Anevrismul aortic abdominal este adesea descoperit accidental

Un anevrism aortic abdominal este o mărire patologică a arterei abdominale. Adesea nu există inițial sau doar simptome nespecifice. Nedetectată, o expansiune aortică abdominală poate duce la complicații care pun viața în pericol.

Anevrismul aortic abdominal este adesea folosit.
Simptome
cauzele
diagnostic
terapie
Împiedica

Anevrismele aortice sunt prelungiri ale arterei principale (aorta) pe o cale vasculară limitată. Dacă apar pe artera abdominală, se numesc expansiune aortică abdominală (anevrism aortic abdominal).

Arcul aortic, artera toracică (aorta toracică) sau aorta abdominală (aorta abdominală) pot fi afectate de un neurism aortic. În funcție de întinderea straturilor peretelui vascular deteriorate, se pot distinge trei tipuri de lărgire a arterelor (anevrism):

Anevrismul real (anevrism verum) este o lărgire locală a aortei care afectează toate straturile peretelui vasului. O astfel de extensie poate avea un aspect în formă de fus sau un aspect de sac. Anevrismele aortice abdominale sunt de obicei adevărate anevrisme.

În cazul unui anevrism fals, întregul perete arterial este defect, sângele curge spre exterior și este acoperit de țesutul înconjurător.

În anevrismul de disecție, straturile peretelui vasului sunt despicate.

Un anevrism aortic abdominal, adică o mărire patologică a aortei abdominale, este atunci când diametrul exterior al vasului este de peste trei centimetri. Diametrul exterior poate fi ușor măsurat cu o examinare cu ultrasunete.

Anevrismul aortic abdominal adesea inițial fără simptome

În aproximativ 30 până la 60 la sută din cazurile de dilatație aortică abdominală, inițial nu există semne de boală. Dacă există reclamații, acestea indică de obicei complicații. Aceasta poate fi o scindare în peretele aortic (disecție) sau o ruptură vasculară.

Adesea, un anevrism aortic abdominal este descoperit întâmplător, la femei, de exemplu, în timpul unei examinări cu ultrasunete a abdomenului la ginecolog. De asemenea, nu este neobișnuit ca anevrismele să fie recunoscute ca o constatare secundară cu ocazia unei tomografii computerizate sau a unei tomografii cu rezonanță magnetică a coloanei vertebrale, pe care chirurgul ortopedic a solicitat-o din cauza modificărilor suspectate ale discului intervertebral sau ale corpului vertebral.

Dacă există semne de boală din cauza vasodilatației, aceasta este în primul rând Durere de coloană inferioară. Acestea apar atunci când anevrismul afectează corpurile vertebrale inferioare. Creșterea dimensiunii vasodilatației poate provoca, de asemenea, dureri abdominale sau de flanc și o bucată abdominală pulsantă. La persoanele subțiri, acesta din urmă poate fi simțit prin peretele abdominal, dar acesta nu este un criteriu de diagnostic fiabil, deoarece artera principală sănătoasă poate fi simțită bine și în pereții abdominali subțiri.

Extinderea arterei abdominale poate încă o serie de alte simptome cauză, acestea sunt nespecifice și pot apărea și în contextul altor boli:

Durere în zona lombară care iradiază în fese sau picior (comparabilă cu sciatica clasică, numită colocvial „sciatică”)
constipatie cronica
Vomit
Pierderea poftei de mâncare
scaune însângerate

Simptomele nespecifice ale unui anevrism aortic abdominal sunt adesea interpretate greșit. Diagnosticul diferențial include ulcerul duodenal, inflamația pelviană renală, cistita și bolile coloanei vertebrale.

Complicații

Cele mai importante complicații ale expansiunii aortice abdominale includ închiderea arterelor piciorului din cauza cheagurilor de sânge transportate din sacul vascular și ruperea anevrismului, ruptura anevrismului.

Ocluzia acută a unei artere a piciorului este însoțită de durere bruscă de anihilare a piciorului afectat. Alte simptome sunt paliditatea și răceala crescânde, precum și lipsa pulsului la nivelul extremității afectate. Cauza sunt cheagurile de sânge (trombi), care se formează într-un anevrism, sunt spălate cu fluxul sanguin în vasele piciorului și le închid (embolie). Ocluzia arterei piciorului necesită un tratament prompt pentru a preveni pierderea piciorului.

Ruptura (ruperea) dilatației aortice este o complicație acută care pune viața în pericol și este asociată cu o imensă pierdere de sânge. Pacientul are dureri severe de stomac sau de spate și tensiune arterială foarte scăzută. Pentru a preveni sângerarea internă până la moarte și pentru a salva viața pacientului, trebuie efectuată imediat o operație.

