Animal; editor medical; Rinichii centralei electrice
Bettina Kristof
Afecțiuni renale la câini și pisici: PD Dr. med. veterinar. Roswitha Dorsch de la LMU München despre noi puncte de plecare în terapie.
Insuficiența funcției renale este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate la pisici. Câinii sunt, de asemenea, grav afectați de boli ale rinichilor. PD Dr. med. veterinar. Roswitha Dorsch de la Departamentul de Medicină Internă de la Clinica Medicală pentru Animale Mici de la LMU München s-a specializat în boli ale tractului urinar și a acordat Vetjournalului un interviu despre ultimele sale descoperiri.
Domnișoară Dr. Codul, insuficiența renală este o boală frecventă, în special la pisici. Care sunt cauzele tipice?
Și care sunt cauzele problemelor renale la câini?
Proporția animalelor cu nefropatie ereditară este semnificativ mai mare la câini decât la pisici. Prin urmare, pe de o parte, sunt câinii foarte tineri la care este diagnosticată boala renală, iar apoi se acumulează nefropatiile, ca la pisici, în special la animalele mai în vârstă. Este mai probabil ca câinii să aibă glomerulopatii decât pisicile. Acestea sunt inițial exprimate doar ca proteinurie. Dacă nu este tratată, nefronii vor muri și va rezulta azotemie. Dacă se diagnostichează glomerulopatia, cauzele pot fi din nou diverse. În orice caz, câinii care au fost în regiuni geografice endemice ar trebui să fie căutați pentru infecții cronice persistente - de exemplu, leishmanioză, ehrlichioză, dirofilarioză.
Când vine vorba de insuficiență renală acută, este mai probabil ca câinii să fie afectați decât pisicile. Leptospiroza este încă o cauză importantă pentru aceasta, dar și toxine precum etilen glicol, struguri și stafide sau acid malonic, care este conținut de unii agenți decalcifianți. Un scenariu pentru otrăvirea cu acid malonic pe care l-am văzut deja de mai multe ori într-o formă comparabilă este: Un membru al familiei decalcifică ibricul și uită să arunce apa cu decalcifiantul. Un al doilea membru al familiei hrănește câinii și amestecă apa menționată din ceainic cu mâncare. Rezultatul: toți câinii suferă de insuficiență renală acută, care este atât de severă încât este necesară dializa. Cei doi câini mai mari au supraviețuit, cel mai mic avea o doză prea mare de toxină și în cele din urmă a trebuit să fie adormit - un dezastru pentru toți cei implicați.
Cu toate acestea, pentru pisici, alte toxine sunt mai problematice. Ingerarea crinilor, care prezintă o nefrotoxină neidentificată anterior în flori, frunze și tulpini, dacă sunt lăsate netratate, duce la necroză tubulară, insuficiență renală anurică și, din păcate, se termină adesea în fatalitate.
Ce factori pot influența bolile renale?
Din punct de vedere medical, trebuie să se facă distincția între afectarea renală acută și boala renală cronică. Cu toate acestea, orice afectare acută a rinichilor poate duce la nefropatie cronică dacă un animal nu se recuperează complet după insulta acută. Pe de altă parte, un rinichi bolnav cronic este mult mai sensibil la o mare varietate de insulte acute. Acestea pot fi toxice în natură, dar pot fi cauzate și de ischemie, cum ar fi hipotensiunea arterială cauzată de anestezie. De asemenea, se dezbate dacă boala renală cronică nu este pur și simplu rezultatul multor atacuri acute mici. În multe cazuri de nefropatie cronică, pur și simplu nu putem determina cauza de bază.
Care sunt primele semne ale insuficienței renale cronice?
Cum se tratează în general insuficiența renală?
Cea mai importantă măsură terapeutică pentru bolile cronice de rinichi în stadiul incipient (din stadiul 2) este alimentarea unei diete renale. Este foarte important să se măsoare tensiunea arterială și UPC la fiecare animal cu boli cronice de rinichi, pentru a vedea cât de multe proteine pierde pacientul prin rinichi. Acest lucru se datorează faptului că 40% dintre pisicile cu boli renale cronice și 85% dintre câini au hipertensiune, care trebuie tratată. Hipertensiunea arterială netratată poate afecta ochiul z. B. hemoragia retiniană, îngroșarea mușchilor inimii, poate duce la sângerări în creier și poate deteriora rinichii în continuare. La câinii și pisicile cu boli renale cronice în stadii avansate, sunt necesare terapii simptomatice pentru simptome uremice concomitente: de ex. B. Terapie prin perfuzie, lianți de fosfat gastrointestinal, antiemetice, darbepoetină.
