Tuse și spută iarna - gândiți-vă la acarienii! • medic generalist online
Alergia la acarieni la praf este unul dintre cele mai importante trei factori declanșatori ai afecțiunilor alergice, alături de alergiile la inflorirea timpurie și la ierburi. Deoarece simptomele apar de obicei la începutul sezonului de încălzire, acestea sunt ușor confundate cu infecții respiratorii. Cu întrebări specifice, medicul de familie poate confirma cu ușurință suspiciunea unei alergii la acarieni.
Pe lângă astmul peren pe tot parcursul anului, medicii trebuie să se gândească întotdeauna la astmul temporar și periodic. Din păcate, acest lucru este prea des trecut cu vederea, ceea ce se datorează cu siguranță simptomelor care apar doar pentru o anumită perioadă de timp. Pacienții trebuie să sufere inutil. Există, de asemenea, riscul unei extinderi lente la astmul pe tot parcursul anului și dezvoltarea unor daune ireversibile pe termen lung.
Diagnosticul „cel mai ușor” al unei boli alergice se face cu iarbă. Nicio altă boală cu simptome comparabile nu ascunde perspectiva diagnosticului aici. Situația este diferită în cazul florilor timpurii, dar și cu o alergie la acarienii din praf. Pacienții, care adesea vin la cabinet în același timp cu infecții ale căilor respiratorii, sunt un obstacol în calea unui diagnostic corect.
O altă problemă: în majoritatea cazurilor de astm, lipsa de respirație tipică este absentă și doar dorința de a tuse indică acest lucru. Cu toate acestea, tuse și puțină spută nu sunt suficiente pentru a sugera astm. Diagnosticul este, de asemenea, mai dificil, deoarece persoanele care sunt alergice la acarienii prafului de casă au de obicei doar simptome destul de fade. Când vine vorba de probleme respiratorii, medicul pur și simplu se gândește prea rar la o alergie. În schimb, pacientului i se administrează adesea din greșeală un antibiotic, crezând că are o infecție bacteriană. Deoarece mucusul care se formează în timpul unui proces alergic este adesea de culoare galbenă, această presupunere falsă este încă susținută. Dacă terapia cu primul antibiotic nu funcționează, urmează un al doilea și poate chiar un al treilea. Prin urmare, luați întotdeauna în considerare tuse și spută în primul rând ca un corelat al astmului și numai ca bacteriene atunci când o cauză alergică a fost exclusă în siguranță!
Aici ar trebui să ne amintim triada în astm: umflarea membranelor mucoase, hiper- și/sau discrinie și bronhospasm. Diferențierea anamnestică a sputei poate fi de ajutor. Sputa "alergică" este de obicei mică în cantitate și la fel de dură ca guma de vin.
Medicul poate confirma cu ușurință suspiciunea unei alergii la acarianul prafului adresând câteva întrebări:
Când încep reclamațiile?
De obicei, încep cu începutul sezonului de încălzire.
Când apar tuse și/sau dificultăți de respirație (scârțâind la respirație)?
Desigur, simptomele pot fi răspândite pe parcursul întregii zile, dar apariția lor este deosebit de tipică noaptea în pat, și aici mai ales în primele ore ale dimineții și în timpul și după activitatea fizică.
Trezește-te dimineața cu nasul „înfundat”?
Contactul strâns cu nenumărați acarieni ai prafului și cu deșeurile lor pulbere din pat hrănește inflamația alergică.
Simptomele dispar sau se ameliorează la o altitudine de 1.000 de metri deasupra nivelului mării (NN)?
Scăderea numărului de reclamații sau dispariția la o altitudine de 1.000 de metri deasupra nivelului mării pot fi aproape văzute ca dovezi. Aici aerul uscat distruge existența acarienilor de praf.
Câteva cazuri ar trebui să clarifice acest lucru:
Căi respiratorii sensibile
Doamna K., în vârstă de 68 de ani, a declarat în timpul unei discuții despre „vaccinarea împotriva gripei” și vaccinarea împotriva „pneumoniei” că a suferit din căile respiratorii sensibile încă din copilărie. Lunile de iarnă sunt întotdeauna asociate cu reclamații pentru acestea. Ea a atribuit această „susceptibilitate” infecțiilor faptului că în copilărie dormea întotdeauna într-o cameră neîncălzită. Umezeala expirată s-a condensat ca gheață pe interiorul geamului când era foarte frig.
