Apendicita gangrenoasă acută perforată, purulentă, flegmonă, competentă în ceea ce privește sănătatea

Specialist al articolului

  • Epidemiologie
  • cauzele
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • pentru a forma
  • Complicații și consecințe
  • diagnostic
  • Ce trebuie investigat?
  • Diagnostic diferentiat
  • tratament
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicament
  • prevenirea
  • prognoză

flegmonă

Conceptul de "apendicită" este cunoscut de toată lumea, dar puțini sunt conștienți de un astfel de diagnostic ca "apendicita gangrenoasă".

Vorbind despre apendicita gangrenoasă, de regulă, aveți în vedere complicația obișnuită a inflamației apendicelui, în care începe procesul, procesul de necroză a țesutului - de obicei se întâmplă în a doua sau a treia zi după apariția apendicitei acute. Această afecțiune este considerată critică și reprezintă o amenințare semnificativă pentru pacient.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Procesele inflamatorii din anexă sunt înregistrate la cinci din o mie de persoane. Chirurgia pentru apendicita acută reprezintă aproximativ 70% din toate intervențiile chirurgicale de urgență.

Conform celor mai recente statistici, apendicita gangrenoasă se găsește în aproximativ 9% din toate cazurile de apendicită acută. Boala este la fel de predispusă la bărbați și femei.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele apendicitei gangrenoase

Motivul principal pentru apendicita gangrenoasă este insuficiența alimentării cu sânge a apendicelui. Chiar și o tulburare de microcirculare relativ minoră poate provoca foamete de oxigen tisular, tulburări metabolice, ischemie și necroză.

Apendicita gangrenoasă poate apărea la pacienții de orice vârstă. La vârstnici și vârstnici, patologia apare simultan cu o leziune vasculară aterosclerotică masivă. La copii și adolescenți, apendicita gangrenoasă poate rezulta din defecte congenitale ale vaselor de sânge. În plus, indiferent de vârstă, patologia se poate dezvolta ca urmare a creșterii trombogenezei în vasele apendicelui.

Întreruperea proceselor de curățare a apendicelui de la conținutul intestinului, intrarea suplimentară a infecției microbiene crește gradul de pericol de apariție a gangrenei apendicelui. Apendicita gangrenoasă poate fi, de asemenea, un rezultat al inflamației acute purulente netratate.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factori de risc

Principalii factori de risc de luat în considerare pentru apendicita gangrenoasă includ:

  • Vârsta de la 50 de ani;
  • Tendința la tromboză;
  • modificări aterosclerotice la nivelul vaselor;
  • moștenire adversă (dacă rudele cele mai apropiate au avut cazuri de apendicită gangrenoasă).

Aproape toți factorii sunt legați de încălcarea microcirculației la pacienți. Întreruperea fluxului sanguin în apendice duce la o deteriorare a nutriției țesuturilor apendicelui. Odată cu prezența simultană a proceselor infecțioase sau autoimune, dezvoltarea apendicitei gangrenoase este agravată și accelerată.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenie

În apendicita gangrenoasă, apar procese necrotice ale apendicelui.

Necroza completă este relativ rară. La majoritatea pacienților, zona necrotică se extinde la o parte limitată a apendicelui.

Procesele de necroză sunt accelerate dacă fecalele fosile sau corpurile străine sunt depozitate în interiorul organului.

La examinarea macroscopică, zona necrotică se caracterizează printr-o culoare verde închis, o structură slabă: astfel de țesuturi sunt ușor deteriorate. Partea din apendice care nu a fost necroză este sub forma apendicitei flegmonice obișnuite.

Țesuturile din jurul apendicelui pot conține straturi fibrinoase. Cavitatea abdominală poate conține un lichid purulent cu un miros caracteristic „fecal” și o acumulare de floră intestinală, care se determină după însămânțare.

