Praxis Kellner Subiectul lunii Știri pe această temă; Buna scurgeri

Următoarele afirmații reflectă starea mea actuală de cunoștințe și opinii cu privire la subiectul „intestinului scurgător”.
Ele sunt de natură pur personală și (cel puțin parțial) nu sunt asigurate de așa-numitele dovezi („medicamente bazate pe dovezi”) sau chiar „îndrumări”. Baza este publicațiile actuale (de exemplu, în German Medical Weekly (DMW), Journal onkologie online, revista pentru medicina de mediu) și al III-lea Congres al Societății germane pentru medicina probiotică (Deprom), care a avut loc pe 24 și 25 februarie 2017 la Berlin.
În unele cazuri, am ales forma întrebării și a răspunsului pentru a prezenta sub-zone individuale ale complexului de subiecte acum imens. Pentru o privire de ansamblu, vă recomand articolul meu „Leaky gut - the permeable gut” de pe acest site.

2. De ce cercetarea microbiomului a rămas inactivă atât de mult timp?
Cunoașterea faptului că microbiomul este important pentru tratamentul bolilor datează din cele mai vechi timpuri. Din China există descrieri ale terapiei cu scaun din secolul al IV-lea. În 1697, Paullini a raportat în „Heilsamen Dreck - Apotheke” despre administrarea excrementelor bolnavilor. Descoperit acum 100 de ani Nissle proprietățile vindecătoare ale unei anumite tulpini Escherichia Coli. A fost eficient în tratamentul bolilor infecțioase intestinale și este utilizat pe scară largă ca E. Coli Nissle până în prezent (inclusiv în tratamentul colitei ulcerative).
Din punct de vedere istoric, anii 1960 și 1970 au fost modelate de progresul triumfal al antibioticelor.
Problemele cu bacteriile au fost pur și simplu „eliminate” cu antibiotice.
Pot evalua doar speculativ de ce utilizarea antibioticelor a reușit să escaladeze atât de necritic în perioada care a urmat. În cazul infecțiilor respiratorii, lipsa timpului în diagnostic ar putea juca un rol din partea medicului, posibil și din partea pacientului, dorința de vindecare mai rapidă a simptomelor neplăcute.
Pe această bază, în orice caz, au apărut în mod demonstrabil următoarele probleme:

Apariție crescută de alergii, astm, neurodermatită
Imunodeficiență cu tendință crescută la infecții (Tractul respirator, tractul urinar), ceea ce a dus din nou la terapii cu antibiotice
Apariția germenilor cu probleme și a rezistenței multiple, cum ar fi MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină) și ESBL - (spectru extins - beta lactamază) - formând germeni (de exemplu, Klebsiella sau E. Coli, germeni intestinali care formează enzime care descompun antibioticele)
și, desigur
disbioza și intestinul permeabil.

În același timp, practic nu au fost dezvoltate antibiotice noi.
Așa-numita medicină convențională se preocupă doar de microbiom și bariera intestinală de aproximativ 15 ani. Primele studii relevante pentru terapie au fost efectuate, de exemplu, de Prof. Kruis, Köln, cu E. Coli Nissle în colita ulcerativă.
Când mă uit la ultimii 10 ani, interesul științific pentru studierea microbiomului a crescut semnificativ.
Dacă cunoștințele dobândite prin studii privind tratamentul bolilor și tulburărilor asociate microbiomului progresează la fel de rapid ca, de exemplu, în terapia tumorală în ultimii 10 ani, va depinde în primul rând dacă industria are suficient potențial de piață pentru dezvoltarea și vânzarea preparatelor vede.
Pentru viitor, prof. Kruis a formulat următoarele obiective pentru o procedură optimizată pentru pacienți:

Caracterizarea unei disbioze
Identificarea microbiomului
Terapia țintită cu probiotice specifice

Pentru toate celelalte boli, metoda FMT este încă experimentală și nu o pot recomanda fără rezerve.

