Apendicita - Wikimedica

apendicită este o inflamație a apendicelui în formă de vierme.

rezumat

  • 1 Anatomie
    • 1.1 Embriologie
  • 2 Epidemiologie
  • 3 Etiologii
  • 4 Fiziopatologie
  • 5 Prezentare clinică
    • 5.1 Factori de risc
    • 5.2 Chestionar
    • 5.3 Examen clinic
  • 6 Examinări paraclinice
    • 6.1 Laborator
    • 6.2 Imagistica
      • 6.2.1 CT abdominal
      • 6.2.2 Ecografie abodminală
      • 6.2.3 RMN abdominal
  • 7 Abordarea clinică
    • 7.1 Criterii Alvarado
  • 8 Diagnostic diferențial
  • 9 Tratament
    • 9.1 Tratament medical
    • 9.2 Tratament chirurgical
    • 9.3 Radiologie intervențională și tratament medical
    • 9.4 Situații speciale
      • 9.4.1 Femeia însărcinată
      • 9.4.2 Apendicita albă
      • 9.4.3 Copil
      • 9.4.4 Suspiciune de neoplazie
      • 9.4.5 Abces
  • 10 Monitorizare
  • 11 Complicații
  • 12 Evoluție
  • 13 Prevenirea
  • 14 evaluări
  • 15 Referințe

1 Anatomie [editați | w]

dintre pacienți

În aproximativ 65% din cazuri, apendicele va fi găsit într-o poziție oblică, pelviană. Dar la 25% dintre oameni, este posibil să găsim și pliul în poziția retro-cecală, adică inserat în gropița retro-cecală. În cele din urmă, 5% dintre pacienții în cauză au apendicele vermiform direcționat lateral și cranian, în ceea ce se numește șanțul paracolic drept (între colonul ascendent și peretele abdominal anterolateral). Apendicele este vascularizat de artera terminală a ramurii ileo-colice a arterei mezenterice superioare. Drenajul limfatic este cel al colonului drept cu adesea unul sau două noduri în mezo-apendice.

1.1 Embriologie [editați | w]

Apendicele se dezvoltă embrionar în a cincea săptămână. În acest timp, există mișcare de la intestinul mediu la cordonul ombilical extern cu eventuală revenire la abdomen și rotația cecului. Acest lucru are ca rezultat localizarea retrocecală obișnuită a apendicelui [1]. Astăzi, se acceptă faptul că acest organ poate avea o funcție imunoprotectoare și poate acționa ca un organ limfoid, în special la tineri. Alte teorii susțin că apendicele acționează ca un recipient de stocare pentru bacteriile colonice „bune”. Alții susțin că este un reziduu mediu de dezvoltare și că nu are nicio funcție reală. [2] [3] [4] [5]

2 Epidemiologie [editați | w]

Apendicita apare cel mai adesea între 5 și 45 de ani, cu o vârstă medie de 28 de ani [6]. Incidența este de aproximativ 233/100 000 de persoane. Bărbații au o predispoziție ușor mai mare de a dezvolta apendicită acută decât femeile, cu o incidență pe viață de 8,6% pentru bărbați și 6,7% pentru femei. Există aproximativ 300.000 de vizite la spital în fiecare an în Statele Unite pentru probleme legate de apendicită. [5]

3 Etiologii [editați | w]

Cauza apendicitei este de obicei o obstrucție a lumenului apendicular. Aceasta poate proveni dintr-un apendicolit (scaun afectat) sau alte etiologii mecanice. Tumorile apendiculare, cum ar fi tumorile carcinoide sau adenocarcinoamele, paraziții intestinali, corpurile străine intestinale și țesutul limfoid mărit sunt toate cauze cunoscute de obstrucție apendiculară și apendicită. Când lumenul apendicelui este blocat, bacteriile se acumulează în apendice și provoacă inflamații acute cu perforație și/sau formare de abces. [7] [8] [5]

Copiii suferă mai des de hipertrofie limfoidă de origine virală sau bacteriană, în timp ce adulții dezvoltă mai multe obstrucții secundare infecției fecale.

4 Fiziopatologie [editați | w]

Fiziopatologia apendicitei apare de obicei din obstrucția deschiderii apendiculare. Acest lucru are ca rezultat inflamație, ischemie localizată, perforație și dezvoltarea unui abces conținut sau a unei perforații contondente cu peritonită rezultată. Această obstrucție poate fi cauzată de hiperplazie limfoidă, infecții (parazitare), fecale sau tumori benigne sau maligne. Atunci când o obstrucție este cauza apendicitei, aceasta determină o creștere a presiunii intraluminale și a peretelui, rezultând ocluzia vaselor mici și staza limfatică. Odată obstrucționat, apendicele se umple de mucus și se distinge și, pe măsură ce compromisul limfatic și vascular progresează, peretele apendicelui devine ischemic și necrotic. Proliferarea bacteriană apare apoi în apendicele obstrucționat, organisme aerobe predominante în apendicita timpurie, urmată de proliferarea mixtă a anaerobilor și a aerobilor. Odată ce apare inflamația și necroza semnificativă, apendicele prezintă un risc de perforare, rezultând abces localizat sau peritonită sinceră. [9] [5]

Bacteriile implicate [10] Anaerobi% Aerobi%
Bacteroides fragilis 80 Escherichia coli 77
Bacteroides thetaiotaomicron 61 Streptococcus viridans 43
Bilophila wadsworthia 55 Streptococ de grup D. 27
Peptostreptococ 46 Pseudomonas 18

5 Prezentare clinică [edita | w]

5.1 Factori de risc [modifica] w]

Principalii factori de risc cunoscuți sunt:

5.2 Chestionar [editați | w]

Clasic, apendicita se prezintă prin:

Migrația durerii, anorexia și greața sau vărsăturile sunt patognomonice ale apendicitei. Durerea poate fi sau nu însoțită de oricare dintre următoarele simptome: [5]

  • febră (40% dintre pacienți)
  • diaree
  • ileus reflex
  • polakiurie sau urgență [nota 2] .

Unii pacienți pot avea caracteristici neobișnuite. Până la 40% dintre oameni au simptome atipice.

Cursul temporal al simptomelor este variabil, dar în general progresează de la apendicita timpurie la 12 până la 24 de ore până la perforație la mai mult de 48 de ore. 75% dintre pacienți sunt prezenți în 24 de ore de la debutul simptomului. [5]

5.3 Examen clinic [editați] w]

Rezultatele examenului fizic sunt adesea subtile, în special în apendicita timpurie. [5]

Semnele vitale includ uneori:

Pe măsură ce inflamația progresează, apar semne de inflamație peritoneală. Semnele includ [5]: