chiar și o primă sângerare poate fi fatală, în funcție de stadiul cirozei hepatice. Dacă o sângerare variceală esofagiană rămâne netratată, poate urma o altă sângerare (sângerare recurentă) după câteva zile, cu riscul de deces crescând la 70 până la 80%.

Probabilitatea de a muri din cauza sângerării varice depinde de o parte de cât de mult a progresat ciroza hepatică. Clasificarea se bazează pe copil

descrie o sângerare în ciroză hepatică în care ficatul este în esență încă intact și nu există tulburări (de exemplu ascită sau icter)

Mortalitatea este de 22-31%

Prima sângerare începe într-o fază în care ficatul prezintă deja tulburări funcționale semnificative

Mortalitatea este de 43 până la 61%

Sângerări în caz de insuficiență severă a funcției hepatice sau complicații (icter, ascită, tulburări de coagulare)

Mortalitatea este peste 60%

Diagnosticul varicelor esofagiene

După stabilizarea circulației persoanei afectate, se efectuează un diagnostic endoscopic al tractului gastro-intestinal. Această examinare arată, de asemenea, dacă o altă cauză, cum ar fi un ulcer duodenal sau stomacal, care poate fi exclus ca declanșator sângerant.

Terapia pentru varicele esofagiene

Terapia standard utilizată în prezent este medicamentele vasoactive (substanțe care influențează starea de tensiune a vaselor) și terapiile endoscopice. Scopul fiecărei terapii este, pe de o parte, reducerea presiunii venei portale și, pe de altă parte, tratarea locală a varicelor esofagiene.

În funcție de etapă, următoarele sunt tratate diferit:

  • Profilaxie primară (prevenirea sângerării la persoanele cu ciroză hepatică)
  • Porfilaxie secundară (prevenirea din nou a sângerării)
  • Terapie pentru sângerări acute

Sângerare variceală esofagiană acută

Pentru aproximativ 40% dintre cei afectați, este imprevizibil dacă și când va apărea sângerarea; apare spontan. Cu toate acestea, poate apărea și cu terapia medicamentoasă și în combinație cu terapia endoscopică.

Diagnosticul endoscopic este decisiv pentru tratament; aceasta arată intensitatea sângerării. Varicele esofagiene sunt clasificate în funcție de clasificarea lor

  • Gradul I (varice mici)
  • Gradul II (varice mijlocii)
  • Gradul III (varice mari)
  • Gradul IV (varice cu puncte roșii)

Terapia standard este ligatura variceală. În cazul în care sângerarea se produce, scleroterapia sau un tub de compresie pot fi introduse.

Medicația vasoactivă

  • endoscopie terapeutică (ligatură variceală, scleroterapie/scleroterapie de ocluzie)
  • inserarea tuburilor de compresie
  • insertul TIPS

Terapie medicală

Sunt disponibile diferite substanțe pentru a reduce presiunea portalului și a opri sângerarea, inclusiv:.

  • Vasopresina
  • Vasopresina plus nitroglicerina
  • Terlipresina
  • Somatostatina, un hormon gastrointestinal, funcționează bine pentru a stabiliza sângerarea
  • Oktreotid, somatostatină sintetică ieftină, cu efecte bune
  • Terlipresina plus nitroglicerina

Ligatura/scleroterapia variceală endoscopică

Terapia endoscopică poate fi administrată singură sau în combinație cu medicamente vasoactive. Cu o combinație a ambelor metode, sângerarea poate fi stabilizată cu 85 până la 90%. În cursul unei ligaturi varice, o teacă subțire este adusă la varice printr-un endoscop, aceasta este aspirată și teaca este apoi închisă cu 3 până la 8 benzi de cauciuc. Varicele mor în decurs de 1 până la 3 săptămâni, lăsând o mică cicatrice. Dacă există mai multe varice care sângerează, fiecare trebuie tratată în acest fel.

