Anorexia nervoasă esențială la fetele tinere

ANOREXIA MENTALĂ

ISTORIE NATURALĂ ȘI DESCRIERE

Debutul anorexiei nervoase este adesea rezultatul unor situații noi din viață la care subiectul se simte inadecvat sau incapabil să facă față. Astfel de schimbări pot fi biologice, cum ar fi debutul pubertății, psihologice, cum ar fi etapele adolescenței, sau sociale, cum ar fi intrarea în facultate sau liceu. Debutul anorexiei nervoase poate urma și sfârșitul unei relații sentimentale sau moartea unei rude sau a unui prieten.

Anorexia începe de obicei la persoanele cu greutate normală sau ușor sau moderat supraponderale, care inițial decid să meargă la „o dietă mică”. Dieta este inițial susținută, sau chiar încurajată activ, de către familie și prieteni, precum și, în multe cazuri, de către antrenori sportivi sau profesori de dans. Pacientul este astfel felicitat pentru pierderea inițială în greutate și se bucură de succesul său. Odată atins obiectivul inițial de reducere a greutății, se stabilește imediat un nou obiectiv.

Aparent, aceasta este pentru a „asigura” inversarea creșterii în greutate viitoare, dar pierderea în greutate ca o căutare a slăbirii devine rapid un obiectiv în sine și controlul este pierdut. Pacienții sunt rapid incapabili să se decidă să câștige în greutate .

Pacienții primesc de obicei asistență medicală nu din cauza pierderii în greutate, ci din cauza unor afecțiuni precum amenoreea, edemul, constipația sau durerea abdominală. Aceștia se pot plânge de alergii specifice la alimente sau chiar pot cere ajutor pentru întărirea dietei, cum ar fi pastilele dietetice sau diureticele. Pacienții pot ajunge, de asemenea, în camera de urgență, deoarece complicațiile la dieta sau vărsăturile, cum ar fi deshidratarea și dezechilibrele de lichide și electroliți sunt severe.

Foarte des, cei din jurul lor necesită un timp extrem de lung pentru a observa pierderea în greutate .

Pacientul poate fi adus de părinți care sunt îngrijorați când pierderea în greutate este extremă sau care sunt alarmați de obiceiurile alimentare bizare și de schimbarea personalității.

Există două varietăți principale de anorexie nervoasă:

Anorexia nervoasă restrictivă în care privarea de hrană și exercițiile fizice sunt principalele mijloace de menținere a pierderii în greutate .

Anorexia combinată cu episoade de bulimie și vărsături în care reglarea alimentelor se face în principal prin vărsături, administrarea de medicamente laxative sau diuretice .

Anorexia nervoasă afectează aproximativ 1 până la 1,5% din populație, 0,75% în forma sa severă. Prevalența sexului feminin este masivă: 10 fete pentru 1 băiat, de unde și denumirea sa originală „anorexia esențială esențială la fetele tinere”.

Traiectoria anorexiei nervoase este variabilă. Poate exista un singur episod cu remisie completă sau multe episoade care se întind pe câțiva ani. Un singur episod poate fi, de asemenea, cronic și fără remisie .

Recuperarea completă sau parțială poate apărea spontan în cazuri rare sau, de obicei, după un tratament adecvat. Episoadele unice, dar și traiectoriile fluctuante pot duce în mod similar la moarte. .

Potrivit unui raport al dr. Nathalie GODART de la Institutul Mutualist Montsouris (IMM), comandat de Direcția Generală a Sănătății (DGS):
"Anorexia nervoasă se caracterizează prin severitatea prognosticului său, care o situează în primul rang al patologiilor psihiatrice care implică procesul vital".

Riscul de deces există, chiar dacă de câțiva ani rata a avut tendința de a scădea. Pe de altă parte, în starea actuală a studiilor științifice, rămâne dificil să se determine riscul statistic al unui rezultat fatal, aceasta variind în funcție de studii de la 4 la 10% .

Mortalitatea crește odată cu durata bolii: după 10 ani rata mortalității ar fi de 7%, după 20 de ani este de 20%. Această mortalitate se poate atribui malnutriției, dar și sinuciderilor (24% din decese), trebuie remarcat faptul că 14% din decese au cauze necunoscute.

DIAGNOSTIC DIFFЙRENTIAL

Anorexia nervoasă trebuie distinsă de scăderea în greutate cauzată de boli somatice, cum ar fi neoplasmul, tuberculoza, boala hipotalamică și în special endocrinopatiile. Acestea pot fi, de asemenea, diagnosticate pe baza unei investigații atente, examinări fizice și teste de laborator. Pacienții care suferă de aceste afecțiuni fizice nu prezintă frică de circumferință, slăbiciune și hiperactivitate care caracterizează anorexia nervoasă. .

Pierderea în greutate apare frecvent la pacienții cu tulburări depresive sau anumite tulburări schizofrenice caracterizate prin obiceiuri alimentare bizare cauzate de halucinații care implică alimente.

Pacienții cu alte tulburări nu au, de asemenea, această preocupare cu privire la caloriile ingerate, obsesia cu forma și dimensiunea corpului și hiperactivitatea. Pacienții psihosomatici pot experimenta uneori modificări ale greutății, vărsături și obiceiuri alimentare bizare, dar pierderea în greutate nu este de obicei severă, iar amnoreea care durează mai mult de trei luni este neobișnuită.

Pentru a stabili diagnosticul de anorexie nervoasă, pacienții trebuie să îndeplinească criteriile de diagnostic ale DSM IV.