Apă potabilă și litiază de calciu urinară idiopatică
Absorbția băuturilor abundente pentru a dilua urina și a le aduce sub pragul de cristalizare a sărurilor de calciu, acid uric. este un principiu fundamental al prevenirii reapariției urolitiazei.
Nu este întotdeauna ușor pentru pacienți să știe câtă apă potabilă pot absorbi; mulți dintre ei nu sunt conștienți de calitățile sau defectele apei de distribuție sau de diferența dintre apa de izvor și apa minerală.
Urologii, de asemenea slab informați, respectă cel mai adesea sfaturile generale (beți 2 litri pe zi. Apă cu conținut scăzut de calciu. Nu întotdeauna aceeași apă.), Evitând să intrați în prea multe detalii.
Cu toate acestea, câteva reguli simple, asociate cu o cunoaștere minimă a diferitelor ape fac posibilă furnizarea de sfaturi eficiente.
APE POTABILE: LEGISLAȚIE
Legislația franceză face distincția între diferite categorii de apă potrivită pentru consumul uman:
- ape minerale naturale preambalate
- ape de izvor preambalate
- apă din distribuția publică (apă de la robinet)
Prin urmare, nu toată apa îmbuteliată este minerală, departe de ea.
Aceste ape îmbuteliate sunt foarte frecvent consumate (120 de litri pe locuitor și pe an în Franța), distribuite în supermarketuri. Trei grupuri împart cea mai mare cotă de piață: Nestlé, Danone și Castel.
Apa potabilă trebuie să poată fi băută o viață întreagă, fără riscuri pentru sănătate. Legea definește standardele privind apa potabilă:
- bacteriologice care sunt obligatorii pentru toate apele [8] (spre deosebire de țări precum Japonia sau SUA unde apele sunt sterilizate, apele franceze nu sunt sterile).
- fizico-chimice (calciu, bicarbonați, nitrați, sulfați, sodiu) care se referă doar la apa de sursă și distribuție (și nu la apa minerală).
Apele minerale naturale preambalate (decretul 89-369 din 6 iunie 1989)
Acestea sunt ape care pot profita de proprietăți favorabile sănătății, beneficiind de o natură și puritate originale, provenite din apele subterane libere de orice poluare, stabile în compoziția lor.
Acestea îndeplinesc criteriile de potabilitate microbiologică, dar nu neapărat fizico-chimice conform standardelor CEE: unele conțin ioni în cantități astfel încât să nu se mai încadreze în criteriile de potabilitate; această concentrație ridicată le oferă totuși proprietăți care pot fi benefice sănătății, de care pot profita, precum „droguri” reale. Acest lucru explică de ce un consum exclusiv al acestor ape poate duce la tulburări din cauza mineralizării dezechilibrate.
Apele minerale naturale preambalate sunt în general clasificate în Franța în funcție de mineralizarea lor (reziduuri uscate după uscare la 180 ° C):
- 1500 mg/l: bogat în săruri minerale
Majoritatea sunt moderat mineralizate (500 până la 1000 mg/l de reziduu uscat).
Apele de izvor preambalate (decretul 89-369 din 6 iunie 1989)
Aceasta este apă subterană protejată de orice poluare, adecvată consumului uman fără tratament sau adăugare și care îndeplinește cerințele de calitate:
- potabil în mod natural (criterii bacteriologice și fizico-chimice)
- reziduu uscat 1,5 mg/l) - ape calme: Sail les Bains (6,5 mg/l), Orée du Bois (2,8 mg/l), Wattwiller (2,4 mg/l), Saint Amand (2,1 mg/l) .
- ape spumante: Saint Yorre (8,9 mg/l), Célestins (6 mg/l), Quézac (2 mg/l) Badoit (1,8 mg/l) .
CE CURĂ DE DIUREZĂ PENTRU LITIASICA CALCIUMĂ ?
Ce diureză zilnică?
În cazul litiazei de calciu obișnuite, consensul universal este menținerea unei diureze zilnice de cel puțin doi litri la 24 de ore [2, 4]. Băuturile trebuie să fie bine distribuite în timpul nycthemère cu, în special, un aport abundent de băuturi la culcare și, în forme severe, un nou aport de băutură cu ocazia oricărei creșteri de noapte.
Într-adevăr, absența unei diluții suficiente a urinei emise în timpul nopții, reflectată de o densitate mare de urină la trezire, este o cauză frecventă a reapariției litiazei, chiar dacă volumul diurezei timp de 24 de ore este satisfăcător. Prin urmare, este important să controlați, pe lângă volumul de urină timp de 24 de ore, densitatea urinei dimineața. Această densitate ar trebui să fie în mod ideal mai mică de 1020, iar densitatea măsurată pe urină de 24 de ore mai mică de 1015 [6, 9, 11].
Ce tip de băutură să recomandați?
Studii epidemiologice recente au arătat că aportul optim de calciu la pacienții cu litiază de calciu este de 800 până la 1000 mg pe zi [3]. Carnea, legumele și fructele, adică toate produsele care nu sunt lactate, furnizează aproximativ 200 mg/zi de calciu. Prin urmare, rămâne să se asigure o cantitate de 600 până la 800 mg de calciu pe zi sub formă de apă potabilă și produse lactate. Distribuția între apa potabilă și produsele lactate trebuie să țină seama de gusturile și obiceiurile pacientului [10]. Într-adevăr, conținutul de calciu al apei potabile disponibile în Franța variază de la 5 mg/l pentru cei mai săraci la 600 mg/l pentru cei mai bogați. La fel, conținutul de calciu al produselor lactate variază de la 120 mg/100g pentru cei mai puțin bogați (lapte integral sau semidegresat, brânză Brie sau brânză proaspătă de capră) la 1200 mg/100g pentru cei mai bogați, cum ar fi Emmental sau Parmezan (Tabelul II).