La efectuarea microscopiei, straturile de apendice deteriorate nu pot fi distinse: toate au trăsături caracteristice țesutului necrotic. Alte zone ale apendicelui sunt țesuturile implicate în procesul inflamator flegmonos.

Bătrânii dezvoltă adesea o formă primară de apendicită gangrenoasă, care este asociată cu formarea unui tromb aterosclerotic în apendice. De fapt, această patologie este un tip de infarct miocardic al apendicelui, a cărui consecință este gangrena sa. Un curs similar al bolii se desfășoară fără o etapă preliminară catarală și flegmonă.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Simptomele apendicitei gangrenoase

Apendicita gangrenoasă apare atunci când tratamentul pentru inflamația acută nu este început în prima zi. Începând cu a doua zi de apendicită acută, sensibilitatea nervilor este pierdută și durerea poate înceta să mai deranjeze. Din păcate, majoritatea pacienților consideră că starea lor a revenit la normal și că nu pot consulta un medic. Într-o astfel de situație, riscul de peritonită este de aproape 100%.

Primele semne de inflamație acută sunt atacuri repetate de vărsături, după care nu există nicio îmbunătățire. Intoxicația generală crește, temperatura corpului rămâne adesea neschimbată sau chiar scade.

Prima etapă a apendicitei gangrenoase se numește „foarfece toxice”: ritmul cardiac al pacientului crește (aproximativ o sută de bătăi pe minut), dar încă nu există o creștere a temperaturii. Un strat galben tipic se găsește la examinarea limbii.

În cazul apendicitei gangrenoase primare senile, apare brusc durerea la nivelul abdomenului din dreapta și dispare brusc. Când inima ta bate, stomacul este strâns și dureros. Starea pacientului este dificilă.

Dacă pacientul nu primește îngrijirea medicală necesară, atunci procesul gangrenos se complică prin perforație - perforația peretelui apendicelui. În acest moment pacientul simte cea mai puternică durere, care se răspândește în cavitatea abdominală. Temperatura crește, ritmul cardiac crește, suprafața limbii devine uscată, cu o acoperire maronie. Există vărsături epuizante.

Apendicita gangrenoasă la copii

În copilărie, apendicita gangrenoasă este de obicei sfârșitul stadiului de apendicită acută. Cu acest tip de boală, există necroză a lăstarilor, există riscul de infecție în peritoneu.

La copii, tabloul clinic al apendicitei gangrenoase este similar cu cel la adulți:

  • dureri abdominale difuze;
  • Vărsături, după care copilul nu devine mai ușor;
  • temperatura normală sau chiar scăzută;
  • Setea, uscăciunea mucoasei gurii.

Este demn de remarcat faptul că la copii, datorită creșterii persistente a corpului, este adesea diagnosticată o localizare atipică a procesului intestinal - este imperativ să se țină cont de acest punct în măsurile de diagnostic. Surestimarea relativ distribuită a apendicelui - de exemplu sub ficat. Într-o situație similară, boala poate fi confundată cu colecistita. Dacă procesul se află în spatele apendicelui, atunci tensiunea peretelui abdominal anterior poate fi absentă, iar durerea va fi localizată în regiunea lombară.

Unde te doare?

pentru a forma

  • Apendicita gangrenoasă acută este o inflamație acută cu simptome necaracteristice ale apendicitei. Aceste simptome includ durere ușoară, difuză, fără localizare clară, care nu poate fi investigată. Durerea este slăbită atunci când procesele distructive cresc și uneori chiar dispar complet pentru o perioadă de timp. Vărsături și greață sunt prezente.
  • Apendicita perforată gangrenoasă apare atunci când un pacient cu apendicită gangrenoasă acută nu primește ajutor în timp util. Complicația se caracterizează prin perforația pereților și revărsarea conținutului apendicelui în cavitatea abdominală, după care inevitabil se dezvoltă peritonită purulentă. La rândul său, peritonita purulentă se poate transforma într-un abces localizat sau în peritonită răspândită.
  • Apendicita gangrenoasă purulentă este o combinație de procese inflamatorii purulente în experimentul intestinal cu procese necrotice distructive. Acest tip de apendicită este cel mai insidios și necesită cea mai urgentă intervenție chirurgicală.

