Antidepresive; Asociația Orizonturi e
„Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei” cresc aportul de serotonină din decalajul sinaptic și stimulează receptorii serotoninici ai celulelor următoare, reducând astfel sensibilitatea lor pe termen lung. În general, totuși, ISRS promovează transmiterea corectă prin serotonină. Din păcate, ele stimulează și sub-formele receptorului de serotonină care nu sunt necesare pentru terapie, dar provoacă temporar efecte secundare precum neliniște, amețeli, greață și cefalee. Gândurile de sinucidere pot apărea rar la pacienții cu vârsta sub 24 de ani. ISRS sunt benefice pentru problemele cardiovasculare. Din păcate, disfuncția sexuală apare mai des, a cărei cauză este dificil de distins de problema depresivă și poate fi necesară o schimbare a pregătirii. Generice (ingrediente active) și denumirile corespunzătoare ale produselor sunt Escitalopram/Cipralex®, Sertralin/Zoloft®, Paroxetine/Seroxat®, Fluoxetine/Fluctin® și Fluvoxamine/Fevarin®.
Venlafaxina (Trevilor®) este utilizată ca inhibitor de recaptare a norepinefrinei și serotoninei și duloxetină (Cymbalta®). Acestea cresc aportul de serotonină și norepinefrină, aceasta fiind cunoscută sub numele de modul dual de acțiune. Probabil mai eficient decât SSRI-urile. Ca și în cazul ISRS, efectele secundare sunt rareori uscăciunea gurii, creșterea în greutate, creșterea tensiunii arteriale, rareori retenția urinară și constipația. Duloxetina este, de asemenea, aprobată pentru durerea asociată cu polineuropatia diabetică.
Antidepresivele tri- și tetra-ciclice, prescurtate în TZA, cresc serotonina și norepinefrina în diferite proporții prin inhibarea recaptării. Acestea sunt cunoscute din 1957, au fost încercate și testate și sunt foarte eficiente. Ca efect secundar, acestea te fac să fii calm și obosit, dar și simptome incomode, cum ar fi gura uscată, constipația și vederea încețoșată.
Ingredientul activ și denumirile produselor sunt amitriptilină (Saroten®), imipramină (Tofranil®), clomipramină (Anafranil®), Doxepin (Aponal®), trimipramină (Stangyl®), maprotilină (Ludiomil®). De asemenea, diferă oarecum în profilul de efect pe emițătoare și în efectele secundare, cum ar fi sedarea sau de ex. Gură uscată.
Inhibitorii ireversibili de monoamină oxidază blochează o enzimă care descompune serotonina, norepinefrina și dopamina, chiar și la câteva săptămâni după oprire, până când enzima se acumulează din nou. Sunt foarte eficiente împotriva depresiei și sunt indispensabile în planul de terapie. Cu toate acestea, pacientul trebuie să respecte o așa-numită dietă MAO, altfel pot apărea crize de tensiune arterială severe și periculoase. Consumul de brânză și anumite produse lactate, bere și vin roșu, dar și drojdie, extracte din carne, salam și alte alimente este periculos, deoarece toate conțin substanța tiramină, care este transformată în organism într-o substanță activă a tensiunii arteriale și care poate provoca apoi crize ale tensiunii arteriale și probleme circulatorii. Pacientul trebuie să fie pe deplin informat despre această dietă și despre posibilitatea unei crize a tensiunii arteriale. În caz contrar, IMAO sunt bine tolerate, paradoxal, de obicei scad tensiunea arterială și îmbunătățesc diabetul existent. Cel mai frecvent efect secundar este scăderea tensiunii arteriale și amețeli, ocazional diaree și frisoane, rareori cefalee în afara crizei tensiunii arteriale. Denumirea produsului singurului inhibitor MAO disponibil în Germania, tranilcipromina, este Jatrosom N®.
Inhibitorii reversibili ai mono-amine oxidazei sunt „fratele mai mic” al inhibitorilor MAO. Acestea blochează un singur tip de enzimă, efectul dispare după câteva zile, iar blocajul nu este niciodată complet. Nu aveți nevoie de o dietă, acestea sunt benefice pentru problemele cardiovasculare, dar, din păcate, nu sunt la fel de eficiente ca MAOH. În Germania există doar moclobemida generică ca preparat Aurorix® sau Moclix®. Reacțiile adverse frecvente sunt uscăciunea gurii, amețeli, dureri de cap, probleme de somn și greață.