Scleroterapia

Scleroterapia se efectuează în cazuri individuale sau mai ales ca profilaxie secundară, adică pentru a preveni sângerarea ulterioară după o ligatură variceală reușită. Un agent sclerozant (de obicei polidocanol) este injectat în varice, provocând moartea varicelor și vindecarea cicatricilor în decurs de 1 până la 4 săptămâni.

Avantajele ligaturii variceale

  • Mai puține efecte secundare
  • Risc scăzut de resângerare

Ligatura/scleroterapia variceală endoscopică

poate fi administrat singur sau în combinație cu medicamente vasoactive. Cu o combinație a ambelor metode, sângerarea poate fi stabilizată cu 85 până la 90%. În cursul unei ligaturi varice, varicele sunt conectate cu 3 până la 8 benzi de cauciuc

Venele varicoase cad în decurs de 1 până la 3 săptămâni și cicatricile rămân

Scleroterapia

la varicele esofagiene cronice. Un agent sclerozant (de obicei polidocanol) este injectat în varice, determinând varicile să „moară”.

după 1 până la 4 săptămâni varicele se vindecă cicatriciale. Stabilizează rezultatul unei ligaturi variceale

Scleroterapia ocluzală

este utilizat în principal pentru varice gastrice, varicele sunt de obicei închise cu rășina sintetică cianoacrilat

Închiderea varicelor care sângerează

Sonda de compresie (Sonda Linton-Nachlas sau Sengstaken-Blakemore)

o sondă cu balon este introdusă prin esofag, baloanele sunt umflate și presează varicele. Folosit la 10-15% dintre cei afectați

pentru hemostază în caz de urgență sau în medicină de terapie intensivă

SFATURI DE URGENȚĂ (șunturi portosistemice intrahepatice transjugulare)

această metodă permite reducerea presiunii portal fără intervenție chirurgicală - dacă sângerarea apare în mod repetat. Un stent este plasat între vena portă și vena cavă

O parte din sânge este direcționată către fluxul sanguin mare de lângă ficat pentru a reduce sângerarea

Profilaxie primară

Aproximativ o treime dintre persoanele care au varice esofagiene dezvoltă sângerări. Pentru a putea evalua riscul apariției varicelor în esofag, endoscopia este recomandată celor cu ciroză hepatică. Dacă nu se pot detecta varice endoscopic, dar dacă există ciroză hepatică, endoscopia trebuie repetată la fiecare 2 ani, în cazul varicelor mici după un an.

  • Profilaxia medicamentelor
    Terapia beta-blocantă este recomandată pentru varicele cuprinse între gradele II și IV, pentru a reduce presiunea portală.
  • Scleroterapia
    Scleroterapia nu este recomandată ca profilaxie, deoarece această metodă poate provoca sângerări.
  • Ligatura variceală
    O ligatură variceală este recomandată pacienților cu varice esofagiene de gradul IV dacă profilaxia medicamentului este insuficientă.

Profilaxie secundară: Prevenirea din nou a sângerării

După o hemoragie inițială care a fost tratată, există încă riscul unei alte sângerări. Pentru a evita acest lucru, varicele existente ar trebui tratate cu ligatură de bandă în combinație cu terapia medicamentoasă (beta-blocante).

Ce altceva poate face persoana în cauză cu privire la varicele esofagiene?

Persoanele cu ciroză hepatică nu pot preveni dezvoltarea varicelor esofagiene; în esență, numai boala de bază poate fi ținută sub control. Dacă varicele s-au dezvoltat deja în esofag, se recomandă o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de proteine. Evitarea substanțelor care dăunează ficatului, câteva mese mici pe zi (alimente sau supe) și o cantitate adecvată de vitamina B sunt elemente dietologice esențiale.

Cei afectați trebuie să viziteze regulat un departament de gastroenterologie sau chirurgie pentru a clarifica starea situației individuale.