[47], [48], [49], [50]

Complicații și consecințe

Dacă un pacient cu apendicită gangrenoasă are timp să opereze înainte de momentul perforării organelor, atunci probabilitatea efectelor secundare este practic redusă la zero. Într-o astfel de situație, poate apărea o singură complicație postoperatorie - de exemplu, supurație sau infecția plăgii.

Dacă pacientul nu a fost operat la timp, consecințele pot fi mult mai grave:

  • Perforarea apendicelui cu eliberarea suplimentară de puroi și mase fecale în cavitatea abdominală;
  • Auto-amputarea apendicelui (retragerea procesului necrotic din intestin);
  • peritonită purulentă, peritonită fecală;
  • abcese multiple;
  • complicații septice;
  • Divergența infecției piogene în sistemul circulator.

Toate complicațiile de mai sus apar și cresc rapid. Pacientul are intoxicație severă și o deficiență în funcționarea organelor vitale, care împreună pot duce la moarte.

[51], [52], [53]

Diagnosticul apendicitei gangrenoase

Diagnosticarea bolii cauzează uneori dificultăți. Acest lucru se datorează cazurilor frecvente de „netezire” a simptomelor și a formelor atipice de apendicită. Cu toate acestea, medicii urmează schema de diagnostic general acceptată:

  1. Colectați anamneza sau mai simplu - întrebați pacientul despre semnele, localizarea, durata sindromului durerii, prezența altor simptome și boli.
  2. Examinarea pacientului: examinarea externă a pielii, palparea abdomenului, evaluarea semnelor lui Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
  3. Analize: test de sânge general (leucocitoză sau leucopenie accelerată de VSH), analiză generală a urinei (necesară pentru a diferenția de patologia urologică).
  4. Diagnostic instrumental (ultrasunete, tomografie computerizată, radiografie, laparoscopie, atât diagnostică, cât și terapeutică).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Ce trebuie investigat?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu astfel de condiții patologice:

  • leziuni abdominale închise cu leziuni ale organelor goale sau parenchimatoase;
  • obstrucție acută a intestinului;
  • mezadenită acută;
  • inflamație acută a pancreasului, vezicii biliare;
  • Peritonită pneumococică;
  • Perforarea ulcerelor gastrice și a 12 ulcere duodenale;
  • Stratificarea unui anevrism al aortei abdominale;
  • Tromboembolismul vaselor mezenterice.

Femeile apendicite gangrenoase din sarcina ectopică (ruptura țevii sau avortul țevii) se diferențiază de apoplexia ovariană, inflamația acută a anexelor uterine și necroza nodului miomi pelvioperitonită.

Tratamentul apendicitei gangrenoase

Singura opțiune posibilă pentru tratamentul apendicitei gangrenoase este intervenția chirurgicală - îndepărtarea apendicelui.

Îndepărtarea apendicitei gangrenoase se poate face în mai multe moduri:

  • Metoda standard de apendectomie: chirurgul face o lungime de incizie oblică de 10 până la 12 cm, prin care excesul este slăbit și îndepărtat, după care medicul plasează suturi pe apendice. Operațiunea este întotdeauna însoțită de o revizuire a cavității și instalarea dispozitivelor de drenaj.
  • Procedura implică apendicectomia transluminală, puncția transvaginală (în peretele vaginal) sau transgastralno (în peretele stomacului), după care chirurgul folosește instrumente elastice speciale.
  • Laparoscopia - astăzi cea mai populară metodă, în care se efectuează trei puncții în peretele abdominal - în apropierea buricului, între osul pubian și buric, în regiunea ileonului drept. Accesul laparoscopic vă permite să evaluați starea tuturor organelor interne, să eliminați apendicita gangrenă, să eliminați vârfurile. Această metodă este mai puțin traumatică pentru pacient și vindecarea are loc cât mai repede posibil.

