Anorexia infantilă un diagnostic diferențial complicat
2 DSM-IV-TR (APA, 2000) prezintă patru elemente de diagnostic:
- Tulburări de alimentație manifestate prin persistența unui aport inadecvat de alimente cu lipsă semnificativă de creștere în greutate și pierderea în greutate timp de cel puțin o lună.
- Tulburarea nu se datorează unei combinații de gastroenterită sau alte afecțiuni medicale generale (de exemplu, boala de reflux gastroesofagian (GERD)).
- Tulburarea nu este legată de tulburările mentale asociate (de exemplu, tulburarea de ruminare) sau de lipsa alimentelor disponibile.
- Debutul este înainte de vârsta de șase ani.
3 După prezentarea datelor actuale de cercetare, ne vom concentra asupra abordării școlii din Washington al cărei reprezentant principal este Irene Chatoor. Această abordare, care a marcat și continuă să influențeze înțelegerea noastră asupra unui fenomen la fel de complex ca dificultățile de hrănire a sugarilor și copiilor mici, a luat riscul de a construi o clasificare a diferitelor etiologii întâlnite în clinica actuală.
5 Diferențele dintre aceste șase subtipuri conduc la etiologii diferite care ghidează sistemele de îngrijire și tratamentele oferite. Diagnosticul greșit poate avea consecințe grave asupra eficienței îngrijirii. Având în vedere precaritatea somatică a copilului și fragilitatea diadelor întâlnite, este esențial ca îngrijitorii să fie eficienți în această problemă de etiologie. Unul dintre exemplele de eroare diagnostică întâlnite cel mai adesea în practica noastră clinică se referă la confuzia diagnostic între anorexia infantilă și tulburarea alimentară, cu lipsa de reciprocitate mamă-copil. Înainte de a specifica punctele de confuzie și consecințele acestora, vom descrie mai precis aceste două etiologii.
6 Anorexia copilăriei este recunoscută pentru prima dată la nivel internațional de Chatoor și Egan (1983), fiind clasificată inițial ca tulburări de separare. Mai precis, în 1998, Chatoor, și colab., Conceive of infant anorexia as a relation trouble (Kreisler, Fain și Soulé, 1974; Ammaniti, Ambruzzi și Lucarelli, și colab., 2004), care este dezvăluit atunci când trecerea la hrănirea independentă este perturbată de conflictul crescut dintre sugari și părinți cu privire la hrănirea din timpul meselor. În timpul acestui conflict, hrănirea poate genera stres care poate mobiliza „sistemul nervos simpatic” al copiilor mici și poate suprima sentimentele de foame (Chatoor, Getson și Menvielle, și colab., 1997). Astfel, sugarii pot asocia emoții puternice cu hrănirea, care poate masca sentimentele de foame. Răspunsurile îngrijitorilor (Ammaniti, Lucarelli și Cimino, și colab., 2004) influențează, prin urmare, capacitatea copiilor mici de a diferenția foamea de emoții (Chatoor, Ganiban și Hirsch, și colab., 2000).
9 În ceea ce privește îngrijitorul, mamele sugarilor și copiii mici cu anorexie infantilă raportează un atașament nesigur față de proprii părinți și mai multă disfuncție alimentară, anxietate, depresie și ostilitate decât mamele unor consumatori buni dintr-un grup de control (Chatoor, Ganiban și Hirsch, și colab. ., 2000). Astfel, cu cât relația mamă-copil este mai nesigură, cu atât există mai multe posibilități de a găsi anorexie infantilă la copiii în cauză (Chatoor, Getson și Menvielle, și colab., 1997).
10 Într-un alt registru, în medie, copiii mici cu anorexie infantilă au performanțe cognitive normale (Chatoor, Surles și Ganiban, și colab., 2004). În cele din urmă, rezultatele studiilor recente au arătat o creștere a excitării fiziologice și o scădere a capacităților de modulare a reactivității fiziologice la copiii mici cu anorexie infantilă în comparație cu grupul de control al consumatorilor buni (Chatoor, Ganiban și Surles, și colab., 2004). Acest studiu ridică problema legăturii dintre dificultatea recunoașterii foametei, care caracterizează copiii cu anorexie infantilă, și excitarea lor fiziologică. Putem presupune că acestor sugari anorexici și copii mici le lipsește pofta de mâncare din cauza intensității excesive a excitării lor fiziologice (Greenspan & Wieder, 1993). Caracteristicile temperamentului acestor sugari și vulnerabilitatea părinților sunt adesea factorii etiologici ai anorexiei sugarului.
15 Pentru a înțelege și a localiza mai bine practica noastră clinică, am dori să subliniem cititorului că intervențiile noastre fac parte dintr-un sistem de îngrijire numit „consultare comună cu tulburări de alimentație la sugari și copii mici” alcătuit dintr-un pediatru, gastroenterolog și nutriționist.un psiholog clinic asistat de un dietetician. După câteva luni de punere în funcțiune, acest dispozitiv funcționează de doi ani în Spitalul de Copii din Toulouse. Ca o indicație, vedem în medie 60 de sugari și copii mici pe an cu o tulburare de alimentație. Acum venim la clinică.
16Sabine ne-a fost trimis de un coleg gastroenterolog pediatric pentru scăderea în greutate legată de dificultăți alimentare severe. Sabine este singurul copil în vârstă de 21 de luni. Elementele medicale transmise de coleg sunt importante ca număr, dar benigne. Ambii părinți au un context alergic. În prima lună de viață, Sabine a avut o creștere în greutate foarte proastă, ceea ce sugerase o alergie la proteinele din laptele de vacă. Prin urmare, a fost prescris un lapte adaptat acestei suspiciuni. De asemenea, a întâlnit congestie bronșică, bronșită și numeroase infecții ORL pentru care a fost efectuată o evaluare alergologică. Prin urmare, a fost îngrijită de un medic pneumolog pediatru și de un medic alergolog pediatru pentru a începe o suplimentare de calorii care este încă în desfășurare.