Animal; editor medical; Când vine vorba de rinichi
Verificările periodice, inclusiv testele de urină și sânge, sunt obligatorii pentru câini și pisici. Mai ales atunci când vine vorba de boli renale cronice (CKD), se câștigă mult cu un diagnostic precoce.
A existat atât de multă dezvoltare în ceea ce privește rinichii, încât merită să scrii un articol de actualizare? Ceea ce s-a schimbat, mai presus de toate, este conștientizarea proprietarilor de animale: examinările preventive periodice sunt din ce în ce mai recunoscute ca o componentă importantă în menținerea sănătății animalelor și sunt întrebați de medicul veterinar. În plus față de vaccinările obișnuite, starea de sănătate ar trebui verificată în același mod ca și oamenii - un punct important pe care trebuie să îl susținem în mod absolut, în special în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul bolilor renale cronice (CKD) și glomerulopatiilor. Acestea ar trebui recunoscute în timp util pentru a putea efectua o terapie țintită adaptată pacientului. Și în timp util aici înseamnă devreme pentru a încetini progresia și pentru a menține calitatea vieții cât mai mult timp posibil înainte de a se produce tulburări semnificative în reglare și simptome clinice severe. Deci, eu susțin testarea sănătății câinilor și pisicilor. Dacă o probă de urină și sânge ar fi întotdeauna examinată ca parte a vizitelor de vaccinare, s-ar câștiga mult.
După părerea mea, cei trei piloni ai diagnosticului renal sunt examenele de sânge, urină și ultrasunete. Elementul central pentru majoritatea pacienților este determinarea indirectă a ratei de filtrare glomerulară (GFR) prin măsurarea creatininei, ureei, cistatinei C sau SDMA în ser sau plasmă. Aceasta este de fapt încă piatra de temelie a diagnosticului renal. Toți parametrii enumerați măsoară aceeași funcție a rinichiului - sau mai bine zis: declinul acestei funcții. Și toți au dezavantajul comun că o creștere are loc numai atunci când peste 66% din nefroni nu funcționează. Principalele diferențe dintre acești parametri constau în producția lor în organism și metodele de măsurare. Cu cât producția în organism este mai constantă și cu atât metoda de măsurare este mai stabilă, cu atât va fi detectată mai devreme o funcție renală redusă.
Și există, de asemenea, una dintre principalele probleme legate de creatinină, care provine din metabolismul muscular: cu cât sunt mai puțini mușchi, cu atât este mai scăzut nivelul creatininei și creșterea este mai mare pentru a părăsi intervalul de referință. Acest lucru este problematic la rasele mici de câini și la pacienții geriatrici cu irosire musculară. Deoarece SDMA este independentă de masa musculară, informații suplimentare pot fi obținute prin măsurarea SDMA. La pisici, s-a demonstrat că la pacienții geriatrici cu insuficiență renală cronică, SDMA crește mai devreme decât creatinina. Pacienții cu niveluri normale de creatinină, dar SDMA crescut permanent sunt, prin urmare, deja denumiți IRIS Stadiul 1.
Diagnostic suplimentar recomandat
Dacă este prezentă azotemie renală, ar trebui începute diagnostice suplimentare pentru terapia țintită a pacientului, în funcție de nivelul de azotemie. În plus, este important să găsim posibili factori declanșatori sau boli care se complică - mă gândesc în primul rând la boli precum leishmanioza, infecțiile cronice ale tractului urinar, calculii urinari în tractul urinar superior, hipercalcemia idiopatică sau paraneoplazică etc.
În cazul azotemiei renale, efectuez, în general, un test de sânge extins pentru pacienții mei: număr total de sânge (inclusiv reticulocite în cazul anemiei), creatinină, SDMA, uree, fosfor, proteine totale, albumină, potasiu, sodiu, clorură, calciu - și calciu ionizat dacă se suspectează hipercalcemie și în caz de slăbiciune, de asemenea, o creatin kinază; În plus, o examinare a urinei și o ecografie abdominală, precum și o radiografie a abdomenului dacă sunt suspectate pietre urinare. Prima probă de urină cu examinarea greutății specifice, sedimentul de urină, benzile de testare a urinei, evaluarea macroscopică și determinarea coeficientului de proteină/creatinină din urină (UP/C) poate fi realizată cu ușurință dintr-o urină spontană (midstream). Dacă există modificări ale sedimentului sau indicații ale proteinuriei, este recomandabil să examinați o probă obținută prin intermediul cistocentezei. Depinde de medicul veterinar să decidă dacă este necesară o cultură urinară pentru fiecare pacient; În cazul în care sedimentul de urină s-a schimbat, acesta trebuie efectuat cu siguranță.