Depinde de medic să stabilească modul exact în care va fi efectuată operația, în special prin disponibilitatea echipamentelor și instrumentelor necesare în spital.

Recuperarea după apendicita gangrenoasă

În faza de recuperare, pacientului i se prescrie terapia medicamentoasă, fizioterapia, terapia exercițiilor fizice, terapia manuală.

De regulă, aceste medicamente sunt prescrise:

  • Antibiotice:
    • Seria de cefalosporine (ceftriaxonă, cefiximă);
    • Seria fluorochinolonelor (Levofloxacină, Ofloxacină).
  • Analgezice:
    • analgezice narcotice (Promedol);
    • analgezice non-narcotice (baralgin, ibuprofen).
  • Soluții de perfuzie:
    • Soluție de glucoză;
    • soluție izotonică de clorură de sodiu;
    • Reorganislabakt.
  • Medicamente care previn trombogeneza (heparina).

Dieta după apendicita gangrenoasă

Apendicita gangrenoasă duce aproape întotdeauna la o tulburare a funcției motorii a intestinului. Dacă există complicații - de exemplu, peritonită, atunci dificultățile cu peristaltismul se înrăutățesc. Ca urmare, încetinirea proceselor de digestie a alimentelor și a proceselor de excrement.

Dieta după intervenția chirurgicală pentru apendicita gangrenoasă este după cum urmează:

  • Prima zi după operație este de fapt cea mai „foame” zi. Majoritatea pacienților postoperatori nu au apetit. Cu toate acestea, este permis să beți o cantitate mică de apă plată pură, ceai ușor fiert, îndulcit, compot și chefir cu conținut scăzut de grăsimi. În unele cazuri, medicul vă poate permite să mâncați câteva linguri dintr-un bulion slab de pui.
  • Dacă nu există complicații, atunci în a doua zi după procedura chirurgicală se pot adăuga rației piure de cartofi, brânză de vaci rasă, cereale lichide și supe. În cazul peristaltismului slab și al vindecării slabe a rănilor, medicul poate recomanda restricții de dietă ca în prima zi.
  • În a treia zi, majoritatea pacienților postoperatori își reiau activitatea intestinală. Dacă pacientul a făcut un act de defecare, atunci i se poate recomanda masa terapeutică dietetică №5, esența că - excluzând alimentele grase, prăjite, afumate și murate, precum și mesele rupte și frecvente. Această putere a principiului pacientului trebuie să dureze cât mai mult posibil - săptămânile și lunile de după operație, în funcție de gravitatea bolii.

Perioada postoperatorie

Timpul după tratamentul chirurgical al apendicitei gangrenoase diferă semnificativ de tratamentul inflamației convenționale a apendicelui.

  • După operație, trebuie să înceapă terapia cu antibiotice cu medicamente antimicrobiene puternice.
  • Perioada postoperatorie poate fi însoțită de durere severă, astfel încât sunt prescrise analgezice adecvate, atât non-narcotice, cât și grupuri de medicamente.
  • Având în vedere faptul că apendicita gangrenoasă cauzează de obicei intoxicație severă, după operație sunt prescrise perfuzii de ser fiziologic, albumină, glucoză, xilitol etc.
  • Pentru a evita formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge, precum și pentru profilaxia bolilor sistemului digestiv, prescrieți anticoagulante postmedikamentoznyh și medicamente pentru reglarea activității secretorii gastrice (omeprazol kvamatel etc.).
  • Un test general de sânge se va face în fiecare zi în câteva zile după operație.
  • În fiecare zi se efectuează un bandaj și spălarea sistemului de drenaj în rană.
  • După normalizarea sănătății pacientului, sunt prescrise masaje, exerciții fizice și exerciții de respirație.