Antrenament de forță pentru discul intervertebral
În calitate de neurochirurg, prof. Tronnier, directorul Clinicii Universitare de Neurochirurgie din Lübeck, este foarte familiarizat cu durerile lombare specifice. Acestea includ A. Discuri herniate. Nu provocați întotdeauna această durere. Și nu orice hernie de disc trebuie operată.
Prof. Tronnier, există factori de risc pentru o hernie de disc?
Riscurile clare sunt dificil de definit. Pacienții cu muncă predominant sedentară, cum ar fi lucrătorii de birou sau șoferii de camioane, sunt mai predispuși la hernie de disc decât persoanele care sunt foarte active. Există, de asemenea, boli rare, cum ar fi țesutul conjunctiv slab, care duc la un risc crescut. În ceea ce privește starea lor fizică, putem spune că pacienții supraponderali cu mușchii spatelui slab dezvoltați sunt mai expuși riscului decât persoanele care își antrenează în mod specific mușchii spatelui.
În schimb, asta înseamnă că pot preveni o hernie de disc ...
Da. O hernie de disc este cauzată de pierderea de apă din discul intervertebral. De aceea suntem puțin mai mici seara decât dimineața. Și apoi există mișcarea corpurilor vertebrale vecine. Inelul de fibre se poate rupe și poate apărea un incident. Dacă vom reuși să stabilizăm coloana vertebrală și să prevenim aceste mișcări minime, de ex. B. având mușchii puternici ai spatelui, acest lucru poate preveni o umflare sau un incident.
Care sunt simptomele clasice?
Imagine morfologic - de exemplu în RMN - găsim adesea hernii de disc, deși pacienții nu prezintă simptome. Simptomele clinice sunt mult mai importante aici. Simptomele unei hernii de disc în coloana lombară sunt, de exemplu, durerea care radiază într-un picior. Dacă există o hernie de disc în coloana cervicală, durerea poate radia în braț.
Când trebuie să văd un medic cât mai curând posibil?
Ar trebui să consultați un medic dacă durerile lombare persistă timp de una până la două săptămâni și chiar după administrarea unor analgezice simple, cum ar fi B. ibuprofenul sau diclofenacul nu scad. Apoi, el trebuie să decidă dacă trebuie realizată o imagine.
Când trebuie efectuată o intervenție chirurgicală în cazul unei hernii de disc? Când nu?
În clinică, suntem ghidați de simptomele eșecului neurologic. Există o indicație clară de funcționare:
- Când durerea severă, rezistentă la terapie persistă timp de trei până la șase săptămâni, fără răspuns la medicamente și când pacientul este imobilizat și nu poate primi fizioterapie.
- Dacă incidentul are ca rezultat deficite neurologice severe, i. H. pacientul are paralizie severă în braț sau picior. Cu cât hernia de disc și paralizia persistă, cu atât cea din urmă regresează.
- Când există indicații de urgență. Dacă pacientul are o tulburare a vezicii urinare sau a rectului din cauza unui așa-numit incident de masă, el trebuie imediat, i. H. poate fi operat în decurs de 24 de ore.
Pacienții care nu au tulburări neurologice, ci doar durerea, trebuie să primească întotdeauna o terapie conservatoare. Tratăm mai întâi durerea acută cu medicamente. Acesta este urmat de un tratament de fizioterapie. Dacă incidentul nu este acut, mușchii pot fi, de asemenea, întăriți. Formarea Kieser este o parte esențială a acestui lucru.
Cât timp trebuie să aștept înainte de a începe Kieser Training după o hernie de disc acută?
De cele mai multe ori nu știm când a apărut hernia de disc. Dar aș spune că după șase până la opt săptămâni un pacient poate primi fizioterapie asistată de dispozitiv. Aceasta include, în special, instruirea pe aparatul de extensie lombară sau cervicală (LE/CE) de la Kieser Training. Un avantaj decisiv al Kieser Training este că oferă sfaturi de instruire și control medical.
Vorbiți de fizioterapie asistată de dispozitiv. Dar yoga, exerciții de spate și co.?
De regulă, nu puteți realiza extensorii adânci ai spatelui cu el. Am destul de mulți pacienți care fac exerciții de spate sau yoga. Cu ei puteți vedea foarte clar că mușchii superficiali ai spatelui sunt bine antrenați. Dar nu puteți întări suficient mușchii adânci care sunt responsabili de stabilizare cu astfel de măsuri fără o mașină și fixare pelviană.
Faceți un studiu cu departamentul de cercetare al Kieser Training.
