Anorexia nervoasă, bulimia, constrângerile alimentare și tulburările alimentare - Caz
Prof. Daniel RIGAUD - CHU Le Bocage, Dijon
Domnișoara X, de 20 de ani, se consultă pentru o dietă cu conținut scăzut de calorii, întrucât a luat 3 kilograme în ultimele 3 luni și se teme să nu se oprească. Nu are nicio istorie anume. Cântărește 47 de kilograme pentru 1,70 m. Nu mai are menstruația de aproape 2 ani.
1. Interogatoriu
1) Istorie de familie: nici supraponderalitatea, nici obezitatea
2) Istorie personala: Nu. Cu toate acestea, este bântuită de frica de a se îngrășa, chiar dacă este slabă. Greutatea ei minimă era de 44 kg până la vârsta de 19 ani.
La 15 ani, ea cântărea 52 kg pentru 1,68 m. Am găsit-o puțin înfășurată. La 17 ani, urmând o dietă, scăzuse la 47 kg, apoi s-a îngrășat treptat la 55 kg timp de 1,70 m cu 18 ani. Apoi a început o dietă foarte restrictivă, fără control medical.
Perioada i s-a întrerupt când începuse deja să slăbească. La debutul amenoreei, ea a estimat că cântărește în jur de 52-53 kg. Prima ei perioadă datează de la vârsta de 13 ani; erau deseori neregulate.
3) Interogarea alimentelor: Mănâncă doar salate și iaurt 0%. Uneori un măr sau o oală pentru bebeluși. Îi place să mănânce; este lacomă. De obicei, omite micul dejun și cina și nu se așează niciodată la masă. Cu toate acestea, ea este incapabilă să slăbească. Se simte deprimată, tristă și spune că ar fi mai bună dacă ar mai pierde încă 3/4 kg.
O dietă inconsistentă de aproximativ 1200 kcal: 20% proteine, 20% grăsimi, 60% carbohidrați. Ea recunoaște, ca răspuns la întrebare, că bea câțiva litri de apă pe zi.
Nu, nu se simte slabă. În plus, se simte foarte în formă și continuă gimnastica fără nicio problemă.
Nu, este exclus ca ea să cântărească mai mult de 46-47 kg.
2. Examen clinic
Greutate = 48 kg pentru 1,70 m, adică un IMC de 16,6 kg/(m) 2
Scădere evidentă în greutate, cu amiotrofie și subțierea pliului pielii. Există edeme ale membrelor inferioare, o față ușor umflată, dar slabă, o parotidoză discretă, meteorism abdominal (fermentație colică).
Pielea este uscată, unghiile fragile. Există edeme ale membrelor inferioare.
Examenul cardiovascular și pulmonar: normal; ritmul cardiac = 52 bătăi/min; tensiunea arterială = 95/65 mm Hg
Examen ginecologic: este amenoreică. A luat pilula de estrogen-progestin, dar a oprit-o pentru că se temea de riscuri.
3. Examinări biologice
Medicul solicită o evaluare biologică completă
la) NFS