Animal; editor medical; Endocardioza valvei mitrale
De departe cea mai frecventă boală cardiacă la câini este boala cronică degenerativă a valvei mitrale.
Numeroasele nume diferite (endocardioza valvei mitrale, boala mitrală mixomatoasă, boala mitrală degenerativă cronică, DMVD, degenerarea valvei mixomatoase) arată câte minți inteligente s-au ocupat deja de etiologie, predispoziție, fiziopatologie, forme de boală, prognostic, beneficii terapeutice și posibilele beneficii terapeutice ale acestora.
Fiecare medic cu animale mici a avut grijă de numeroși pacienți, de la stadiul subclinic la cel decompensat. Cu toate acestea, pentru practicant, se pune adesea întrebarea dacă un animal este afectat de boală și cât de relevantă este boala pentru câine, dacă anestezia ar putea fi problematică sau în ce clasă de risc ASA trebuie clasificat pacientul, în ce măsură este animalul beneficiază de terapie și, ca rezultat, ce medicamente sunt necesare.
DMVD este o boală degenerativă cu predispoziție genetică la unele rase de câini. Inflamația, condițiile de adăpostire și dieta nu au nicio influență asupra dezvoltării degenerării valvei. Matricea valvei cardiace este din ce în ce mai distrusă, conținutul de colagen și dispunerea fibrelor de colagen, precum și celulele endoteliale se modifică, rezultând insuficiența valvei.
câinii mici și vârstnicii se îmbolnăvesc mai des
Există o corelație pozitivă de vârstă (peste 70 la sută dintre câinii cu vârsta peste 16 ani sunt afectați), iar boala apare la rasele predispuse genetic, în special la rasele de câini mici (de ex. Cavalier King Charles Spaniel, Dachshund, Poodle, Yorkshire Terrier, Chihuahua) cu toate acestea, de la vârsta de trei ani, în cazuri rare (CKCS) chiar mai devreme. La aceste rase, prevalența este de peste 75 la sută de la vârsta de unsprezece ani. Câinii mari sunt afectați mult mai rar, iar modificările valvei sunt adesea mai puțin severe la ecocardiografie, dar evoluția bolii este de obicei mai progresivă decât la rasele mici. În general, este o boală cronică care începe adesea la vârsta mijlocie - neobservată de proprietarul animalului și la început și de medicul veterinar - și progresează încet. De îndată ce apare un suflat cardiac, DMVD este determinat de auscultare în timpul examinărilor de rutină; în acest moment, de obicei, nu există relevanță hemodinamică.
Abia de-a lungul anilor creșterea gradului de insuficiență și supraîncărcarea constantă asociată a atriului stâng, precum și supraîncărcarea volumului compensator al ventriculului stâng au dus la mărirea inimii stângi, ulterior la edem pulmonar și hipertensiune pulmonară secundară. Mușchiul cardiac ventricular stâng se arată hiperdinamic pentru o lungă perioadă de timp, în etapele ulterioare epuizarea miocardică crește. Pentru o lungă perioadă de timp, animalele sunt clinic vizibile pentru proprietar, iar boala cardiacă este observată numai în cazuri excepționale, când edemul pulmonar și dispneea asociată apar la câinii care nu apar în mod regulat la cabinetul veterinar.
Cu ajutorul ECG, putem clarifica cu precizie orice aritmie care apare în legătură cu boala (de exemplu, extrasistole supraventriculare, fibrilație atrială în stadii tardive, extrasistole ventriculare cu leziuni miocardice ventriculare). Măsurarea tensiunii arteriale în sine nu are o mare relevanță pentru diagnosticul DMVD, dar este uneori utilă pentru a putea estima efectele secundare potențiale care apar ale agenților terapeutici antihipertensivi utilizați. Măsurătorile NT-proBNP pot fi utilizate pentru a monitoriza progresul în timpul terapiei, în cazul modificărilor de grad superior deja.
Conform schimbărilor crescânde ale inimii și apariției ulterioare a reclamațiilor clinice, au fost concepute sisteme de clasificare bazate pe predispoziție, raze X, ultrasunete și caracteristici clinice. Acestea sunt destinate să faciliteze o schemă de tratament sistematică și să stabilească momentul potrivit pentru începerea tratamentului. ACVIM și Chief-Classification diferențiază între animalele predispuse (A), câinii asimptomatici fără (B1) și cu mărirea inimii (B2), animalele simptomatice (C) și animalele simptomatice rezistente la terapie (D).