Sunt de acord. Vrem să arătăm că antrenamentul pe LE întărește mușchii adânci. Măsurăm densitatea mușchilor cu un RMN la începutul și la sfârșitul studiului. Până în prezent, studiile au măsurat intervalul de mișcare și creșterea puterii și au dovedit că acestea cresc. Acum am dori să folosim un criteriu obiectiv cu o metodă de imagistică pentru a arăta că antrenamentul de forță pe aparatul LE cu fixare pelviană modifică mușchii. Acesta este noul lucru. Includem pacienții care nu sunt încă candidați chirurgicali și a căror boală a spatelui este limitată la un segment al coloanei vertebrale. Acesta poate fi o hernie de disc sau o stenoză a coloanei vertebrale într-un segment. Rezultatele sunt deja promițătoare.
Există încă o mulțime de intervenții chirurgicale pentru durerile de spate. Prea mult?
Ai dreptate, există o mulțime de intervenții chirurgicale. Motivele pentru aceasta sunt diverse. Pe de o parte, pacienții noștri îmbătrânesc și, pe de altă parte, cazurile devin tot mai complexe. Operăm pe multe cazuri de osteoporoză cu fractură. Trebuie să fie operați. Pe de altă parte, așa-numitul atlas AOK arată că există o cantitate disproporționată de intervenții chirurgicale în anumite regiuni din Germania. Acest lucru nu poate fi explicat prin dezvoltarea vârstei. Obținerea unei a doua opinii este crucială pentru pacient.
Mulți oameni cred că operația poate ameliora durerile de spate. Tu ce crezi?
Acest lucru este relativ rar cazul, deoarece durerile de spate au multe cauze. Unele cauze nu pot fi eliminate cu o operație. Prin urmare, recomandăm ca pacienții să fie supuși unui diagnostic pas pentru a afla cauzele. La noi se pare că admitem pacientul timp de două zile. Cu injecții cu anestezic local, producem blocaje țintite pe rădăcinile nervoase sau pe fațetele articulațiilor segmentelor coloanei vertebrale. Apoi, pacienții primesc tratamente de fizioterapie și, dacă este necesar, examinări speciale ale coloanei vertebrale. Abia atunci decidem cum să procedăm.
Cât de important este antrenamentul de forță al mușchilor spatelui în reabilitarea unui disc herniat?
După părerea mea, este esențial. Pe de o parte, mușchii spatelui sunt deteriorați automat după o compresie nervoasă. Deoarece ramurile nervoase mici trag de la rădăcina nervoasă la mușchii spatelui. Prin antrenamentul de forță, controlul nervilor este îmbunătățit și mușchii spatelui sunt întăriți. De asemenea, trebuie să prevenim un alt incident sau alte probleme cu coloana vertebrală. Tabloul clinic nu este eliminat numai cu operația. Cu alte cuvinte, trebuie urgent să facem ceva profilactic pentru a preveni deteriorarea ulterioară a coloanei vertebrale.
Cât timp trebuie să aștept după operație înainte să pot începe antrenamentul cu greutăți?
De obicei, îi explicăm pacientului cum să se deplaseze cu o zi înainte de operație. Veți fi mobilizat din pat în prima zi după operație. De regulă, puteți părăsi clinica după trei sau patru zile. Veți primi apoi fizioterapie ambulatorie. Vă recomandăm antrenamentul de forță la șase până la opt săptămâni după operație. De regulă, prescriu fizioterapie sau terapie de întărire medicală susținută de dispozitiv pe LE sau CE de la Kieser Training - de obicei între 12 și 18 unități de terapie. Companiile de asigurări private se ocupă de asta. În nord există o mare companie legală de asigurări de sănătate care acoperă și costurile. Și apoi îi sfătuim pe pacienți să facă exerciții fizice - într-un studio în care exercițiul este controlat medical, astfel încât să nu se îngrășeze prea mult sau să se antreneze prea repede. Antrenamentul corect este extrem de important.
LE tocmai a împlinit 30 de ani. Ce i-ai spune inventatorului său - Arthur Jones - dacă ai putea?
LE a făcut posibilă, pentru prima dată, întărirea izolatorilor extensori ai spatelui autohtoni. Știm: în studiourile convenționale sau pe mașinile convenționale, vă deplasați din piscină în timpul exercițiului. Și cu aceasta, nu puteți întări în mod adecvat acei mușchi adânci. Jones a făcut exact ceea ce trebuie din punct de vedere clinic.
Partener de interviu: Prof. Dr. med. Volker Tronnier, directorul clinicii universitare de neurochirurgie din Lübeck, se antrenează la Kieser Training de zece ani.