Antidepresive pentru a oferi ameliorarea durerii neuropatice pe termen lung
Antidepresivele nu sunt analgezice pentru plângerile acute, dar sunt utilizate în principal permanent pentru ameliorarea durerii neuropatice.
Practic, antidepresivele pot avea și un efect indirect în legătură cu tratamentul durerii. Deoarece contracarează simptomele depresive însoțitoare sau tulburările de anxietate. Cu toate acestea, la fel ca împotriva durerii neuropatice, antidepresivele pot acționa direct, crescând transmisia noradrenergică sau inhibând așa-numita durere endogenă.
În schimb, influența simultană a transmisiei serotoninergice în ceea ce privește efectul puternic împotriva durerii joacă doar un rol subordonat în tratamentul durerii. Acesta este motivul pentru care inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) asigură doar ameliorarea slabă a durerii.
Dintre antidepresivele triciclice, amitriptilina și clomipramina sunt folosite și astăzi. Imipramina și Doxepin nu mai sunt disponibile. Amitriptilina prezintă un profil beneficiu-risc deosebit de favorabil și cele mai bune efecte analgezice, prin care pacienții ar trebui să ia substanțele de preferință seara din cauza sedării.
Inhibitorul recaptării serotoninei norepinefrinei (SSNRI) duloxetină se spune că ajută la ameliorarea durerii în neuropatia diabetică și este, de asemenea, aprobat pentru acest lucru.
Din grupul anticonvulsivantelor, pregabalina, gabapentina și lamotrigina sunt utilizate pentru durerea neuropatică.
Cu antidepresive, durere neuropatică în diabet (polineuropatie diabetică) și nevralgie cu herpes zoster
Recomandările farmacoterapice pentru durerea neuropatică includ, de asemenea, antidepresive, cum ar fi antidepresive triciclice, inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei și/sau anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina și pregabalina.
Cu toate acestea, antidepresivele nu calmează durerea pentru durerea acută. Pe de altă parte, aceștia folosesc pacienții afectați permanent pentru a-și ameliora durerea neuropatică.
Atunci când alegeți antidepresive pentru polineuropatia diabetică, este important să luați în considerare faptul că ingredientele active amitriptilina și pregabalina pot favoriza creșterea în greutate nedorită. În plus, amitriptilina poate agrava și metabolismul diabetic.
Conform studiilor clinice, antidepresivele triciclice și opioidele puternice sunt cele mai puternice.
Anticonvulsivantele pregabalin și gabapentin, precum și opioidele slabe prezintă efecte mai slabe, duloxetina prezintă cele mai mici efecte.
Conform studiilor recente, cu toate acestea, antidepresivele și anticonvulsivantele triciclice (în special analogii GABA) pot crește riscul de căderi și, eventual, riscul de fracturi la pacienții vârstnici cu polineuropatie diabetică.
Tratați nevralgia herpes zoster cu amitriptilină, gabapentină și pregabalină
Amitriptilina este, de asemenea, cea mai eficientă în nevralgia herpesului zoster, urmată de gabapentină și pregabalină. Carbamazepina are doar un efect slab; medicii trebuie să prescrie opioide puternice numai dacă alte co-analgezice nu funcționează.
Raouf M, Bettinger J, Wegrzyn EW, Mathew RO, Fudin JJ. Tratamentul farmacoterapeutic al durerii neuropatice în boala renală în stadiul final. Dis rinichi (Basel). 2020; 6 (3): 157‐167. doi: 10.1159/000504299
Kremer M, Salvat E, Muller A, Yalcin I, Barrot M. Antidepresive și gabapentinoide în durerea neuropatică: perspective mecaniciste. Neuroștiințe. 3 decembrie 2016; 338: 183-206. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.06.057. Epub 2016 9 iulie.
Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. Totul despre farmacologia durerii: ce dureri ar trebui să știe medicii. Coreeană J Pain. 2020; 33 (2): 108-120. doi: 10.3344/kjp.2020.33.2.108