Apneea de somn și sarcina - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Respirația tulburată de somn se referă la o varietate de afecțiuni care afectează fiziologia somnului, variind de la sforăit simplu la cazuri mai severe de sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS). OSA se caracterizează prin episoade recurente de obstrucție parțială sau completă a căilor respiratorii superioare, responsabile de hipoxemie nocturnă și care duc la treziri frecvente, fragmentare a somnului și somnolență în timpul zilei. Tulburările respiratorii ale somnului sunt asociate cu patologii precum hipertensiunea și diabetul (sindrom metabolic) și au ca factori principali de risc vârsta și supraponderabilitatea.
Nu se cunoaște adevărata prevalență a tulburărilor de respirație a somnului la femeile gravide. La nivel global, femeile tinere sunt mai puțin frecvent afectate (aproximativ 3% în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani) decât bărbații de aceeași vârstă (aproximativ 10%) sau femeile de peste 50 de ani (aproximativ 9%). 1,2 Date mai recente din cohorta Lausanne (CoLaus/hypnoLaus) arată că 23% dintre femeile de peste 40 de ani și aproape 50% dintre bărbați suferă de OSA. 3 În plus, se pare că prevalența simptomelor crește semnificativ în timpul sarcinii. Manifestările devin, de asemenea, mai frecvente pe măsură ce sarcina progresează. Până la 45% dintre femei ar sforăi în al treilea trimestru de sarcină 4,5 și între 20 și 40% dintre pacienți suferă de rinită (edem al membranelor mucoase datorat hormonilor placentari). Pien și colab. a aratat ca din 105 paciente gravide care au avut polisomnografie, mai mult de un sfert au avut apnee in somn in timpul celui de-al treilea trimestru, comparativ cu putin peste 10% in primul trimestru. 6
Fiziologia somnului și factorii de risc
În timp ce supraponderalitatea este un factor de risc major, creșterea în greutate în timpul sarcinii nu a fost în mod surprinzător asociată cu apneea crescută în somn. 6 Se pare, așadar, că distribuția specifică a greutății în anumite țesuturi țintă, cum ar fi gâtul, este factorul care contribuie. Într-adevăr, femeile cu o circumferință înaltă a gâtului prezintă un risc crescut de apnee. 9
Instrumente de diagnostic și screening
Deoarece modificările fiziologice care apar în timpul sarcinii provoacă simptome similare cu cele observate în apneea obstructivă de somn, poate fi dificil să le diagnosticați la o femeie însărcinată. Astfel, prezența somnolenței în timpul zilei sau a sforăitului este mult mai frecventă în timpul sarcinii. Mișcările fetale, crampele, picioarele neliniștite, dispepsie nocturnă sau chiar o frecvență crescută a urinării provoacă treziri frecvente și, în consecință, o fragmentare mai mare a somnului. În cele din urmă, simptome mai generale, cum ar fi depresia, anxietatea, oboseala și durerile de cap, sunt în general mai frecvente la populația feminină și pot deveni mai pronunțate în timpul sarcinii. 10
Polisomnografia efectuată într-un laborator de somn este standardul de aur pentru diagnosticarea OSA. Această examinare face posibilă evidențierea episoadelor de apnee (obstrucție completă a căilor respiratorii> 10 sec.) Sau hipopnee (pierderea ventilației> 30% cu desaturare ≥ 3% sau veghe). 11 Diagnosticul de AOS se face dacă indicele de apnee/hipopnee (apnee + hipopnee/oră de somn) este mai mare de 15/h sau> 5/h, asociat cu somnolență sau comorbidități în timpul zilei. 12 Polisomnografia, cu toate acestea, este un instrument costisitor și restrictiv pentru pacienți și este disponibilă numai în anumite centre specializate. Mașinile portabile (Watch-PAT200, Embletta, Nox T3, Apnealink), care permit efectuarea examinării acasă, au demonstrat o eficacitate similară și ar putea fi utilizate cu succes în timpul sarcinii. 13