Apariția hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) - FETeV

Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale până la valori care pot deteriora sistemul cardiovascular și care ar trebui să dea naștere diagnosticului și tratamentului pacientului [Man 2007]. Prin definiție, tensiunea arterială sistolică mai mare de 140 mm Hg și/sau tensiunea arterială cronică diastolică mai mare de 90 mm Hg sunt considerate a fi hipertensiune arterială [Cho 2003].

Cu toate acestea, acest prag al tensiunii arteriale este doar o valoare de ghidare flexibilă: valori de ghidare mai mici se aplică pacienților cu risc cardiovascular ridicat decât pacienților cu risc scăzut de boli cardiovasculare. Riscul cardiovascular se corelează direct cu tensiunea arterială sistolică și așa-numita presiune a pulsului (diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică) [Man 2007]. Tensiunea arterială crescută este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral, atac de cord, insuficiență cardiacă și renală și dezvoltarea demenței [Cho 2003]; [Gre 2000]; [Rao 2008]. O creștere a tensiunii arteriale sistolice este cel mai important factor determinant al riscului de deces la nivel mondial și este responsabilă de 7,6 milioane de decese anuale cardiovasculare [Cho 2003] [Legea 2008].

La fel ca diabetul zaharat, hipertensiunea arterială este o boală răspândită. Incidența bolii (prevalența) în țările industrializate este cuprinsă între 25 și 30% [Pri 2001]; [Ega 2010] și crește odată cu vârsta. Mai presus de toate, se înregistrează o creștere a tensiunii arteriale sistolice, în timp ce tensiunea arterială diastolică scade de la vârsta de 60 de ani [Pri 2001].

În SUA, incidența tensiunii arteriale crescute la copiii de 30 de ani este de 10% și crește la 50% la cei de 60 de ani [Ezz 2008]. Din păcate, un control adecvat al tensiunii arteriale (valorile tensiunii arteriale cauzează și factori de risc

Cauzele hipertensiunii esențiale nu sunt încă pe deplin înțelese. Este sigur că hipertensiunea nu se bazează pe o singură cauză cu o secvență uniformă. Pe lângă influențele etnice și genetice, diverși factori de mediu joacă un rol important.

Factorii favorabili sunt diferiți factori nutriționali (obezitate, rezistență la insulină, consum crescut de alcool, aport crescut de sare), factori de stres, fumat, vârstă crescută, imobilitate, stare socio-economică scăzută și aport scăzut de potasiu și calciu. Importanța relativă a factorilor individuali variază nu numai între indivizi, ci și odată cu creșterea vârstei și în funcție de diferitele etape ale hipertensiunii arteriale.

Hipertensiunea secundară este o tulburare a tensiunii arteriale crescute care este cauzată de o afecțiune de bază diferită.

Forme și simptome

Pe lângă hipertensiunea primară sau esențială și hipertensiunea secundară, se face distincția între unele forme speciale de hipertensiune arterială. Deci, există hipertensiunea de practică izolată, numită și sindromul hainei albe, și hipertensiunea ambulatorie sau mascată și hipertensiunea malignă.

HTA primară sau esențială

afectează aproximativ 90% din toți pacienții hipertensivi, diagnosticul se face după excluderea unei cauze secundare

Hipertensiune secundară

afectează aproximativ 10% din toți pacienții hipertensivi
apare de ex. pe ca:
Presiune ridicată în afecțiunile renale (se face distincția între afecțiunile arterelor renale și ale țesutului renal)
Hipertensiune arterială în tulburările hormonale (de exemplu, sindromul Conn, feocromocitom, boala Cushing)
Presiune ridicată în coarctația aortei (malformație congenitală a arterei principale)
Presiune ridicată în sindromul de apnee în somn (în special există o creștere a tensiunii arteriale pe timp de noapte)

Forme speciale de creștere a tensiunii arteriale

Practică izolată de înaltă presiune („presiune înaltă a stratului alb”)
Hipertensiune ambulatorie izolată (hipertensiune mascată)
Hipertensiune arterială malignă

Simptome

Simptomele pot fi absente de ani de zile, care adesea nu sunt foarte caracteristice ulterior. Cu toate acestea, indicațiile hipertensiunii arteriale sunt:

cefalee dimineața devreme (adesea în partea din spate a capului când te trezești)
tulburari de somn
Amețeli, sunete în urechi
sângerări nasale frecvente
Nervozitate, iritabilitate
Dificultăți de respirație la efort