Clasa C, adică animalele care prezintă deja sau au prezentat dispnee, insuficiență de performanță și/sau tuse, la rândul lor merg la un stadiu cronic/stabil/deja în terapie în care simptomele au fost combătute cu succes prin terapie (C1), și o etapă acută în care apar simptome ușoare (C2) sau severe (C3) de decompensare. Această clasificare trebuie utilizată pentru fiecare pacient cu inimă care suferă de DMVD și apoi trebuie determinate intervențiile terapeutice necesare. Câinii din stadiul A și B1 nu prezintă niciodată simptome clinice din cauza bolii valvulare, nu prezintă mărirea inimii, nici radiografic, nici ecocardiografic și nu beneficiază de terapie. Dacă astfel de animale prezintă tuse sau intoleranță la performanță, acest lucru nu se datorează bolii lor cardiace. Diagnosticarea ulterioară a altor boli ale căilor respiratorii (colaps traheal/boli pulmonare/boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare și inferioare) trebuie efectuată și trebuie evitată administrarea medicației cardiace.
Multe animale primesc medicamente cardiace de ani de zile, adesea chiar diureză din cauza unui suflat cardiac provocat de regurgitația valvei mitrale fără nicio relevanță clinică sau hemodinamică și fără a beneficia de ea în niciun fel. Acest lucru ar trebui absolut evitat cu opțiunile de diagnostic disponibile astăzi. Cu toate acestea, din stadiul B2, câinii beneficiază de o terapie cu pimobendan în ceea ce privește speranța de viață și momentul în care apar pentru prima dată simptomele de decompensare, dar de multe ori nu prezintă încă niciun simptom clinic. Prin urmare, acest moment nu trebuie ratat, dar nu poate fi verificat clinic. Prin urmare, sunt utile examinări ecografice regulate pentru boala mitrală cunoscută. Conform recomandărilor de tratament ACVIM, animalele aflate în stadiul cronic C ar trebui tratate cu o terapie combinată constând din pimobendan, inhibitori ai ECA, spironolactonă și furosemidă. Torasemida ca diuretic de primă linie este, de asemenea, utilizat din ce în ce mai mult datorită timpului său de înjumătățire mai lung. Pacientul acut decompensat (etapele C2 și C3) este stabilizat cu furosemid parenteral și pimobendan; inhibitorul ECA nu este utilizat imediat.
La pacienții rezistenți la terapie (stadiul D) în tratamentul internat, se utilizează, de asemenea, dobutamină (cu o importanță mai mică, deoarece pimobendanul este disponibil ca soluție injectabilă), nitroprusidă, amlodipină sau hidralazină (aceasta din urmă, tensiunea arterială rupestră).
Terapiile antiaritmice sunt, de asemenea, utilizate în funcție de tipul de aritmie care apare, a cărei amenințare vitală trebuie luată în considerare la cântărirea efectelor secundare ale terapiei la pacienții decompensați (de exemplu, preparate digitale, beta-blocante). Deoarece tusea agonizantă pentru animale și proprietari, cauzată de cardiomegalie cu comprimarea bronhiei principale stângi, este un simptom frecvent la rasele mici de câini, terapia simptomatică cu codeină și posibil teofilină (efect Cavebetaadrenergic) în combinație cu (după ajustarea optimă cu diuretice) medicație cardiacă. Hipertensiunea pulmonară secundară care apare, de obicei, nu trebuie tratată la pacienții cu DMVD, ci se îmbunătățește cu diureză și terapie cu pimobandan. Cu toate acestea, în cazul reducerii insuficiente a presiunii, se utilizează și Sildenafil. În Austria suntem în poziția norocoasă pe care Dr. Peter Modler oferă reparații ale valvei mitrale la clinica veterinară Sattledt. Pentru pacienții selectați, această formă de terapie va fi cu siguranță din ce în ce mai concentrată în viitor.
Rezumat: Un pacient care suferă de DMVD poate duce viața unui câine fericit de ani de zile cu medicamentele disponibile astăzi dacă este diagnosticat la începutul etapei B2 și medicamentul este adaptat corespunzător în cursul bolii.