Animal; editor medical; la o pisică de 1,5 ani
Dr.med.vet. Isabelle Wandling
Mag.med.vet. Elisabeth Kasper
Ediția 07-08/2017
Prezentul raport de caz ilustrează etapele diagnostice și terapeutice implicate în lucrul printr-o creștere intra-abdominală în dimensiune la o pisică tânără și subliniază importanța examenului histologic.
rabdator
„Jester”, European Shorthair, masculin, castrat,
1,5 ani, 3,7 kg.
anamnese
Pacientul a fost trimis la clinica veterinară Aspern de către medicul veterinar cu următorul raport preliminar: Jester a avut vărsături recurente și a pierdut în greutate timp de două luni. În ciuda terapiei antiemetice cu metoclopramidă și profilaxia ulcerului (ranitidină), nu a existat nicio îmbunătățire a simptomelor. În timpul controlului, colegul de pre-tratament a observat o masă palpabilă în abdomenul cranian, motiv pentru care a trimis pisica la clinică pentru diagnosticarea ulterioară.
Examinare clinică
Elasticitatea pielii a fost ușor redusă la prima prezentare. TIC a fost de 38,4 ° C. BDS a fost crescut și abdomenul cranian nu a putut fi palpat. S-ar putea simți o creștere puternică a circumferinței în jurul dimensiunii pumnului unui copil în zona stomacului.
roentgen
În zona stomacului, a fost prezentată o umbră de țesut moale cu grosimea de aproximativ 4 x 5 cm (vezi Fig. 1).
Cu ultrasunete
Stomacul nu era complet vizibil din cauza formării puternice de gaze. Cu toate acestea, în zona corpului ventriculului, peretele era clar hipoecogen, lărgit până la 4 cm, cu zone parțial hiperecogene, fără anularea distală a sunetului. Straturile fiziologice ale pereților se pierduseră. Ganglionii limfatici regionali au fost hipoecogeni măriți.
Laparotomie de probă și biopsie
Datorită constatărilor palpabile, a descoperirilor ecografice neobișnuite și a modificărilor radiologice din stomac, am decis să efectuăm o laparotomie exploratorie. Premedicația a fost efectuată intravenos cu acepromazină 0,05 mg/kg, clorhidrat de ketamină 2 mg/kg și butorfanol 0,1 mg/kg, inițierea lentă cu propofol 5 mg/kg până la debutul acțiunii și menținerea cu izofluran după intubare. Deschiderea abdomenului a fost făcută în mod obișnuit în linea alba. La explorarea cavității abdominale a apărut o masă alungită roșiatică cu o suprafață fisurată, care a început de la stomac (vezi Fig. 2).
Peretele stomacului corpului ventriculiu a fost schimbat aproximativ în cartilaginos dur pe curvatura majoră, precum și pe curvatura minoră și părți ale fundului și până la 4 cm grosime pe alocuri. Cardia și pilorul nu au fost afectate de modificări. O neoplasmă părea cea mai plauzibilă explicație. O rezecție completă a revendicării spațiale ni s-a părut aproape imposibilă sau ar fi însoțită de o reducere drastică a calității vieții. Datorită vârstei tinere a bărbatului și a schimbărilor masive care afectaseră stomacul, am decis să facem biopsii cu toate straturile în trei locații diferite. În acest scop, s-a făcut o incizie în lumen și s-a excizat o probă în formă de fus de aproximativ 1,5 cm cu 0,5 cm.
Stomacul a fost apoi închis cu material de sutură monofilament de dimensiunea 3/0 în două straturi (sutură cu un singur buton și Lembert). Restul organelor, inclusiv convolutul intestinal, au fost macroscopice fără descoperiri patologice. Peretele abdominal și subcutanele au fost închise cu suturi monofilamentare de mărimea 3/0 în suturi continue. Suturile cutanate au fost realizate, de asemenea, intracutanat cu material de sutură monofilament de dimensiunea 4/0.
Jester a rămas internat timp de două zile după operație pentru monitorizare, terapie perfuzabilă (Ringer lactat DTI 4 ml/kg/h), terapie antiemetică cu maropitant (1 mg/kg SID) și gestionarea durerii (butorfanol 0,2 mg/kg la fiecare 6 h i.v.). Ulterior, pacientul a fost externat în îngrijire la domiciliu cu antibioză (metronidazol 10 mg/kg SID), mâncare ușoară (pui și orez în porții mici), terapie de protecție gastrică (sucralfat 30 mg/kg BID) și un ruf.
histologie
Probele au fost trimise Dr. Klemens Alton (Labor in Histo) a examinat cu îndemânare și histologie. Părțile eșantionului au arătat o scleroză difuză a țesutului în zona musculară și submucoasă cu infiltrate inflamatorii multifocale, care sunt formate în principal din eozinofile. Limfocitele și plasmocitele sunt rare; membrana mucoasă în sine nu este afectată de inflamație și epiteliul de suprafață apare, de asemenea, intact.
Diagnostic:
Gastrită/fibroplazie eozinofilică gastrointestinală felină (FGESF).
Terapie și curs ulterior
Antibioza a fost oprită la opt zile după operație. Rana chirurgicală s-a vindecat fără complicații. Pe baza constatărilor patohistologice disponibile acum, terapia orală cu prednisolon 1,3 mg/kg BID a fost inițiată la 14 zile după operație. Famotidina 1 mg/kg SID a fost utilizată pentru profilaxia ulcerului. În plus, bufonul ar trebui să urmeze o dietă strictă constând din Vet Concept® Cat Sana Horse sau Buffalo, Royal Canine® hipoalergenic sau intestinal.