Mirtazapină (NaSSA)
Mecanismul de acțiune dublu complicat, acționează astfel asupra serotoninei și norepinefrinei. Denumirea preparatului este Remergil®. Blocarea unui anumit receptor de serotonină (5-HT2) are câteva avantaje: te obosește puțin, prin urmare favorizează somnul bine, te calmează repede, nu provoacă greață și are puține disfuncții sexuale. Problemele sunt mai des creșterea în greutate, uneori individul este foarte obosit, rareori tulburări ale numărului de sânge.
Reboxetină (NRI)
Promovează selectiv numai noradrenalina. Nu vă obosește, fără greață, puțină disfuncție sexuală, eficacitate probabil mai mică decât ISRS. Denumirea produsului este Edronax®. Reacțiile adverse frecvente includ insomnie, gură uscată, constipație și transpirație.
Bupropion
Antidepresiv bine încercat în America. Pe lângă serotonină și mai ales norepinefrină, probabil promovează și dopamina. În Germania, datorită efectului asupra motivației, a fost aprobat mai întâi ca agent de renunțare la fumat (Zyban®) și abia apoi aprobat ca antidepresiv sub denumirea Elontril®. Reacțiile adverse frecvente sunt insomnia, cefaleea, gura uscată, rare, dar severe sunt modificările pragului convulsiv în doze mari.
Mianserin (Tolvin®) și Trazodone (Thombran®)
Preparate destul de slab eficiente, rareori prescrise, dar foarte bine tolerate cu diferite mecanisme de acțiune. Ambele benefice pentru probleme cardiace și circulatorii cu o componentă calmantă. Mianserin este legat de mirtazapină. Somnolența, mișcările involuntare și tensiunea arterială scăzută și rareori tulburările hemoleucogramei sunt cunoscute ca fiind efecte secundare ale mianserinei. Pe lângă oboseală, amețeli și tensiune arterială scăzută, trazodona poate duce la aritmii cardiace și, rareori, la tulburări de sânge. Succesorul trazodonei a fost nefazodona (Nefadar®), dar a trebuit să fie retrasă de pe piața din Germania din cauza cazurilor de leziuni hepatice severe.
Sunătoare (Hypericum)
Așa-numitul remediu natural din plantă sunătoare. Substanța activă exactă nu poate fi determinată deoarece este un extract mixt. Numai dozele mari pot fi eficiente, dar totuși cel mai bine vândut antidepresiv din Germania. Are efecte secundare precum reacții alergice și sensibilizare la lumină, afecțiuni gastro-intestinale și interacțiuni cu alte medicamente. Dacă terapia eșuează, trebuie urmat planul pas cu pas.
Terapie non-medicamentoasă cu aparate
Terapie electroconvulsiva
În cazurile rezistente la terapie, terapia electroconvulsivă rămâne o opțiune suplimentară de terapie ca cea mai eficientă metodă de terapie împotriva depresiei. Cu metodele moderne sub anestezie generală, conform studiilor disponibile, nu este de temut nici o deteriorare, ECT are chiar un efect asupra creșterii nervilor. După șase până la doisprezece tratamente pe o perioadă de 2 până la 4 săptămâni, în jumătate din cazurile din cazurile dificile anterior rezistente la terapie, este posibilă lipsa completă de simptome.
Stimulare magnetică
În stimularea magnetică transcraniană de înaltă frecvență (rTMS) se stimulează centrele nervoase cu câmpuri magnetice cu de ex. 10 Hz și 1000 de impulsuri în 20 până la 30 de minute, de aproximativ 15 până la 20 de ori în 3-4 săptămâni. Puterea necesară a stimulării este determinată individual. Efectele secundare sunt iritații ușor neplăcute ale pielii și ale nervilor musculari ai capului și rareori dureri de cap, în cazuri foarte rare au fost declanșate crize epileptice. Procesul este încă în curs de testare și este sigur că va fi eficient în unele cazuri.
Stimularea nervului vag/stimularea creierului profund
În Stimularea nervului vag un pacemaker este implantat pe nervul vag. Procedura rezultată în urma tratamentului cu epilepsie este încă testată la clinicile universitare. De asemenea, este încă în curs de dezvoltare Stimulare profundă a creierului, în care electrozi sunt introduși în creier, similar cu boala Parkinson.