Dacă o pisică este diagnosticată cu boli de rinichi în IRIS Stadiul 1, aceasta ar trebui să treacă direct la o dietă renală?
Conform liniilor directoare IRIS, trecerea la o dietă pentru rinichi are sens doar din etapa 2. Cu toate acestea, vă recomandăm să alegeți un aliment cu un conținut moderat de fosfați în IRIS Etapa 1. În plus, trebuie să fii atent cu medicamentele potențial nefrotoxice. În general, este important să aveți întotdeauna în vedere problema rinichilor atunci când administrați medicamente. Dacă este necesară anestezia, este avantajoasă o bună monitorizare a anesteziei cu controlul tensiunii arteriale. Recomandăm monitorizarea regulată a parametrilor renali la aceste pisici.
Ce evoluții apar în tratamentul bolilor renale la câini și pisici?
Boala renală cronică este ireversibilă și este, în general, un proces progresiv. Cu toate acestea, multe pisici rămân stabile ani de zile, în timp ce altele progresează foarte repede. Cunoaștem câțiva parametri de prognostic - proteinurie, concentrație de fosfați, hematocrit - dar etiologia diferită este probabil și un motiv pentru cursurile foarte diferite. Prin urmare, este important pentru noi să aflăm mai multe despre etiologie, astfel încât să o putem trata mai specific. În prezent, acest lucru nu este în mare parte posibil.
Există noi metode de terapie?
În cazul bolilor renale, toxinele uremice se acumulează în sânge. Acestea sunt produse metabolice care sunt excretate în mod normal prin rinichi. Dacă capacitatea de filtrare a rinichilor scade, aceasta nu funcționează. Una dintre aceste toxine uremice este sulfatul de indoxil. În ultimii ani au existat mai multe publicații care au arătat că indoxil sulfatul în sine are un efect dăunător asupra rinichilor și este, de asemenea, un parametru de prognostic pentru progresia bolii renale. Un punct de plecare redescoperit este acum legarea precursorilor de indoxil sulfat în intestin prin administrarea unui adsorbant selectiv pentru toxinele uremice. Acest adsorbant leagă, de exemplu, indolul și crezolul din intestin - ca urmare, nu sunt absorbiți și nu sunt transformați în toxine uremice nocive. Acesta este conținutul unui studiu clinic care, sperăm, va fi finalizat în anul următor.
Aveți o recomandare pentru medicii veterinari din practică la ce să aibă grijă la pacienții cu rinichi?
Există câteva puncte specifice care ar putea să nu fie bine cunoscute. Eritropoietina poate fi utilizată pentru tratarea anemiei renale la câini și pisici. Acest lucru se produce în mod normal în rinichi, dar nu suficient în etapele ulterioare ale bolii cronice renale și, de asemenea, în insuficiența renală acută. Până acum câțiva ani, aici se folosea eritropoietina umană recombinantă. A fost puțin ciudat, deoarece trebuia injectat de trei ori pe săptămână.
Acum ar fi utilizat darbepoetin, un medicament cu un timp de înjumătățire mai lung care trebuie injectat doar o dată pe săptămână. Are același efect și se crede că este mai puțin antigenic. Acest lucru joacă un rol în faptul că, cu eritropoietina umană recombinantă, aproximativ 30% dintre câini și pisici dezvoltă anticorpi împotriva proteinei străine în primele câteva luni și nu mai răspund la acestea. Aceasta pare a fi mai puțin o problemă cu darbepoetin.
Utilizarea este recomandată pentru valori ale hematocritului sub 20 la sută sau chiar la valori mai mari dacă animalul prezintă simptome clinice datorate anemiei. În general, recomand utilizarea unei metode imagistice în plus față de testele diagnostice de laborator de sânge și urină la câini și pisici cu boli de rinichi. În special la pisici, procesele obstructive din tractul urinar superior au devenit mult mai frecvente în ultimele decenii. Ar fi păcat să trecem cu vederea astfel de probleme. În acest fel, proprietarii de animale de companie pot fi informați în timp util despre posibilele măsuri terapeutice.