Antibioticele în sinuzita acută (în mare măsură) ineficiente
Miercuri, 15 februarie 2012
St Louis/Missouri - Terapia cu antibiotice pentru rinosinuzita acută necomplicată, unul dintre cele mai frecvente motive pentru utilizarea antibioticelor, nu a avut niciun efect clinic relevant într-un studiu clinic randomizat din revista medicală din SUA (JAMA 2012; 307: 685-692).
Supurarea sinusurilor poate fi foarte dureroasă. Rinosinuzita acută necomplicată este, prin urmare, un motiv frecvent pentru vizitele la medic. Deși liniile directoare necesită reținere, antibioticele sunt adesea prescrise. În Statele Unite, fiecare a cincea rețetă de antibiotice la adulți este pentru rinosinuzită acută, relatează Jane Garbutt de la Washington University School of Medicine din St.
Acest obicei comun este compensat de o anumită lipsă de dovezi. Peste 2.000 de studii privind terapia cu antibiotice a rinosinuzitei acute au fost publicate, conform ghidului Societății Germane pentru Medicina Urechii, Nasului și Gâtului, Chirurgiei Capului și Gâtului. Dar doar câțiva ar îndeplini criteriile stabilite de Consiliul Cochrane.
aerzteblatt.de
O excepție ar putea fi studiul publicat recent de Garbutt, care a fost realizat la zece cabinete de medici generali din St. Louis. Studiul a fost randomizat, adică alegerea tratamentului a fost trasă la sorți.
Ea era dublu-orbă: Nici medicii, nici cei 166 de participanți nu știau dacă tabletele pe care le-au luat timp de zece zile conțineau amoxicilină (de asemenea, un medicament la alegere în Germania) sau placebo. Diagnosticul de rinosinuzită acută necomplicată a fost pus în conformitate cu criteriile Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor: Pacienții trebuie să se fi plâns de durere la nivelul maxilarului superior sau de senzație de tensiune în zona feței și secreții nazale purulente timp de cel puțin 7 zile, dar nu mai mult de 28 de zile fără tendință de ameliorare spontană.
În plus față de antibiotic (sau placebo), toți pacienții au primit medicamente pentru tratamentul simptomatic al durerii, febrei, tusei și pentru a reduce umflarea mucoasei nazale. Aproape toți au folosit-o: 92 la sută în brațul cu amoxicilină și 90 la sută în grupul de control au folosit cel puțin un medicament pentru terapia simptomatică.
Aceste remedii ar fi putut fi factorul major în îmbunătățirea simptomelor, deoarece recuperarea a fost la fel de bună în ambele brațe ale studiului. Obiectivul principal al studiului a fost gradul de disconfort la testul de rezultat sinonasal-16 (SNOT-16). În zilele 3, 7 și 10, chestionarul solicită 16 simptome, care sunt evaluate cu 0 până la 3 puncte.
În zilele 3 și 10, rezultatele SNOT-16 nu au diferit. Doar în ziua 7 a existat un ușor avantaj în terapia cu antibiotice. Diferența a fost semnificativă, dar în opinia lui Garbutt nu a fost relevantă (0,19 puncte pe o scară de la 0 la 3 puncte). În obiectivul secundar al controlului simptomelor, a existat (doar) un avantaj în brațul cu antibiotice în ziua 7: 74% au raportat ameliorare comparativ cu 56% în brațul placebo. Trei zile mai târziu, în ziua 10, nu au mai existat diferențe.
Potrivit lui Garbutt, există acum dovezi bune din studiile clinice că antibioticele au un avantaj redus sau deloc față de terapia simptomatică în rinosinuzita acută necomplicată. Totuși, mulți pacienți s-ar aștepta la antibiotice, iar medicii lor le-ar prescrie. Garbutt laudă ghidul Institutului Național Britanic pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE), care susține o „așteptare atentă”, în care antibioticele sunt prescrise numai dacă simptomele nu se ameliorează spontan.
Orientarea germană încearcă să limiteze utilizarea specificând o indicație pentru terapia cu antibiotice. Acestea includ reclamații severe, febră> 38,3 ° C, agravarea simptomelor în cursul bolii, complicații iminente, pacienți cu boli pulmonare inflamatorii cronice, pacienți imunodeficienți sau imunocompromiși și pacienți cu boli subiacente severe sau factori de risc speciali.