Terapia privării de somn
Aplicat de ex. De două ori pe săptămână, un „remediu vechi la domiciliu”, poate accelera vindecarea, prin care pacientul doarme aproximativ 4 ore și apoi stă treaz de la 2 dimineața până seara următoare.
terapie cu lumină
1 x pe zi 30-90 de minute cu lumină albă specială poate fi de ajutor în tratamentul așa-numitei depresii de iarnă (= depresie dependentă de sezon).
Alte terapii medicamentoase în curs de testare
Terapie cu doze mari cu hormoni tiroidieni
Hormonul tiroidian administrat peste nivelurile normale din sânge va îmbunătăți în multe cazuri depresia rezistentă la tratament. Efectele secundare seamănă cu un hipertiroidism artificial. Ar trebui utilizat numai în centre specializate.
Amfetamine, modafinil
Substanțe stimulante, amfetaminele sunt supuse Legii narcoticelor, în cazuri rezistente, adesea ameliorarea lipsei permanente de condus și a tulburărilor senzoriale.
Suplimente alimentare
cum ar fi acizii grași omega-3, acidul folic, SAMe etc. pot fi cumpărate fără prescripție medicală, dar efectul lor nu este garantat, vezi capitolul despre suplimentele alimentare.
Tratament, plan pas cu pas
Tratamentul are loc conform unui plan stabilit. Selecția se face în funcție de efectele secundare așteptate, de tratamentul anterior și de simptome speciale precum neliniște, anxietate sau insomnie. Întrucât debutul efectului antidepresiv durează 2-3 săptămâni, tranchilizantele sunt utilizate în combinație pentru calmarea și ameliorarea anxietății. În stările depresive severe, cu judecată greșită delirantă sau neliniște puternică și îngustare mentală îngrozitoare la conținut neplăcut, neurolepticele în combinație sunt foarte eficiente. Litiul are un efect acut bun în combinație cu antidepresive, chiar și în procesele pur depresive. În cazul maniilor cunoscute din istoria anterioară, adică a tulburării bipolare, trebuie administrat un stabilizator al dispoziției în același timp, deoarece altfel este de temut declanșarea unei manii. La fiecare 2-3 săptămâni, se efectuează o examinare detaliată cu așa-numitele scale de evaluare și interviuri pentru a determina dacă se poate prevedea un efect. Dacă nu este cazul, strategia este schimbată. Remisiunea completă/vindecarea simptomelor durează cel puțin 6-8 săptămâni.
Remisie/vindecare întârziată
Dacă acest lucru nu funcționează imediat, pacientul și medicul trebuie să demonstreze multă răbdare și tenacitate, deoarece modificările medicamentelor rapide și prost luate în considerare nu promit succes și duc la demisii timpurii inutile.
La fel ca în cazul psihozelor, o perioadă lungă de recuperare trebuie deseori acceptată. Terapiile riscante trebuie cântărite, precum și riscul de sinucidere al pacientului. Nu trebuie uitat niciodată că cursul natural singur poate pune capăt spontan bolii complet, chiar și ani mai târziu.
Comorbiditate
Multe imagini clinice, cum ar fi frica, panica, fobia, tulburările cu senzație corporală anormală, durerea cronică, consecințele traumei, oboselii cronice sau obsesiei apar frecvent împreună cu depresia și răspund favorabil la tratamentul cu antidepresive.
Terapie pe termen lung
Atât bolile pur depresive, cât și bolile maniaco-depresive pot, observate de-a lungul deceniilor, să apară din nou și din nou. Pacienți unipolari (doar faze depresive) au o fază la fiecare 5 ani în medie, pacienții bipolari (faze maniacale și depresive) la fiecare 3 ani. Per total, peste 50% din recidiva unipolară și 90-100% din recidiva bipolară cel puțin o dată.
A tratamentul preventiv al pacienților unipolari se întâmplă continuând aceleași strategii ca în faza acută („Ceea ce te face sănătos te menține sănătos”). După primul episod, pacientul trebuie să ia antidepresivul timp de 6-12 luni. Dacă există factori de risc precum stresul genetic, severitatea bolii sau lipsa ameliorării, terapia de lungă durată trebuie efectuată timp de mulți ani după cel de-al doilea episod, cel târziu după cel de-al treilea episod.
perspectivă
Sunt testate medicamente care funcționează prin influențarea axei stresului, prin sistemul melatoninei și mecanismele imunologice. În viitor, vor fi investigate mecanismele din interiorul celulei, substanțele mesager de acolo, precum și creșterea celulelor și citirea genelor.