O presupusă susceptibilitate la infecție este cu siguranță mai puțin frecventă decât astmul ușor și nu trebuie acceptată prea repede! Suspiciunea unei alergii la acarieni la praf a fost susținută de răspunsurile pacientului la o serie de întrebări. La întrebarea despre fumatul inhalativ și astm a fost răspuns negativ, în timp ce întrebarea despre alergii a primit răspuns afirmativ. Din păcate, rezultatul unui test de alergie nu a putut fi specificat. Câteva întrebări suplimentare ar fi putut descoperi acum dovezi suplimentare.
Medicul poate confirma diagnosticul printr-un examen al funcției pulmonare, inclusiv un test de bronhololă în lunile de iarnă, de preferință în comparație cu un examen din alt sezon și/sau o măsurare FeNo în perioada de plângere. Astmul peren poate fi chiar prezent aici, cu accent pe sezonul rece, ceea ce duce la simptome minore. Nici medicul, nici pacientul nu o recunosc ca atare, ceea ce înseamnă că boala poate progresa nestingherită. În caz de îndoială, o încercare de terapie cu cortizon pentru inhalare (ICS) poate confirma suspiciunea și, mai presus de toate, poate îmbunătăți susceptibilitatea la infecție.
Tendință infecțioasă
Cu mulți ani în urmă, domnul S. nu s-a prezentat din cauza bolilor respiratorii sau a problemelor aerului, ci din cauza tendinței sale de a se infecta. „Dacă cineva din compania mea tușește, am bronșită!”, A explicat el. Testarea funcției pulmonare și a alergiilor nu a furnizat informații fiabile. Pe bază de probă, a început terapia cu un SCI, care ar trebui oprită din nou dacă nu a reușit. La controlul de două luni mai târziu, pacientul a declarat că „toți cei de la companie tusesc, cu excepția mea!”
Se întâmplă din nou și din nou ca un test de alergie să fie negativ și nu există nicio dovadă de suspiciune. O încercare de terapie este justificată în astfel de cazuri și poate ajuta.
Sistem imunitar defensiv de stres
Înainte de Crăciun, doamna H. s-a îmbolnăvit întotdeauna de o infecție a căilor respiratorii care o limitează în mod regulat la pat. Ea a atribuit această infecție unui sistem imunitar slab din cauza suprasolicitării la locul de muncă și a epuizării fizice rezultate.
Anamneza a dezvăluit o alergie la acarienii prafului, care până acum nu a dus la nicio reclamație relevantă, astfel încât terapia nu a fost considerată necesară. Sensibilitatea la infecție și-a justificat aici. Examinarea funcției pulmonare și măsurarea FeNO au dat rezultate discret.
Încercarea de terapie cu un ICS pentru sezonul rece a confirmat asumarea corectă a unei tendințe de infecție în alergia la acarieni. Nu au existat infecții în anii următori.
Extinderea unei alergii prin ignorarea diagnosticului?
Domnul L., născut în 1960, s-a prezentat cu o infecție în timpul unui înlocuitor. El a spus că este predispus la infecții respiratorii.
Istoricul medical și examinarea nu au prezentat semne tipice de infecție. Durerile de cap și durerile de corp erau absente. Inelul gâtului a fost normal, iar respirația nazală a fost doar ușor împiedicată. Pofta de tuse și respirație șuierătoare în timpul auscultației i-a făcut pe oameni să-mi înțepe urechile. Deoarece respirația șuierătoare este un zgomot secundar tipic, se aude „numai” la persoanele cu alergii și fumători!
Pacientul a răspuns negativ la întrebarea despre alergii. Cu toate acestea, când i s-a cerut în mod specific, el a putut indica faptul că respirația nazală a fost obstrucționată pe tot parcursul anului, mai ales dimineața când se ridica. „Verificarea încrucișată” - dispariția reclamațiilor de peste 800 - 1.000 de metri deasupra nivelului mării. NN. - din păcate nu am putut confirma diagnosticul suspectat. Pacientul nu-și amintește o astfel de ședere.
Examenul funcției pulmonare nu a putut fi utilizat din cauza cooperării slabe a pacientului. Diagnosticele enumerate de-a lungul anilor confirmă suspiciunea de astm periodic în sezonul rece.
