Apendicită; simptome de aplicare și terapie; revista farmaciei
În cazul apendicitei (apendicita), un apendice al apendicelui, apendicele, se inflamează. Apendicita afectează nu numai copiii, ci și adulții. Mai multe despre simptome, diagnostic și tratament
Apendicele mic: cu apendicita, apendicele provoacă probleme
- Ce este apendicita?
- Simptome
- Posibile complicații
- diagnostic
- tratament
- cauzele
- Expert consultant
Apendicita - pe scurt
Dacă suspectați apendicita, mergeți imediat la medic sau la spital! În cazul apendicitei, apendicele apendicelui este inflamat. Apoi, de multe ori trebuie eliminat într-o operație. Simptomele care pot indica apendicita includ dureri abdominale severe, în special la nivelul abdomenului inferior drept, febră, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare.
Ce este apendicita?
În apendicită, un mic apendice pe secțiunea de apendice a intestinului gros, apendicele, se inflamează. Copiii și adolescenții suferă de inflamații ale apendicelui în mod special, dar nici adulții și vârstnicii nu sunt imuni la aceasta. Cursul bolii variază. Astăzi diferențiem inflamația simplă, flegmonă de forma complicată perforantă sau gangrenă a apendicitei.
Dacă inflamația progresează fără tratament medical rapid, apendicele poate exploda și conținutul intestinal și bacteriile intră în cavitatea abdominală. Inflamația se poate răspândi apoi în abdomen. O astfel de rupere a apendicelui este periculoasă și poate fi chiar fatală, în special la pacienții vârstnici sau imun-compromis.
Persoanele care suspectează apendicita ar trebui, prin urmare, să consulte un medic. După începerea terapiei cu antibiotice, o operație rapidă este uneori esențială.
Cu o terapie la timp, prognosticul este foarte bun. Simptomele nu sunt întotdeauna clare, cu toate acestea, boala poate avea cursuri foarte diferite. La copiii mici, în special, diagnosticul este adesea mai dificil de pus - la fel ca la persoanele în vârstă sau la femeile însărcinate, deoarece simptomele sunt de obicei mai puțin tipice.
Simptome la copii și adulți
Durerea abdominală din jurul buricului sau a zonei stomacului poate fi primul semn de apendicită. În următoarele ore, durerea migrează de obicei către abdomenul inferior drept. Acolo peretele abdominal este neobișnuit de tensionat. Mușchii din regiunea inflamatorie se contractă cu o simplă atingere ușoară și intensifică durerea.
În multe cazuri, apendicita este însoțită de greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături și febră. De asemenea, mișcarea intestinului poate fi restricționată.
Apendicita nu se agravează întotdeauna atât de mult încât este necesară o operație. Inflamația poate dispărea, de asemenea, singură sau cu tratament cu antibiotice. Cu toate acestea, un medic ar trebui, în orice caz, să urmeze evoluția bolii pentru a iniția măsurile de salvare a vieții care sunt necesare rapid dacă se deteriorează.
Important: Vă rugăm să rețineți că semnele apendicitei nu sunt întotdeauna clare!
Copiii mici au adesea dureri atipice, în timp ce pacienții mai în vârstă suferă de obicei de boală fără febră și fără durere severă. La femeile gravide, apendicele a alunecat adesea în sus, astfel încât durerea tipică de presiune poate fi absentă. Acest lucru se aplică și persoanelor cu o poziție neobișnuită a anexei.
Posibile complicații
Câteva complicații sunt de așteptat cu terapia în timp util.
Apendicita, care se potolește singură, poate favoriza reînnoirea inflamației datorită formării cicatricilor și aderențelor și poate afecta funcționarea intestinelor, inclusiv o obstrucție intestinală.
Apendicita are un curs deosebit de dramatic atunci când apendicele străpunge (perforație) și bacteriile, împreună cu conținutul intestinal, intră în cavitatea abdominală, se răspândesc și formează focare de puroi. Acest lucru provoacă inflamația peritoneului (peritonită). Durerea se intensifică brusc și afectează acum întregul abdomen. Mușchii se strâng, peretele abdominal devine dur ca o scândură. Fără o operație rapidă, peritonita este dramatică.