Fiziopatologie

Tensiunea arterială este un produs al debitului cardiac și al rezistenței vasculare periferice. În consecință, modificările unuia sau ambilor parametri duc la hipertensiune. Studiile anterioare au condus până acum la rezultate contradictorii în ceea ce privește întrebarea dacă faza incipientă a hipertensiunii esențiale duce în primul rând la o creștere a debitului cardiac sau la o creștere a rezistenței vasculare periferice.

Cauza acestor modificări pare să fie legată de activitatea crescută a sistemului nervos simpatic.

Cu toate acestea, în cursul hipertensiunii esențiale, rezistența vasculară periferică generală crescută este criteriul decisiv, care în fazele ulterioare este mediată și de modificările structurale ale peretelui vascular [Kin95]. În plus față de sistemul nervos simpatic, alți factori, cum ar fi substanțele vasculare, factorii de creștere și sistemele biochimice-hormonale, cum ar fi sistemul renină-angiotensină-aldosteron, sunt strâns legați de dezvoltarea presiunii arteriale ridicate [Fel 2009]; [Sac 2010].

Un aport ridicat de sare se corelează strâns cu dezvoltarea hipertensiunii prin inițierea unei secvențe de autoreglare care duce la creșterea volumului lichidului intravascular și a bătăilor inimii, precum și la creșterea rezistenței vasculare periferice și a tensiunii arteriale sistemice [Adr 2007]; [O’S 2006]. Creșterea tensiunii arteriale este asociată cu creșterea fluxului sanguin în rinichi și duce la creșterea excreției de lichide și sodiu în urină. Cu toate acestea, la pacienții cu hipertensiune esențială, excreția de sodiu în urină este redusă. Se crede că cele mai multe cazuri esențiale de hipertensiune se datorează unui defect genetic. Sunt implicate mai multe gene, care influențează manevrarea de sodiu a organismului în diferite grade și sunt exprimate din ce în ce mai mult în contextul unui stil de viață nesănătos - în special cu un consum excesiv de sare de masă [Sac 2010]; [O’S 2006].

Complicații și consecințe

Cu o presiune ridicată netratată, se dezvoltă în timp daune durabile și adesea ireversibile ale inimii și vaselor de sânge. Insuficiența cardiacă (insuficiența cardiacă) și boala coronariană sunt cauzele decesului la 2/3 din toți pacienții hipertensivi. În plus, apar leziuni pe termen lung ale creierului, rinichilor și altor vase.

Cu o presiune ridicată netratată sau slab controlată, ventriculul stâng al inimii devine îngroșat și mărit în timp (hipertrofie ventriculară stângă), ceea ce duce ulterior la o afectare a capacității de pompare și o umplere redusă a inimii stângi cu sânge. Rezultatul este insuficiența cardiacă a ventriculului stâng. Îngroșarea, îngustarea și calcificarea (arterioscleroza) arterelor coronare duc la boala arterelor coronare.

Tulburările circulatorii din creier care duc la un accident vascular cerebral sunt cauzate de arterioscleroza arterelor cerebrale. În plus, sângerarea în masă - de obicei fatală - poate apărea din cauza ruperii vaselor cerebrale.

Ateroscleroza arterelor renale mari și mici duce la scăderea hipertensivă a rinichilor, ducând la insuficiență renală.

Mai multe vase

Modificările aterosclerotice ale peretelui vascular al marii artere abdominale pot duce la mărire (anevrism), rupere a căptușelii vasculare sau chiar la rupere.

Evaluarea riscului cardiovascular

Tabelul de mai jos rezumă factorii care determină riscul de a dezvolta boli cardiovasculare și de a muri din cauza acesteia. Hipertensiunea arterială este doar unul dintre mulți factori de risc pentru bolile cardiovasculare. Un factor major de risc pentru boala coronariană este sindromul metabolic, care se caracterizează prin obezitate abdominală, hipertensiune arterială, lipide sanguine anormale și rezistență la insulină.