Următoarele puncte sunt problematice:

Transmiterea unei imense mase de gene de la o altă persoană
Transmiterea potențială a factorilor care cauzează boli (a se vedea descrierea de mai sus cu privire la cancerul de colon), inclusiv alergiile
Transferul factorilor sau produselor metabolice

În ceea ce privește nutriția intestinală optimă, recomand sfaturi nutriționale individuale.
Chiar dacă opțiunile terapeutice (precum și diagnosticul) sunt încă la început, majoritatea pacienților pot fi ajutați în continuare cu metodele disponibile!
În orice caz, este mai bine decât să nu faci nimic.
Din păcate, acest lucru nu funcționează încă într-un grad satisfăcător pentru toți pacienții.

c) Boli cu septicemie care pun viața în pericol (Prof. Akkermans, Utrecht):
Studiile au arătat că pancreatita acuta Probioticele sunt dăunătoare.
În stadiul incipient al pancreatitei există tulburări de motilitate ale intestinului, activarea sistemului imunitar al membranei mucoase, disbioză, creșterea excesivă a bacteriilor și creșterea afectării barierei. În consecință, se poate dezvolta septicemia. Dacă dați probiotice în fazele incipiente, puteți reduce disbioza și încetini dezvoltarea ulterioară fatală. În stadiul de sepsis, probiotka nu mai sunt utile.
În enterocolită necrozantă, O tulburare de temut la sugari prematuri care apare la 8-10 zile după naștere și are o rată de deces de 20-30%, utilizarea timpurie a probioticelor poate preveni bolile severe și reduce mortalitatea.

d) Diabet de tip 1 (Prof. Driver, Graz):
Diabetul de tip 1 (T1D) este o boală autoimună care începe de obicei în copilărie și duce la distrugerea celulelor producătoare de insulină din pancreas. La copiii cu T1D, modificările microbiomului și tulburările de comunicare între bacterii și sistemul imunitar se găsesc în mucoasa intestinală. Aparent așa-numita piesă celule T4 reglatoare (T4 Reg) joacă un rol. Administrarea de probiotice reduce autoimunitatea și protejează împotriva diabetului de tip 1.
Alți factori de protecție sunt aportul optim de vitamina D pentru mamă, microbiomul sănătos al mamei, nașterea naturală, alăptarea, nutriția copilului (proporție mare de acizi grași omega 3, introducerea de alimente solide în luna a 4-a cel mai devreme), greutatea corporală normală a mamei și copil.
Factorii negativi sunt operația cezariană, absența speciilor Bacteroides în primele 18 luni de viață și terapia cu antibiotice.
Diferențele în microbiomul laptelui matern sunt, de asemenea, în curs de cercetare.

Deoarece microbiomul copilului este deosebit de dinamic în primii 3 ani de viață, intervențiile care implică administrarea de probiotice sunt deosebit de eficiente și aparent durează mult timp.

e) Sindromul PCO (sindromul ovarului polichistic, Prof. Obermayer - Pietsch, Graz):
PCO este asociat cu așa-numita rezistență la insulină (insensibilitatea celulelor corpului la semnalul de insulină).
PCO duce la o serie de reclamații. Pe lângă creșterea părului corporal și facial, apar căderea părului, acneea, infertilitatea, chisturile ovariene, grăsimea abdominală și complexul sindromului metabolic. Riscul cardiovascular este crescut, la fel și riscul tumorii.
Boala apare în familii, membrii familiei bărbați sunt, de asemenea, afectați (!) Când vine vorba de tulburări metabolice și hormonale.
Într-un studiu, femeile cu SOP au prezentat un microbiom modificat cu diversitate redusă, iar nivelurile de zonulină au crescut.
Prin terapia cu probiotice, greutatea corporală, rezistența la insulină și metabolismul grăsimilor ar putea fi îmbunătățite.

