Antidiareice Punctele esențiale

Rezumatul foii

Diareea este definită ca trecerea prea frecventă a scaunelor prea apoase sau pastoase (cântărind> 300 g/zi). În practică vorbim de diaree când există mai mult de 3 scaune libere sau apoase pe zi.

Trebuie să facem distincția între diareea acută și diareea cronică. Diareea acută durează de obicei mai puțin de 8 până la 10 zile. Este precedat de tranzit normal și nu se repetă pe termen scurt. Diareea cronică durează de obicei luni sau ani. Debutul diareei cronice poate fi confundat cu diareea acută, care este mult mai frecventă.

Diareea acută este de cele mai multe ori de origine virală, iar scopul principal al tratamentului este de a preveni complicații precum deshidratarea la care sunt expuși în mod special copiii mici. În caz de diaree febrilă sau cu sindrom dizenteric (mucus + sânge) tratamentul este mai presus de toate etiologic care implică probe bacteriologice. În caz de diaree acută „ușoară” putem recomanda alimente precum orezul și evită fructele și legumele.

Cauzele diareei cronice sunt multiple și tratamentul este în primul rând etiologic, dar poate fi, de asemenea, simptomatic pentru a reduce disconfortul pacientului.

Tratamentul diareei acute se bazează pe:

Rehidratare (în special la copii și vârstnici),
Întârzieri de tranzit (loperamidă) sau antisecretorii (racecadotril) sau diosmectită

Loperamida este un agonist opioid utilizat în această indicație deoarece absorbția și penetrarea sa în sistemul nervos central sunt foarte scăzute, ceea ce limitează efectele secundare centrale, în special depresia respiratorie. Acționează asupra receptorilor gastrointestinali µ. Este indicat în diaree acută sau cronică. Este contraindicat la copiii cu vârsta sub 2 ani, deoarece au fost descrise tabele enterocolite necrozante și ileus. Nu trebuie utilizat în caz de diaree bacteriană infecțioasă, deoarece expune staza intestinală favorizând excesul microbian care poate fi responsabil de abces, perforație intestinală sau chiar peritonită.

Racecadotrilul este un inhibitor al encefalinazei intestinale care are acțiune antisecretorie pură, fără efect asupra motilității intestinale. Provoacă o creștere a nivelului de encefaline din mucoasa intestinală, care inhibă hipersecreția de lichid și electrolit. Este un precursor terapeutic hidrolizat în tiorfan după administrare orală sau intravenoasă.

Diosmectitul este un agent "adsorbant", care nu este absorbit. Diosmectitul nu mai trebuie utilizat la sugari.

Principalele efecte secundare ale antidiareicelor sunt constipația, în special cu loperamida.

Monitorizarea tratamentului se bazează pe monitorizarea tranzitului și a stării de hidratare a pacientului, mai ales dacă este vorba despre un copil sau o persoană în vârstă. Infecția cu Clostridium difficile trebuie testată pentru diaree care apare după tratamentul cu antibiotice.

Trebuie avut în vedere faptul că medicamentele anti-diaree sunt medicamente simptomatice. Rehidratarea previne principala complicație (deshidratare extracelulară) și antibiotice tratamentul anumitor diaree bacteriene (salmoneloză, enteropatogenă E. Coli, campylobacter, clostridium.). În cele din urmă, există tratamente preventive (vaccinuri împotriva rotavirusului la sugari și împotriva holerei).

Articol (e) ECN

Memento fiziopatologic

Diareea este definită ca emisie de scaune prea frecvente (de mai mult de trei ori pe zi) și/sau prea abundente (mai mult de 300 g/zi).

Principalele cauze ale diareei acute sunt infecțioase: bacteriene (germenul însuși sau toxina acestuia), parazite, virale sau medicinale (antibiotice, colchicină, digitală, chimioterapie etc.). Mai rar, diareea acută este inflamatorie sau de origine intolerantă la alimente, excepțional ischemică.

Există două tipuri principale de diaree acută:

Sindrom dizenteric care combină scaunele mucoase-sângeroase, durerile abdominale, tulpinile, tenesmul și febra. Riscurile în evoluție sunt colapsul, bacteremia, perforația intestinală.
Sindrom coleriform care asociază diareea apoasă cu scaunele abundente, uneori vărsături și dureri abdominale și, în general, absența febrei. Riscul progresiv este dominat de deshidratare.

Există, de asemenea, diaree cronică, în special în contextul neuropatiilor precum diabetul.

Medicamentele existente

În majoritatea cazurilor, diareea acută nu justifică tratamentul. Cu toate acestea, trebuie să ne asigurăm că nu există niciun risc de deshidratare, în special la sugari și vârstnici. La copii, gestionarea diareei acute se bazează pe utilizarea soluțiilor de rehidratare orală (SRO) pentru a preveni acest risc de deshidratare.

Sunt disponibile două clase principale de medicamente simptomatice:

Întârzieri de tranzit, agoniști opioizi (loperamidă) care sunt utili în diareea cronică cu tranzit accelerat și în anumite situații de diaree acută (de exemplu pentru o călătorie cu avionul etc.).
Antisecretorii, în principal inhibitori ai encefalinazei (racecadotril), care pot fi oferiți în diaree acută și în unele diaree virală acută.

În diareea acută cu creșterea secreției de lichide și electroliți (sindrom coleriform) rehidratarea, pe cale orală sau IV, este necesară pentru a compensa pierderile de apă și ioni.

Putem cita, de asemenea, medicamente „adsorbante” (cum ar fi diosmectitul) care sunt adesea utilizate în diareea benignă cronică sau acută cu un nivel mai scăzut de dovezi.

Mecanisme de acțiune ale diferitelor molecule

Este un agonist opioid al receptorilor µ, un analog structural al opiaceelor, care, ca orice moleculă din această clasă, scade peristaltismul intestinal, în special timpul de tranzit al colonului.
De asemenea, are un efect antisecretor modest prin creșterea fluxului hidro-electrolitic din lumenul intestinal către polul plasmatic al enterocitului și reducerea fluxului invers.
Respectă flora intestinală.