Cu apendicita avansată, există întotdeauna riscul depunerilor de puroi (abcese) în anumite regiuni ale abdomenului. Acestea pot duce la inflamații de lungă durată, cu întreruperea funcției intestinului până la paralizia intestinală completă.
Diagnostic: modul în care medicul recunoaște apendicita
Nu toate persoanele cu apendicită prezintă simptomele tipice. Durerea este percepută diferit în funcție de vârstă. În plus, în funcție de vârstă, diverse alte boli pot fi și cauza durerii abdominale. De asemenea, joacă un rol indiferent dacă persoana bolnavă este bărbat sau femeie. În funcție de sex, medicul trebuie să ia în considerare și alte boli care pot duce și la dureri abdominale. Acestea includ durerea menstruală sau inflamația ovarelor la fete sau, de exemplu, o sarcină ectopică la femei.
Dacă se suspectează apendicita și dacă aveți dureri abdominale severe, trebuie să încetați să mâncați și să mergeți imediat la medic sau la spital pentru o examinare.
Examinare fizică
Pentru a diagnostica apendicita, medicul examinează mai întâi pacientul, în special abdomenul. El evaluează peretele abdominal și acordă atenție durerii de presiune din anumite zone, dar și durerii de presiune nedeterminate în anumite zone ale abdomenului. De obicei, se uită în special în abdomenul inferior drept.
El acordă atenție unui tip special de durere, de exemplu atunci când se aplică presiune pe așa-numitul punct Lanz: Pentru a face acest lucru, se trasează o linie de legătură imaginară între osul proeminent anterior stâng și drept al osului iliac care poate fi simțit prin piele (coloana iliacă superioară, anterioară) . Este împărțit în treimi. Punctul Lanz este locul în care se întâlnesc treimile dreapta mijlocie și exterioară.
De obicei, în cazul apendicitei, luarea unei temperaturi în anus (rectal) are ca rezultat o temperatură cu cel puțin un grad mai mare decât luarea unei temperaturi sub axilă.
Test de sange
Un test de laborator al sângelui va arăta inflamație în majoritatea cazurilor. În acest scop, se determină valori care sunt crescute în caz de inflamație, cum ar fi rata de sedimentare, celulele albe din sânge și proteina C-reactivă (CRP). Cu toate acestea, în ciuda unei inflamații acute, rezultatele laboratorului medical pot rămâne vizibile, astfel încât trebuie utilizate metode diagnostice suplimentare.
Proceduri de imagistică
Examenul cu ultrasunete poate dezvălui un apendice inflamat și posibile complicații. Dacă simptomele sunt foarte ambigue sau dacă apendicele se află într-o locație atipică, tomografia computerizată (CT) poate ajuta uneori la stabilirea diagnosticului.
Examen ginecologic asupra femeii
La femei, un examen ginecologic se face de obicei pentru a exclude alte cauze, cum ar fi inflamația trompei uterine sau sarcina.
tratament
În majoritatea cazurilor, apendicele este îndepărtat chirurgical, de obicei în prima sau două zile. Este important să se evite cât mai mult posibil ruptura apendicelui. La copiii cu apendicită necomplicată, tratamentul cu antibiotice și antialgice poate merita încercat. Dacă acest tratament nu reușește, este necesară o operație.
Dacă inflamația este deja bine avansată, trebuie mai întâi să fie conținută cu terapie cu antibiotice și administrare de lichide prin venă. Operația va avea loc imediat ce starea generală a pacientului o permite.
Operația este de obicei urmată de o spitalizare de patru până la cinci zile. Când funcția intestinală și starea generală a pacientului revin la normal, acestea pot fi externate acasă.
interventie chirurgicala
Operația de apendice este una dintre cele mai frecvente operații abdominale. Se poate efectua o operație deschisă (incizie abdominală) sau o abordare minim invazivă (laparoscopie cu trei incizii mici, „tehnica găurilor de cheie”) pentru a elimina apendicele inflamat. Tehnica minim invazivă s-a stabilit acum în mare măsură. Anestezia generală este necesară în ambele cazuri. Operația deschisă durează aproximativ 20 de minute, laparoscopia doar puțin mai mult. Chirurgul decide ce metodă chirurgicală să utilizeze pe baza diferitelor criterii, cum ar fi constatările, greutatea și starea generală a pacientului. O bună gestionare a durerii în timpul și după operație reduce disconfortul și favorizează vindecarea.