Cauzele expansiunii aortice abdominale: cauze

Aproximativ 95% din anevrismele aortice abdominale sunt cauzate de arterioscleroză. Principalii factori de risc pentru aceasta sunt hipertensiunea arterială, fumatul țigării, tulburările metabolismului lipidelor și diabetul.

În plus față de ateroscleroză, există și alți câțiva factori care pot determina extinderea arterei abdominale:

Mărirea poate rezulta dintr-o îngustare a vaselor. Dacă apare o constricție în cursul unei artere, de exemplu din cauza presiunii din alte organe, a cicatricilor după operații sau din cauza tumorilor, atunci presiunea cu care sângele trebuie să treacă artera crește brusc în fața constricției. Pereții vasului cedează acestei presiuni, tensiunea acestora este redusă și diametrul vasului crește.

Leziunile la peretele vasului, de exemplu în caz de accidente sau operații, pot reduce stabilitatea peretelui și pot duce la dilatarea arterială.

Infecțiile peretelui vascular sunt rareori cauza, de exemplu din salmonella sau sifilis. Se vorbește apoi în mod eronat despre anevrisme micotice, deși nu sunt infecții fungice, ci bacteriene.

Sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos sunt cauze foarte rare de lărgire a arterei abdominale. Ambele sindroame Marfan și Ehlers-Danlos se bazează pe o tulburare congenitală a formării țesutului conjunctiv. În stratul mijlociu al arterelor, celulele musculare se descompun, stabilitatea peretelui vasului scade apoi artera se lărgește.

Anevrismul inflamator (extinderea arterei inflamatorii) este o formă specială. Cauza inflamării și a remodelării țesutului conjunctiv (fibroză) a peretelui aortic este neclară. Zona din jurul aortei poate fi, de asemenea, afectată de inflamație și fibroză, ceea ce poate duce la îngustarea ureterelor, printre altele.

Anevrismul aortic abdominal poate fi resimțit de medic

În 50 până la 60 la sută din cazuri, medicul poate detecta o expansiune aortică abdominală prin examinarea fizică. În aceste cazuri este posibil ca el să simtă o tumoare pulsantă sub peretele abdominal și/sau să audă zgomote de curgere cu stetoscopul.

În peste jumătate din cazuri, un examen fizic este suficient pentru a diagnostica anevrismul aortic abdominal. Dacă lărgirea arterei abdominale nu poate fi detectată prin examenul fizic, în cazul în care se suspectează această boală, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a abdomenului superior. Metoda cu ultrasunete poate fi efectuată în siguranță și nedureros pentru pacient de către mulți medici. Este considerată măsura de bază în secvența de examinări cu care pot fi detectate anevrisme de aortă abdominală. 98 la sută din toate măririle arterelor abdominale pot fi găsite aici.

În mod normal, artera abdominală apare pe ultrasunete ca un vas pulsator hipoecogen (întunecat), care se află la nivelul coloanei vertebrale din stânga venei cave inferioare. Diametrul maxim al arterei abdominale este de obicei 2,5 centimetri chiar sub diafragmă și 1,7 centimetri la nivelul ramificării în arterele pelvine. În cazul măririi patologice, aceste dimensiuni sunt depășite.

Formarea normală a gazelor intestinale poate fi o piedică pentru examinarea cu ultrasunete. Datorită suprapunerii aerului, structurile vasculare nu pot fi văzute în ultrasunete.

Examenul cu ultrasunete poate determina dacă artera abdominală este mărită. Investigațiile ulterioare ar trebui să clarifice ce consecințe are acum această constatare pentru pacient. Pentru a putea evalua pericolul unui anevrism aortic abdominal, nu este important doar să-i cunoaștem diametrul mărimii, ci trebuie luați în considerare și următorii factori:

Pe ce secțiune a arterei abdominale se extinde mărirea? Sunt ramurile arterelor importante ale organelor abdominale, de exemplu arterele renale, incluse în expansiune?

Dacă există o disecție (scindare a peretelui arterial) pe lângă anevrism?

Există cheaguri de sânge în anevrism, dacă da: cum este anevrismul umplut cu cheaguri de sânge: concentrice (circulare) și excentrice (de exemplu, în formă de semilună)?

Cât s-a mărit anevrismul de la ultimul examen? Rata de creștere nu trebuie să depășească 0,4 centimetri pe an. Dacă un anevrism crește mai repede, există un risc crescut de rupere a peretelui vasului.