7. Care sunt efectele noilor descoperiri asupra metabolomului?
Bacteriile intestinale sunt de exemplu pentru Efectul medicamentelor pentru chimioterapie important:
Terapia cu platină distruge tumorile în mod optim numai dacă anumiți metaboliți (produse metabolice) sunt activate sau „focalizate” de bacterii. Acest lucru se aplică și ciclofosfamidei (endoxan). Terapia cu antibiotice efectuată în paralel cu chimioterapia poate reduce drastic eficacitatea terapiei antitumorale.
În cazul terapiei cu anticorpi pentru cancerul de piele neagră (melanom), răspunsul la terapie ar putea fi crescut considerabil prin administrarea suplimentară de bifidobacterii.
Metotrexatul (MTX) este un medicament imunosupresor care este utilizat ca medicament de bază în tratamentul artritei reumatoide. Are un efect inhibitor asupra metabolismului acidului folic.
Persoanele cu un microbiom dominat de Prevotella au o formare redusă de acid folic și, prin urmare, un efect MTX mai puternic. ai nevoie mai puțin MTX decât persoanele cu Bacteroides - microbiom stresat.

Pentru Risc de atac de cord de la TMAO există studii noi.
Trimetilamina (TMA) este o substanță care este formată din bacterii intestinale din lecitină, L-carnitină sau colină. Aceste substanțe sunt absorbite din ce în ce mai mult printr-o dietă grasă, bogată în carne. În ficat, TMA este apoi transformat în oxid de trimetilamină (TMAO). În experimentele pe animale, TMAO provoacă inflamația vaselor de sânge.
Riscul de a dezvolta un atac de cord a fost de două ori mai mare la pacienții cu valori TMAO ridicate decât la cei cu valori scăzute. Factorii de risc clasici au fost excluși în studiu.
Firmicutele și proteinobacteriile sunt în principal responsabile de formarea TMA. TMAO este apoi evident format într-o măsură mai mare atunci când Prevotella domină.

De asemenea Activarea hormonilor depinde de microbiom.
Așa-zisul Fitoestrogeni fabricate din soia nu afectează toate femeile. Dacă acești hormoni sunt eficienți depinde de activarea bacteriilor intestinale.

Pietre la rinichi constau în cea mai mare parte din oxalat de calciu. Acidul oxalic se găsește în multe alimente vegetale (rubarbă, sfeclă roșie, spanac etc.). Dacă acidul oxalic nu este descompus în mod corespunzător în intestine, acesta este absorbit în sânge și excretat prin rinichi. Acolo formează cristale și, în legătură cu calciu, pietre la rinichi.
Pentru mineritul Acid oxalic Oxalobacter furnizează formigeni în intestin.
Terapia cu antibiotice non-critice este considerată a fi principala cauză a scăderii acestui germen la adulți.

De asemenea Fermitatea (consistența) scaunului depinde de microbiom.
Bacteriile care formează metan, cum ar fi Methanobrevibacter smithii, tind să facă scaunul ferm, deoarece metanul inhibă motilitatea intestinului.
Bacteroides, pe de altă parte, accelerează trecerea prin intestine și face scaunul moale. La Berlin, Wehkamp a subliniat că consistența scaunelor era de o mare importanță în analiza microbiomului.

Că anumite bacterii funcționează și pentru asta Nutriția și protecția mucoasei intestinale sunt relevante de mult timp se știe. Prevotella, de exemplu, produce acizi grași cu lanț scurt (SCFA) care hrănesc membrana mucoasă (și influențează echilibrul caloric), mucinifilia Akkermansia descompune mucinele și întărește stratul mucos peste membrana mucoasă.
Pe lângă bine-cunoscutele defensine, bacteriile formează și proteine antimicrobiene, așa-numitele microcine, care reglează mediul înconjurător.

Chiar și cu Vindecarea rănilor după operație Microbiomul joacă un rol:
Există bacterii care promovează acumularea de colagen (proteina țesutului conjunctiv), altele promovează descompunerea colagenului. Rata scurgerilor anastomotice (redeschiderea suturilor operate) poate fi redusă utilizând probiotice!