Vărsăturile s-au oprit la doar câteva zile după operație. Controalele ulterioare au fost efectuate de medicul veterinar. La două luni după începerea terapiei, pacientul a fost chemat înapoi la clinica veterinară Aspern. Potrivit proprietarului, Jester avea un apetit bun și se îngrașa continuu din nou. În timpul examenului clinic, nu s-a mai putut palpa o masă în abdomenul cranian. Totuși, din punct de vedere sonografic, peretele gastric al fundului și corpusului era încă hipoecogen și s-a lărgit la puțin sub 1 cm (vezi Fig. 3). Pe baza constatărilor și îmbunătățirii clare a bunăstării generale, doza a fost redusă la 5 mg prednisolon SID. Bufonul a continuat să primească famotidină numai pentru profilaxia ulcerului și numai pentru alimentația dietetică.
La șase luni de la începerea terapiei, toate modificările au regresat, straturile peretelui au fost restaurate și grosimea peretelui a fost mai mică de 0,5 cm (vezi Fig. 4). Prin urmare, doza de cortizon a fost redusă în continuare treptat la intervale de patru până la șase săptămâni (prednisolon 2,5 mg SID și apoi 2,5 mg la fiecare 2 zile).
La mai puțin de un an de la diagnostic, pacientul este încă lipsit de simptome și sonografic normal. Se continuă terapia care constă în alimente dietetice și prednisolon (2,5 mg la fiecare 2 zile). Jester continuă să vină pentru o verificare cu ultrasunete la fiecare șase luni.
discuţie
Fibroplazia sclerozantă eozinofilă gastrointestinală felină (FGESF) este o boală relativ rară și necunoscută. Impunătoarea formare a peretelui stomacului ne-a reprezentat și un mare mister. Aspectul terifiant poate fi ușor interpretat greșit ca o tumoare malignă.
Fibroplazia sclerozantă eozinofilică gastrointestinală felină (FGESF) este un tip de inflamație eozinofilă și este definită de prezența unor mase eozinofile care sunt limitate la tractul gastrointestinal și la ganglionii limfatici regionali. Nu se cunoaște cauza acestei afecțiuni. Deși lipsesc dovezi directe, s-a emis ipoteza că unele pisici au predispoziție genetică de a dezvolta inflamație eozinofilă ca răspuns la antigeni precum bacterii sau paraziți (Linton și colab., 2015). Bacteriile ar putea fi izolate de leziuni la o proporție substanțială a pisicilor, dar nu la toate. Prin urmare, rămâne neclar dacă bacteriile joacă un rol primar sau secundar în dezvoltarea acestui tablou clinic (Linton și colab., 2015). Mai mult, se presupune o dereglare imunologică care este declanșată de alergiile sau intoleranțele la hrană, disbacterii sau alți factori (endoparaziți, păr ingerat sau părți ale plantelor) (Linton și colab., 2015).
Histomorfologic, FGESF se caracterizează prin modelul său trabecular caracteristic de colagen dens, care este similar cu osteoidul. Acest lucru poate duce uneori la diagnosticarea incorectă a osteosarcomului. Poate fi, de asemenea, confundat cu o tumoră mastocitară datorită proporției adesea ridicate de mastocite (Suzuki și colab., 2013).
Pisicile de vârstă mijlocie (mediană de 7 ani), ragdolls și masculii, în special, par a fi mai afectați de această boală relativ necunoscută (Linton și colab., 2015), iar animalele bolnave sunt deseori eutanasiate în timpul laparotomiei exploratorii datorită aspectului lor malign. Prin urmare, este important pentru noi să creăm mai multă conștientizare cu privire la această boală.
Multe forme de terapie (chirurgie, antibioză, corticosteroizi, analgezice etc.) au fost discutate în literatura de specialitate până acum, dar care regim funcționează cel mai bine nu este clar. Cert este că diagnosticul precoce și terapia sunt cruciale pentru un rezultat de succes. Mai mult, cortizonul pare să aibă un efect pozitiv asupra timpului de supraviețuire (Linton și colab., 2015) și animalele afectate pot supraviețui câțiva ani cu un tratament adecvat.
Și pentru noi, Jester a fost primul pacient care a dezvoltat fibroplazie sclerozantă eozinofilică gastrointestinală felină (FGESF). Prin urmare, ne-am întrebat dacă corpul va fi capabil să descompună din nou țesutul format masiv. Nu ne-am fi așteptat niciodată la o remisiune completă a modificărilor. Următorii ani vor arăta dacă acest succes terapeutic este permanent.
Acest raport de caz își propune să prezinte o boală relativ necunoscută, să sublinieze importanța unui examen histologic și să avertizeze împotriva eutanasiei erupției cutanate. Poate că te vei gândi la Jester când vei ajunge la următorul caz similar.
literatură
Linton, M., Nimmo, J. S., Norris, J. M., Churcher, R., Haynes, S., Zoltowska, A., ... și Malik, R. (2015). Fibroplazie sclerozantă eozinofilică gastro-intestinală felină: 13 cazuri și revizuirea unei entități clinice emergente. Jurnalul de medicină și chirurgie felină, 17 (5), 392-404.
Suzuki, M., Onchi, M. și Ozaki, M. (2013). Un caz de fibroplazie sclerozantă eozinofilă gastro-intestinală felină. Jurnalul de patologie toxicologică, 26 (1), 51-53.
Craig, L. E., Hardam, E. E., Hertzke, D. M., Flatland, B., Rohrbach, B. W. și Moore, R. R. (2009). Fibroplazie sclerozantă eozinofilă gastro-intestinală felină. Patologie veterinară online, 46 (1), 63-70.
Weissman, Andrea, și colab. (2013). „Trăsături ultrasonografice și clinicopatologice ale fibroplaziei sclerozante eozinofile gastrointestinale la feline la patru pisici.” Journal of feline medicine and surgery 15.2 (2013): 148-154.