Dacă examinarea cu ultrasunete nu reușește din cauza dificultăților tehnice, de exemplu datorită acumulării de aer în intestin, radiologul, un medic specializat în diagnosticarea cu raze X, poate solicita o tomografie computerizată (CT) sau o tomografie prin rezonanță magnetică (MRT, numită și imagistica prin rezonanță magnetică) a abdomenului. Comparativ cu examinările cu ultrasunete, aceste proceduri sunt de multe ori mai scumpe și, prin urmare, ar trebui utilizate numai în cazuri speciale:

Dacă extinderea longitudinală și implicarea vaselor abdominale nu pot fi excluse cu ultrasunete sau CT/RMN

Dacă se suspectează că anevrismul se extinde dincolo de arterele renale

Dacă există suspiciunea unor tulburări circulatorii în arterele intestinale

Dacă există și un anevrism aortic în zona arterei toracice

Radiografia abdomenului, care a fost adesea efectuată în trecut, este destul de superfluă. Vasele de sânge nu sunt vizibile în raze X fără agent de contrast. Contururile unei artere sunt afișate numai dacă o anumită cantitate de calciu este depusă în peretele vasului din cauza arteriosclerozei. Întrebările care trebuie clarificate cu ultrasunete, CT sau RMN nu pot răspunde de obicei cu această măsură de examinare

Acesta este modul în care este tratată expansiunea aortică abdominală

În funcție de cât de mare este evaluat riscul pe care dilatația aortică îl reprezintă pentru viața pacientului, dilatația aortică abdominală este tratată diferit: fie pacientul este operat, fie factorii de risc însoțitori sunt tratați în primul rând.

În funcționarea unui anevrism aortic abdominal, părțile deteriorate ale peretelui vasului sunt înlocuite de o proteză vasculară realizată din material sintetic. În cazuri speciale, este de asemenea posibil să introduceți un stent. Accentul tratamentului conservator (în așteptare), pe de altă parte, este scăderea tensiunii arteriale crescute și reducerea altor factori de risc. Aceasta include renunțarea la fumat, precum și scăderea constantă a nivelurilor crescute de lipide din sânge și zahăr din sânge.

Principalele pericole ale unui anevrism aortic abdominal sunt ruperea peretelui vasului, care poate duce la moarte prin sângerări interne și ocluzia arterelor organelor ramificate. Când un cheag de sânge (embolie) închide vasul de sânge, organele care sunt furnizate cu sânge de către arteră sunt deteriorate de pierderea bruscă de oxigen (infarct). Dacă bucăți mai mici de cheag se slăbesc și sunt transportate împreună cu fluxul sanguin, ele pot duce, de asemenea, la ocluzii vasculare în picioare.

Aceste pericole trebuie contrastate cu cele care apar pentru pacient ca urmare a operației. Riscul de a muri în timpul intervenției chirurgicale pentru un anevrism de aortă abdominală este relativ ridicat: dacă vasodilatația nu este încă vizibilă prin simptome, riscul este de 1,6 până la 4,8 la sută și, dacă au apărut deja simptome tipice, este de 4,2 până la 15 Procent chiar mai mare.

Pentru a evalua pericolul unui anevrism aortic abdominal, trebuie clarificate următoarele întrebări:

Care este diametrul anevrismului? Anevrismele cu diametrul mai mare de 5,5 centimetri trebuie operate, chiar dacă pacientul nu prezintă simptome.

Anevrismul provoacă simptome?

Extinderea va crește în timp? Tendința de creștere este rapidă sau lentă? Ca valoare limită a fost stabilită o creștere a diametrului vasului de peste cinci milimetri în decurs de șase luni.

Dacă în vasodilatație există cheaguri de sânge, acestea umplu interiorul vasului în mod concentric (circular) sau excentric (în formă de semilună)?

Există boli ale inimii însoțitoare (atac de cord, defecte ale valvei cardiace)?

Dacă există complicații (divizarea peretelui arterial, infecții, ruptura acoperită a peretelui aortic)?

Dacă pacientul nu prezintă simptome și nu există complicații ale expansiunii aortice abdominale, se va aștepta mai întâi și se vor trata posibilii factori de risc cu medicamente. Vă veți comporta în același mod dacă anevrismul prezintă un risc, dar este mai puțin pentru pacient decât riscul său personal de intervenție chirurgicală. Chirurgia nu este adesea necesară chiar dacă există boli concomitente, cum ar fi un atac de cord anterior, performanța severă a rinichilor sau a creierului sau chiar un cancer malign. Dacă decideți să așteptați și să vedeți, anevrismul trebuie examinat la fiecare trei până la șase luni folosind ultrasunete.