În anii 1997 - 2014 există recurențe regulate aproape în fiecare an în aceeași perioadă a anului, care sunt însoțite în mod repetat de un curs obstructiv. În primii câțiva ani, aceste incidente apar mai ales în sezonul rece, dar apoi și din ce în ce mai mult în primele luni de vară (Fig. 1). Aceste „infecții ale căilor respiratorii” au fost tratate în principal cu un antibiotic cu și fără inhalarea unui bronhodilatator singur sau în combinație cu un ICS și mucolitice.
Încercarea de terapie cu ICS plus LABA (beta-agonist cu acțiune îndelungată) cu diagnosticul suspect de astm alergic ușor a dus imediat la eliberarea de simptome.
Din păcate, anomaliile astmului alergic nu au fost recunoscute aici. O „acumulare de infecții” în aceeași perioadă a anului ar trebui să sugereze întotdeauna o alergie!
Lipsa semnelor de infecție cu dorință de tuse și respirație șuierătoare în timpul auscultației poate fi o indicație a astmului periodic sau chiar pe tot parcursul anului. Anamneza susține suspiciunea aici. La început, simptomele apar doar în lunile reci ca o indicație a alergiei la acarieni. Mai târziu, acestea sunt prezente și în momentul înfloririi ierbii și ridică teama că o extindere a alergiei s-ar putea dezvolta aici.
Poate că terapia corectă a astmului cu terapie anti-inflamatorie prin inhalare și desensibilizare ar fi putut împiedica răspândirea acestuia. Și și în acest caz, încercarea de terapie confirmă suspiciunea.
Informații ratate sau insuficiente? Aderenta proasta?
Domnul S., născut în 1947, suferea de tuse și strănut în lunile de iarnă de aproximativ zece ani. El nu a putut oferi diagnosticul pus după diagnostic, fie astm bronșic, fie BPOC. El ar trebui să inhaleze salbutamol (SABA) prin DA pentru plângeri ușoare și combinația de salmeterol/fluticazonă prin disc pentru plângeri mai intense.
Bunicul era astmatic, tatăl alergic. A fost ușor de suspectat astmul acarianului. În plus față de tuse și strănut în lunile de iarnă din ultimii zece ani, care încep de obicei în septembrie, el se trezește întotdeauna dimineața cu respirație nazală afectată. La întrebarea specifică, s-ar putea confirma că reclamațiile au fost semnificativ mai bune în vacanța de iarnă și chiar au dispărut complet în timpul sejururilor mai lungi.
În acest caz, există aproape sigur o alergie la acarianul prafului cu astm periodic în lunile de iarnă. Pentru a fi în siguranță, suspiciunea ar trebui confirmată printr-un test alergic.
terapie
Terapia acută pentru alergia la acarieni la praful de casă constă în inhalarea unui ICS pe durata lunilor de iarnă. Terapia de ajutor cu SABA (salbutamol) aproape sigur nu va mai fi necesară prin inhalare regulată și corectă.
Dacă se dorește o combinație de ICS și LABA, formoterolul ar putea fi preferat ca LABA în loc de salmeterol. Formoterolul cu acțiune rapidă este singurul LABA care aparține RABA (beta-agonist cu acțiune rapidă), astfel încât combinația ICS plus RABA poate fi, de asemenea, inhalată atunci când este necesar.
Rețeta suplimentară a unui SABA pentru terapia acută/la cerere ar putea fi omisă în această condiție și ar simplifica terapia. De asemenea, este important să încadrați patul pacientului și al partenerului! Husele pentru saltele și așternut permit trecerea umezelii, dar împiedică pacientul să intre în contact cu excrementele acarienilor de praf. Aceste acoperiri pot fi prescrise ca remedii și ajutoare pe cheltuiala asigurătorilor de sănătate.
Desensibilizare
În cazul factorilor de risc care trebuie luați în considerare la bătrânețe, desensibilizarea poate fi efectuată și în mod promițător la pacienții vârstnici.
Oricine se gândește mai întâi la o diateză potențial alergică atunci când tuse cu și fără spută și se gândește la o infecție numai atunci când aceasta a fost exclusă, va avea un număr mare de experiențe de succes la pacienții lor în practică!
Conflicte de interes: Autorul a primit taxe pentru sfaturi și prelegeri de la Aerocrine, Bayer, Berlin-Chemie și Novartis.
Publicat în: medicul generalist, 2017; 39 (20) paginile 60-64