Antibiotice:
necritic terapia cu antibiotice continuă și trebuie redusă în continuare.
Un studiu recent asupra Clostridium difficile (CD) arată că terapia cu antibiotice pentru un pacient din spital (fără propria boală CD) reduce riscul de a dezvolta infecție cu Clostridium difficile pentru următorul pacient din același pat cu 22% elevat. Bineînțeles, patul a fost curățat în prealabil, în mod obișnuit.
Motivul este probabil formarea de spori Clostridium difficile rezistenți la mediu, care apar din selecția tulpinilor CD adecvate din cauza antibioticelor și care sunt distribuite în mediu.
Autorii concluzionează că singurul tratament antibiotic al unui pacient din spital necesită măsuri igienice, cum ar fi necesare în timpul și după tratamentul unui pacient în care germenii cu probleme au fost deja dovediți.

8. Cum sunt legate microbiomul și dezvoltarea tumorii?
Din bacilul gastric Helicobacter pylori, care face parte din microbiomul gastric,
se știe de mult că provoacă inflamații cronice ale mucoasei gastrice la majoritatea persoanelor infectate. Riscul de cancer de stomac este crescut cu un factor de 40!
În cazul microbiomului intestinal, se presupune că există un microbiom general care promovează cancerul. Acest lucru trebuie să înceapă cu un promovarea crescută a inflamației a face. Factori precum NF kappa B (factor nuclear kappa amplificator al lanțului ușor al celulelor B activate) și STAT3 (traductor de semnal și activator al transcripției 3) joacă un rol aici.
De asemenea, genele de suprimare a tumorilor sunt inactivate și genele de creștere a tumorii sunt activate.
Bacteriile se leagă de așa-numiții „receptori asemănători taxelor” (TLR) de pe suprafața tumorii și promovează activarea calcineurinei, care favorizează creșterea. Acest lucru se aplică în primul rând dezvoltării Cancer de colon.
Dar s-a demonstrat, de asemenea, că microbiomul are frecvența și comportamentul de creștere Cancer mamar și Cancer de ficat (carcinom hepatocelular).

9. Diverse
Dioxid de titan este o nanoparticula. Ca agent de albire, se adaugă la o mare varietate de medicamente și, de exemplu, gumă de mestecat. Un nou studiu arată acum că dăunează barierei mucoasei. Funcția de barieră a fost redusă, stresul oxidativ și semnalele inflamatorii au crescut. Cu toate acestea, acest lucru a fost investigat folosind un model celular in vitro (într-o eprubetă).

Emulgatori sunt așa-numiții spumante. Acestea sunt adăugate la o mare varietate de alimente fabricate industrial (de exemplu, sub formă de carboximetil celuloză, polisorbat 80 etc.). Într-un model de celule s-ar putea arăta că schimbă microbiomul în mod nefavorabil, astfel încât mai multe substanțe inflamatorii sunt eliberate (inclusiv LPS).
Reacția inflamatorie cronică asupra mucoasei intestinale crește apoi riscul de cancer de colon.

Blocante de pompă de protoni (PPI, blocante de acid gastric) schimba microbiomul din cauza dispariției acidului gastric și a digestiei deteriorate a proteinelor. Cu toate acestea, ele cresc și permeabilitatea intestinală deoarece interacționează cu proteinele barieră (proteine de joncțiune).

De asemenea Metformin duce la modificări ale microbiomului. Efectul pozitiv asupra rezistenței la insulină se datorează în principal schimbării microbiomului.

Cortizon este un hormon al stresului care asigură supraviețuirea în perioadele de stres. Acest lucru este util și în cazul reacțiilor inflamatorii severe sau, de asemenea, în terapia temporară a bolilor cronice inflamatorii intestinale.
Utilizarea pe termen lung poate avea efecte nefavorabile asupra barierei mucoasei și a sistemului imunitar al intestinului (comunicare personală de la prof. Dr. Schreiber, Kiel).

Chelner de cabinet medical

Talstrasse 17
66119 Saarbrücken

telefon	0681 - 5 34 91
fax	0681 - 5 34 44

Email nou:
[email protected]

Ore de birou

Luni - Vin dimineață
8.30 - 12.30
Luni, marți și joi după-amiaza
15:00 - 17:00