O constelație de risc deosebit de fatală pentru arterioscleroza prematură a tuturor vaselor de sânge este combinația de hipertensiune arterială și diabet zaharat, cunoscută și sub numele de „duo fatal”. În prezența hipertensiunii arteriale, riscul apariției diabetului zaharat crește cu salturi (studiu ARIC) [Gre 2000]. Diabetul crește riscul unui eveniment cardiovascular cu un factor de 2-3 la bărbați și cu un factor de 4-5 la femei. Riscul ca pacienții hipertensivi să aibă un atac de cord, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă sau să moară din cauza acestora se dublează cu diabet zaharat

Diagnostic

Atunci când se determină severitatea hipertensiunii arteriale, diferențierea dintre hipertensiunea esențială și cea secundară este crucială. Hipertensiunea arterială esențială poate fi stabilită numai atunci când au fost excluse alte cauze. Sunt evaluați și alți factori de risc cardiovascular, cum ar fi afectarea organelor clinice și bolile secundare și concomitente.

Măsurarea tensiunii arteriale

Măsurarea tensiunii arteriale de către medic („măsurare ocazională” sau „măsurare practică”)
Auto-măsurare de către pacient în condiții de domiciliu
Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore în ambulator (ABPM)
Măsurarea tensiunii arteriale sub o sarcină definită

Valori normale pentru o singură măsurare:

Măsurare practică: ≤ 140/90 mm Hg
Auto-măsurare: ≤ 135/85 mm Hg
Măsurare 24 de ore (medie): profil zilnic ≤ 135/85 mm Hg

Valorile normale pentru monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii:

Pentru marea majoritate a pacienților cu hipertensiune arterială, terapia medicamentoasă este esențială [Man 2007]. Un agent antihipertensiv ar trebui să aibă un efect antihipertensiv bun, cu cele mai puține efecte nedorite posibile și, din motive de conformitate, ar trebui să fie disponibil într-o singură doză zilnică (efect de 24 de ore).

Alegerea produselor farmaceutice depinde de

profilul de risc cardiovascular al pacientului
leziunea existentă a organelor finale (inimă, rinichi)
prezența diabetului zaharat
eventual comorbidități existente
toleranța individuală și
posibile interacțiuni cu alte medicamente pe care pacientul le primește deja.

Cele cinci clase principale de medicamente antihipertensive care sunt potrivite pentru inițierea tratamentului antihipertensiv sub formă de monoterapie sau terapie combinată sunt prezentate în figura următoare. La majoritatea pacienților hipertensivi, este necesară o combinație de mai multe medicamente antihipertensive pentru a atinge valorile țintă ale tensiunii arteriale.

Alte metode de terapie

Un antrenament ușor de rezistență susține terapia antihipertensivă și scade tensiunea arterială cu o medie de 13/8 mm Hg, prin care riscul de infarct este redus cu până la 50%. Sporturile precum mersul pe jos, joggingul, înotul sau mersul cu bicicleta sunt potrivite într-o măsură de aproximativ 3 până la 4 ori pe săptămână timp de 30 până la 45 de minute sau 15 până la 20 de minute pe zi.

Exercițiile izometrice, cum ar fi haltere sau alte sporturi de forță, pe de altă parte, cresc tensiunea arterială și trebuie evitate, mai ales dacă tensiunea arterială este instabilă.

Renunțarea la fumat are doar un ușor efect antihipertensiv, dar are un efect benefic asupra riscului cardiovascular. În plus, bolile non-cardiovasculare pot fi, de asemenea, prevenite. De asemenea, este important să știm că fumatul poate reduce efectele cardiovasculare pozitive ale unor medicamente antihipertensive.

Stresul emoțional cronic este un factor care influențează creșterea tensiunii arteriale care nu trebuie subestimată. De exemplu, călugărițele care trăiesc în mănăstire dezvoltă tensiune arterială crescută tipică vârstei mult mai rar, în timp ce, în schimb, persoanele care lucrează cu un mediu de lucru permanent stresant au tendința de a avea valori ridicate [Esl 2008]. Măsurile pentru a face față stresului, cum ar fi exercițiile de atenție, gestionarea conflictelor sau a timpului, antrenamentul autogen sau activitățile de petrecere a timpului liber care compensează stresul sunt, prin urmare, o parte esențială a terapiei cu hipertensiune.