1) Chirurgie cu apendicele deschis:
Chirurgul deschide abdomenul inferior drept cu o incizie lungă de aproximativ șase centimetri. Apendicele este întrerupt și eliminat la conectarea sa la apendice. O cusătură specială (cusătură cu pungă) închide în mod fiabil deschiderea din anexă. Peretele abdominal deschis este cusut din exterior cu suturi dizolvabile. Cusătura pielii poate fi, de asemenea, furnizată cu fire de dizolvare, ale căror noduri sunt în interior. Adesea, totuși, nu sunt utilizate încă suturi sau capse dizolvabile.
Dacă apendicele străpunge (perforație), abdomenul trebuie să fie spălat mecanic pentru a îndepărta bacteriile, scaunul și puroiul. Adesea, tuburi subțiri (drenuri) sunt așezate în exterior pentru drenarea suplimentară a lichidului inflamator. În acest caz, operația va dura puțin mai mult.
2) Chirurgia apendicelui laparoscopic:
Printr-o incizie foarte mică în buric, chirurgul ghidează o cameră cu oglindă (endoscop) în cavitatea abdominală folosind așa-numitul manșon de ghidare. Pentru ca intestinul să se detașeze de peretele abdominal, dioxidul de carbon gazos este suflat simultan în cavitatea abdominală prin manșonul de ghidare. Camera vă oferă o vedere directă a întregului abdomen, ceea ce este deosebit de important atunci când diagnosticul este neclar. Sunt necesare încă două incizii mici în abdomenul inferior pentru a aduce instrumentele necesare în apendice prin alte manșoane de ghidare.
Cu un dispozitiv de capsare sau două bucle de auto-legare, chirurgul taie apendicele la conexiunea sa cu apendicele și îl scoate din corp folosind un manșon de ghidare. Cele trei tăieturi sunt cusute din exterior, de obicei cu fire auto-dizolvabile. Din cauza inciziilor mai mici, durerea după operație este de obicei mai mică decât după o incizie abdominală.
Riscuri și complicații ale intervenției chirurgicale
Aproape niciodată nu apar leziuni ale altor părți ale intestinului sau ale organelor. Ambele operații - la fel ca toate aceste operații - pot duce în cazuri foarte rare la sângerări sau infecții. Abcesul peretelui abdominal și abcesul Douglas sunt cele mai frecvente.
Într-un abces al peretelui abdominal, puroiul se colectează în peretele abdominal și trebuie drenat. Abcesul peretelui abdominal este mai puțin frecvent după o laparoscopie decât după o incizie abdominală și, în acest caz, se vindecă mai repede datorită plăgii chirurgicale mai mici.
Abcesul Douglas de obicei nu apare decât la aproximativ o săptămână după o operație de apendice și este însoțit de febră mare și durere. Puroiul se adună aici în cel mai adânc punct al cavității abdominale. Acest lucru necesită de obicei o altă procedură chirurgicală.
După operație
De obicei, pacientul poate bea seara după operație. Hrana solidă este adesea permisă din prima zi după operație, dar trebuie observat cât de repede funcția intestinală revine la normal. Suturile cutanate nedizolvabile sunt de obicei îndepărtate la aproximativ șapte zile după operație.
De obicei, pacientul poate fi externat la patru zile după operație, chiar dacă suturile nu au fost încă trase. Suturile pielii pot fi, de asemenea, îndepărtate în ambulatoriu.
Primele zile ar trebui scutite. Deoarece mersul este de obicei dureros la început, acest lucru trebuie practicat din nou și din nou, cu pauze corespunzătoare lungi.
Durata incapacității de muncă diferă de la caz la caz și este determinată de medicul curant. În medie, sunt două-trei săptămâni.