Dacă mărirea este mai mare de 5,5 centimetri, există o tendință ridicată la creștere, dacă există complicații sau dacă tensiunea arterială a pacientului este foarte mare și dificil de controlat, este recomandabilă intervenția chirurgicală pe anevrism. Acest lucru se va face chiar dacă pacientul nu simte niciun simptom.

Incrustarea unui stent

În tratamentul expansiunii aortice abdominale, introducerea rețelelor metalice, care servesc drept proteze de susținere (stenturi sau proteze de stent), a câștigat importanță din 1990.

După deschiderea arterei inghinale, aceste proteze sunt avansate cu un cateter de ghidare peste artera pelviană în lărgirea arterei principale. Acolo sunt desfășurate în așa fel încât să preia funcția de perete arterial artificial în vasul original. O operație majoră în care secțiunea mărită a aortei abdominale este înlocuită de o proteză vasculară devine inutilă cu această metodă de tratament.

Operația în sine se desfășoară sub anestezie locală prin colaborarea chirurgilor și a specialiștilor în raze X. Cu toate acestea, procesul poate fi utilizat numai în cazuri speciale.

Pentru a ancora ferm proteza stent, este necesară o secțiune sănătoasă a aortei sub arterele renale, măsurată de la ieșirea lor, de cel puțin 15 milimetri. Din același motiv, ar trebui să existe o secțiune aortică sănătoasă de cel puțin zece milimetri între expansiunea arterială și ieșirea ambelor artere pelvine.

Aceste cerințe îndeplinesc până la 50% dintre pacienții cu măriri aortice abdominale care sunt situate sub ramura arterei renale. Cu toate acestea, deoarece nu există rezultate pe termen lung ale acestei metode de tratament, tratamentul chirurgical cu utilizarea unei proteze vasculare este în continuare prioritatea maximă, iar plasarea stentului a fost până acum rezervată pentru cazurile în care o operație nu este posibilă.

Inhibarea medicamentelor pentru creșterea anevrismului

În prezent este investigat dacă se poate influența creșterea unui anevrism aortic cu medicamente. Deoarece cauzele infecțioase (adică legate de patogeni) ale arteriosclerozei sunt discutate din nou și din nou, antibioticele sunt un posibil punct de plecare. Într-un studiu cu 92 de pacienți, administrarea antibioticului roxitromicină timp de 28 de zile a încetinit creșterea anevrismului. La pacienții care au primit antibioticul, anevrismul a crescut cu 1,56 milimetri anual, în timp ce la pacienții care au luat un singur placebo a crescut cu 2,75 milimetri anual. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare și rezultate pe termen lung pentru a dezvolta noi strategii de tratament din aceste rezultate preliminare.

Expansiunea aortică abdominală poate fi prevenită

Majoritatea anevrismelor aortice abdominale apar ca urmare a modificărilor arteriosclerotice ale vaselor. Aceste schimbări pot fi prevenite în mod eficient. Dar chiar dacă aveți deja un anevrism, există lucruri care pot fi făcute pentru a preveni complicațiile grave.

Cea mai importantă măsură pentru a preveni dilatarea aortei abdominale este tratarea valorilor crescute ale tensiunii arteriale arteriale (în special diastolice, adică cele mai mici) cu medicamente. Aceste medicamente trebuie prescrise de un medic.

Dar și pacientul însuși este provocat: un stil de viață sănătos reduce riscul unui anevrism. Mai presus de toate, aceasta include oprirea consumului de nicotină și evitarea sau reducerea nivelului ridicat de grăsimi din sânge sau zahăr din sânge printr-o dietă sănătoasă cu puține grăsimi și zahăr, dar o mulțime de produse din cereale integrale și legume.

Rudele de gradul I ale pacienților cu anevrism aortic abdominal prezintă un risc crescut de a fi afectate, de asemenea. Ar trebui să faceți o ecografie a abdomenului. Această măsură este nedureroasă și foarte potrivită pentru recunoașterea bolii în timp util.

Dacă există deja o mărire a arterei abdominale, aceasta trebuie verificată periodic la fiecare trei până la șase luni prin intermediul unei examinări cu ultrasunete. Mai presus de toate, stabilirea consecventă a valorilor tensiunii arteriale este decisivă pentru a preveni complicația principală, ruptura arterei (ruptura aortică).

Efortul fizic trebuie evitat. De asemenea, trebuie asigurate mișcări intestinale regulate, moi, deoarece creșterea presiunii în abdomen la apăsare (de exemplu, când este constipat) poate duce la ruperea anevrismului.