În plus, tensiunea arterială este determinată pentru fiecare pacient: dacă aceasta se încadrează în mediul normal de practică (tensiunea arterială 160 mmHg și semne crescute, acute de deteriorare a organelor finale, cum ar fi sângerare retiniană, ablație retiniană, proteinurie etc.), tensiunea arterială este în repaus, izolată și departe de alte animale, Determinată de două ori în prezența proprietarului animalului și după o perioadă de aclimatizare de cel puțin 5-10 minute în următoarele două săptămâni. Dacă valoarea sistolică scade sub 160 mmHg, monitorizarea continuă; valoarea rămâne> 160 mmHg (în special> 180mmHg) Terapia trebuie luată în considerare. Dacă există leziuni acute ale organelor finale, terapia se începe imediat (vezi și Declarația de consens ACVIM: Liniile directoare pentru identificarea, evaluarea și gestionarea hipertensiunii sistemice la câini și pisici 2018), în funcție de cantitate Pe baza valorii creatininei, pacienții sunt împărțiți în cinci niveluri în funcție de sistemul de stadializare IRIS: Patie cu risc de apariție a BCR (creatinină normală [câine 5,0 mg/dl la câini și pisici), iar riscul unei crize uremice și a decesului prin insuficiență renală permanentă crește rapid.
„Societatea IRIS” a publicat recomandări de terapie adecvate pentru acest lucru (www.iris-kidney.com). Aveți grijă însă, recomandările de terapie bazate pe stadializarea IRIS nu sunt rețete, ci doar îndrumări. Trebuie totuși să tratăm fiecare pacient în mod individual și să creăm un plan de terapie „personalizat” - deși, desigur, nu se pune problema „trebuie”, deoarece tocmai această formă de medicament este cea care face apelul. Terapia din stadiul 1 vizează în principal deshidratarea cronică, dacă este prezentă, și eventual proteinuria sau hipertensiunea arterială existentă; ambele pot apărea în orice stadiu al CKD. Hipertensiunea și proteinuria sunt printre factorii de progresie a CKD și, prin urmare, trebuie luați în serios.
Terapie la câine
Recomandările pentru terapia antihipertensivă la câinii cu BCR constă în continuare în administrarea inițială a inhibitorilor ECA în doza standard, cu scopul de a bloca sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Doza inițială este de obicei de 0,5-2,0 mg/kg de enalapril sau benazepril pe cale orală de două ori pe zi. Dacă acest lucru nu are un efect corespunzător, se administrează doza dublă de inhibitor ECA. Dacă efectul nu este încă suficient, urmează combinația de inhibitori ai ECA și amlodipină sau combinația de inhibitori ai ECA și blocanții receptorilor de angiotensină (ARB) - atenție: hiperkaliemia este posibilă! - sau hidralazină. În locul unui inhibitor ECA, ar putea fi utilizat inițial un ARB cu o doză de 1 mg/kg/zi. Dacă tensiunea arterială confirmată este> 200 mmHg, trebuie inițiată imediat o terapie dublă constând dintr-un inhibitor ECA și amlodipină (0,1-0,5 mg/kg/zi amlodipină). Atenție, amlodipina nu se administrează niciodată ca o singură terapie pentru insuficiența renală cronică (riscul de afectare a rinichilor datorită creșterii ulterioare a presiunii intraglomerulare!).
Terapia la pisică
La pisici, opțiunile de tratament s-au schimbat odată cu introducerea telmisartanului ARB. Amlodipina continuă să fie administrată ca terapie de primă linie pentru afectarea acută a organelor finale. Tensiunea arterială sistolică este de 200 mmHg cu 1,25 mg/pisică/zi. Dacă este necesar, doza trebuie crescută până la 2,5 mg/pisică/zi sau terapia extinsă. La pisicile pentru care terapia orală este imposibilă, amlodipina poate fi încorporată într-un unguent care trebuie administrat transdermic (Mixon W, Helms SR în Int J Pharm Compd. 2008; 12: 392-397). La pisicile cu tensiune arterială sistolică de 160 mmHg, doza trebuie crescută corespunzător sau terapia extinsă. Dacă tensiunea arterială este cuprinsă între 120 și 160 mmHg, doza este menținută și terapia este verificată din nou după patru până la șase luni. Cu valori